POCT檢測(cè)心臟標(biāo)志物.ppt

1、心臟標(biāo)志物的快速檢測(cè)及臨床意義,Company Logo,前 言,心腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，死亡率目前在世界上排名第一，而心血管疾病又是可以預(yù)防和控制的疾病，有效預(yù)防、準(zhǔn)確診斷、正確及時(shí)治療是控制及治療該病的關(guān)鍵。,Company Logo,心血管醫(yī)學(xué)是二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展最為迅猛的學(xué)科之一，預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)和介入治療技術(shù)都取得了令人矚目的成就，人們對(duì)于心血管疾病的治療觀念和手段不斷更新。我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，只有對(duì)心血管患者進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治，才能最大程度防止致殘、致死后果，最大程度改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。,Company Logo,衛(wèi)生部于2009年6月10日頒布了急診科

2、建設(shè)與管理指南(試行)，這是第一個(gè)全國(guó)性的部門法規(guī)提到POCT儀器應(yīng)配備在臨床科室急診科，要求急診護(hù)士應(yīng)該熟練掌握快速床旁檢驗(yàn)（POCT）技術(shù)。,Company Logo,NT-proBNP檢測(cè)試劑盒 診斷心力衰竭的首選指標(biāo),我們的產(chǎn)品,CK-MB/cTnI/Myo三合一檢測(cè)試劑盒 快速、定量、同步的三項(xiàng)心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè),cTnI檢測(cè)試劑盒 檢測(cè)心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn),hs-CRP檢測(cè)試劑盒 預(yù)測(cè)心血管炎癥，常規(guī)炎癥的檢測(cè),D-dime檢測(cè)試劑盒 快速排除肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞,PCT檢測(cè)試劑盒 全身嚴(yán)重感染或敗血癥的重要觀察指標(biāo),Company Logo,NT-proBNP檢測(cè)試劑盒 心臟功

3、能指標(biāo)快速檢測(cè),急性癥狀患者的心力衰竭診斷和排除 急診室呼吸困難患者排除 ACS病人死亡的最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo) 心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難的甄別,Company Logo,心力衰竭,Company Logo,兩者兼而有之,收縮功能衰竭,舒張功能衰竭,心肌損傷所致的心肌重構(gòu)和心功能降低反過(guò)來(lái)又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子，形成惡性循環(huán),Company Logo,心力衰竭的典型癥狀,靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸困 難，疲乏，伴有液體潴留 ，肺充血或踝部腫脹，靜 息狀態(tài)心臟結(jié)構(gòu)和功能異 常。,呼吸困難是最常表現(xiàn) 出的癥狀，但不是急性心 力衰竭特有的。,Company Logo,紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分類,

4、HF的嚴(yán)重程度通常根據(jù)癥狀和運(yùn)動(dòng)能力，用NYHA功能分類系統(tǒng)來(lái)描述,Company Logo,診斷心衰的三大常規(guī),胸片是心衰初步診斷的重要部分 心臟超聲是現(xiàn)在的“金標(biāo)準(zhǔn)” （仍不能完全解決急性呼吸困難的鑒別問(wèn)題） 到目前為止，由美國(guó)和歐洲心臟病協(xié)會(huì)推薦使用的BNP或NT-proBNP是唯一用于診斷心力衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 胸片、心臟超聲和BNP/NT-proBNP檢測(cè)是診斷心衰的三大常規(guī),Company Logo,心肌細(xì)胞所受容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷,診斷心力衰竭的首選指標(biāo),Company Logo,NT-proBNP與BNP的特性,Company Logo,影響NT-proBNP的分析前因素,年齡

5、,年齡 ，NT-proBNP水平,國(guó)際專家共識(shí)提出，設(shè)定NT-proBNP的cut off值需要考慮年齡對(duì)其的影響，并根據(jù)年齡劃定了不同的截點(diǎn)值。,NT-proBNP排除/診斷心衰的標(biāo)準(zhǔn),Company Logo,早期/輕度心衰往往沒(méi)有心室結(jié)構(gòu)的改變，癥狀也不明顯 臨床診斷比較困難 心動(dòng)超聲檢查往往還不能發(fā)現(xiàn)心室的改變,50的心衰患者不能獲得及時(shí)診斷,Company Logo,NT-proBNP的主要臨床用途一,臨床心衰的診斷 評(píng)價(jià)心臟功能 心衰診斷和判定心衰程度的生化標(biāo)志物（早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭 為患者帶來(lái)更多的寶貴時(shí)間） 快速、方便、客觀,Company Logo,NT-proBNP的主要臨床

