常用降壓藥的分類和代表藥及使用注意事項(xiàng)123

1、常用降壓藥的分類和代表藥和藥的注意事項(xiàng)，目前常用降壓藥主要有鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI )、血管緊張素受體阻斷劑(ARB )、利尿藥、受體阻斷劑、受體阻斷劑6種。 具體來說，鈣拮抗劑(CCB )、鈣拮抗劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，二氫吡啶類無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，不影響糖脂代謝的多種高血壓，特別是老年高血壓、單純收縮期其常用代表藥氨氯地平、非羅地平、硝苯地平、地西氮平。 東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受性更好。 注意：硝苯地平控制片(拜新同)不裂，以24h等速定量釋放硝苯地平，血藥濃度維持較穩(wěn)定，血壓控制較平穩(wěn)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá)100%，單藥控制率在70%以上，冠狀

2、動(dòng)脈硝苯地平有短效和長(zhǎng)效，短效硝苯地平口服后瞬間全部被吸收，約10分鐘起作用，但很快就消失了約3-4小時(shí)。 包括長(zhǎng)硝苯地平、緩釋和緩釋兩種劑型。 緩釋片，作用特點(diǎn)是在各藥物分子外采用不同的生物外膜，延緩其吸收，藥物在體內(nèi)緩慢釋放，隨著起始釋放速度快、降壓效果高的時(shí)間的推移，釋放速度逐漸減慢，降壓效果也逐漸減弱。 硝苯地平緩釋片不同，其作用特點(diǎn)是24內(nèi)藥物釋放均勻定量釋放，血藥濃度穩(wěn)定，血壓控制穩(wěn)定。 二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI )、降壓作用明顯，保護(hù)靶器官的證據(jù)較多，不影響糖脂代謝，適用于1-2級(jí)高血壓，特別是高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代

3、謝綜合征的雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠， 禁止高血鉀者主要不良反應(yīng)：刺激性干咳(緩激肽聚集)、(第一劑)低血壓、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫、肝功能異常、味覺和胃腸功能障礙、腎功能減退、蛋白尿等。 治療開始后1-2周要監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。 常用代表藥：卡托普利、培哚普利。 其中，培哚普利必須注意飯前服用。 因?yàn)槭澄飼?huì)改變其活性代謝產(chǎn)物培哚普利的生物利用度。 培哚普利具有明顯延緩冠心病心肌梗死和心力衰竭左室重構(gòu)的作用，目前，我們的心梗后患者使用較多。 三、血管緊張素受體拮抗劑(ARB )，降壓作用明確，保護(hù)靶器官的證據(jù)多，不影響糖脂代謝，適用于1-2級(jí)高血壓，特別是高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖

4、尿病腎病、代謝綜合征、由蛋白尿/ACEI引起咳嗽的患者。 對(duì)妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者均出現(xiàn)禁止，血管神經(jīng)性水腫等副作用。 常用藥為氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦。 四、利尿劑、降壓作用明確，是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，特別是對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者有益，慎重使用糖脂代謝異常者，大量利尿劑可能對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝有一定影響，應(yīng)注意血鉀、血糖及尿酸的檢測(cè)。 常用藥為雙氫氯噻嗪、氟蟲胺、螺內(nèi)酯。 五、受體阻斷劑、降壓作用明確，少量適用于伴有心梗后冠心病心絞痛或心率快的12級(jí)高血壓。 心血管高風(fēng)險(xiǎn)患者猝死有預(yù)防作用。 對(duì)哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁止，