6、用途二,呼吸困難的鑒別診斷 心源性還是肺源性？,Company Logo,心衰癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、少尿及呼吸困難等。 心衰最典型的癥狀是程度不同的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。,Company Logo,肌酸激酶同工酶/心肌肌鈣蛋白I/肌紅蛋白三合一快速檢測(cè)試劑盒,急性心肌梗死 急性冠脈綜合征 心肌梗死面積預(yù)估 AMI溶栓介入治療,Company Logo,心肌梗死被定義為由于長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡(壞死)。心肌壞死可以通過(guò)血液中出現(xiàn)的從受損心肌細(xì)胞中釋放的不同蛋白來(lái)識(shí)別。,心肌梗死,目前描述最多、

7、應(yīng)用最廣 的心肌壞死生物標(biāo)志物包括,心肌肌鈣蛋白I和T(cTnI，cTnT),肌酸激酶同工酶MB(CK-MB),肌紅蛋白（Myo）,Company Logo,肌酸激酶（CK）為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，以肌細(xì)胞中最多，由二個(gè)亞單位組成二聚體，有三種形式：,CK-MM CK-BB CK-MB,CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層，一直是臨床診斷心肌損傷的心肌酶譜中最具特異性的酶。,Company Logo,肌紅蛋白（Myo）主要存在于橫紋?。ㄐ募　⒐趋兰。┘?xì)胞中，心肌中含量特別豐富。在肌肉中有運(yùn)輸氧和儲(chǔ)氧功能。因?yàn)镸yo分子小，不通過(guò)淋巴結(jié)就可直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以心肌輕度受損時(shí)即從心肌

8、細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。Myo是用于心肌損傷的最佳早期標(biāo)志物。,Company Logo,Company Logo,Circulation報(bào)導(dǎo)：1005例病人，其中228例經(jīng)CK-MB、cTnI及Myo聯(lián)合確診為MI，如單一指標(biāo)檢測(cè)，Myo單個(gè)心肌損傷指標(biāo)，僅能確診111例、占49%；CK-MB為105例、占46%；cTnI為131例、占57%，不可避免地造成漏診和誤診。,Company Logo,Ng SM et al.在急診室使用Triage 診斷系統(tǒng)對(duì)1285例胸痛病人進(jìn)行了Myo、 CK-MB 、Troponin I三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的同步檢測(cè)，在90分鐘時(shí)不考慮心電圖的變化 有100%敏感

9、度 94%特異性 CCU的入住率可以減少40% 三項(xiàng)心臟標(biāo)志物的連續(xù)檢測(cè)減少了52%的ICU入院率。對(duì)于非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者聯(lián)合應(yīng)用多種心臟標(biāo)志物比單一標(biāo)志物能夠提早診斷并有助于危險(xiǎn)評(píng)估,Company Logo,心梗癥狀： 疼痛（胸痛）：最突出的癥狀。 休克：20病人可伴有休克，多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。 心律失常：約7595的病人伴有心律失常，多見(jiàn)于起病12周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)為最多見(jiàn)。 心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，故在起病最初幾天易發(fā)生急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀。 全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。,Co

10、mpany Logo,心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)試劑盒 診斷急性心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”,急性心肌梗死 急性冠脈綜合征 不穩(wěn)定性心絞痛 急性心肌炎,Company Logo,急性冠脈綜合癥（ACS）,急性冠脈綜合征（ACS）是指由急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀。其范圍可以從潛在的可逆階段（不穩(wěn)定型心絞痛）跨越到不可逆的細(xì)胞死亡（心肌梗死）。,Company Logo,ACS的診斷和風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)以下因素綜合分析：,心電圖（ECG)異常,心肌壞死標(biāo)志物的檢測(cè),患者表現(xiàn)出的癥狀,Company Logo,cTnI指標(biāo)特性 心肌和骨骼肌的重要調(diào)節(jié)蛋白,臨床以檢測(cè)cTnI和cTnT為主。,Company Logo,

11、Company Logo,就 診,詢問(wèn)病史,心電圖,生化檢測(cè),危險(xiǎn)分層,診 斷,治 療,胸悶，胸痛,懷疑ACS（急性冠脈綜合癥）,持續(xù)ST段抬高,ST/T段異常,心電圖正常,cTnI 陽(yáng)性,cTnI 陰性,高危 低危,非ST段抬高心梗 不穩(wěn)定性心絞痛,介入治療 非介入治療,ST段抬高心梗 （STEMI）,再灌注,（2010 ESC ACS Guideline）,ACS診斷中的cTnI的使用,Company Logo,N-端腦利鈉肽前體/心肌肌鈣蛋白I二合一檢測(cè)試劑盒 心臟功能和心肌損傷指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè),全球首創(chuàng) 心臟損傷“金指標(biāo)”與心功能指標(biāo)同時(shí)檢測(cè),Company Logo,D-dimer檢測(cè)試

12、劑盒 快速排除肺栓塞、腦梗死和深靜脈栓塞,靜脈血栓栓塞（VTE）,VTE是一種常見(jiàn)的病癥，在發(fā)達(dá)國(guó)家，大約有 400 萬(wàn)人患有靜脈血栓癥。每年在普通人群的發(fā)生率為0.2%，臨床表現(xiàn)為深靜脈血栓形成（DVT）以及它的主要的并發(fā)癥肺栓塞（PE）。,靜脈中的血凝塊（血栓）形成,Company Logo,Company Logo,DVT常見(jiàn)癥狀 腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫,VTE臨床癥狀,PE常見(jiàn)癥狀 胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥,Company Logo,急性肺栓塞的診斷流程,Company Logo,臨床應(yīng)用, 肺栓塞(PE)和深靜脈栓塞(DVT)的篩查 彌漫性血管

13、內(nèi)凝血(DIC)的診斷 腦梗死的診斷及預(yù)后判斷 ACS的輔助診斷 肝臟疾病的輔助診斷及預(yù)后判斷 惡性腫瘤的輔助診斷、預(yù)后判斷及療效觀察 妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)的診斷及檢測(cè) 外科手術(shù)患者預(yù)后判定 溶栓治療的監(jiān)測(cè),Company Logo,高敏CRP檢測(cè)試劑盒,心血管炎癥檢測(cè) 常規(guī)炎癥檢測(cè),Company Logo,高敏C反應(yīng)蛋白的指標(biāo)特性,Company Logo,hs-CRP的臨床應(yīng)用一,篩查一定要使用hs-CRP檢測(cè)方法 hs-CRP篩查的費(fèi)用遠(yuǎn)小于其他心血管檢查的費(fèi)用 從壽命延長(zhǎng)和費(fèi)用/效果比值這兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)看， hs-CRP篩查是高度有效的 美國(guó)一些臨床醫(yī)師已將hs-CRP檢測(cè)作為每年健

14、康體檢的內(nèi)容之一,Company Logo,0 1 2 3 4 5 6,LP（a）,總高半胱氨酸,總膽固醇,纖維蛋白原,組織纖溶酶抗原,膽固醇/HDL比值,C反應(yīng)蛋白,C反應(yīng)蛋白+膽固醇/HDL,發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度,Company Logo,一些檢驗(yàn)指標(biāo)預(yù)測(cè)心血管意外的比較,未來(lái)心血管意外的危險(xiǎn)程度,0,脂蛋白(a) 同型半胱氨酸 白介素6（IL-6） 總膽固醇TC LDL-C 游離胞間粘附分子-1 淀粉樣蛋白A（SAA） Apo B TC:HDL-C hs-CRP hs-CRP + TC:HDL-C,1.0,2.0,4.0,6.0,Company Logo,Hs-CRP的臨床應(yīng)用二,動(dòng)

15、脈粥樣硬化的血栓形成除了是脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程 Hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物 Hs-CRP對(duì)心絞痛、急性冠脈綜合征和行經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，具有預(yù)測(cè)心肌缺血復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和死亡危險(xiǎn)的作用,Company Logo,常用感染指標(biāo)白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率、CRP的比較,Company Logo,住院發(fā)熱患者CRP 與WBC 的變化,當(dāng)No3的WBC尚處在上升期時(shí)，CRP濃度已經(jīng)大幅度下降。,Company Logo,hs-CRP在健康者未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上是有力的獨(dú)立（不受高血壓、糖尿病、高膽固醇及家族疾病史影響）預(yù)測(cè)指標(biāo)。hs-CRP越高者，其未來(lái)發(fā)生心血

16、管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高。,Company Logo,降鈣素原 Procalcitonin (PCT),細(xì)菌感染/膿毒癥的鑒別診斷,提高細(xì)菌感染/膿毒癥診斷的準(zhǔn)確性,Company Logo,PCT的定義,PCT是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性感染的一個(gè)參數(shù) PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，由116個(gè)氨基酸組成，分子質(zhì)量為13 000的糖蛋白。 PCT的半衰期為2530小時(shí)左右，在體外穩(wěn)定性很好。,Company Logo,細(xì)菌感染/膿毒血癥:對(duì)臨床醫(yī)生的挑戰(zhàn),臨床應(yīng)用,細(xì)菌感染、病毒感染的鑒別診斷 膿毒血癥的早期診斷、死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 細(xì)菌感染/膿毒血癥嚴(yán)重程度的判斷 細(xì)菌感染/膿毒血癥治療效果監(jiān)測(cè) 治療策略的調(diào)整（協(xié)助管理抗生素的使用）,Company Logo,PCT的使用科室,急診 住院病房 外科手術(shù) 血液科 內(nèi)科ICU 外科ICU 兒科急診 兒科病房 兒科ICU 新生兒科,嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的檢測(cè)（鑒別診斷） 疾病或治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 局部與全身性感染 膿毒癥的診斷和監(jiān)測(cè) 新生兒膿毒癥的檢測(cè),Company Logo,PCT指導(dǎo)抗生素應(yīng)用,Company Logo,PCT水平增加但沒(méi)有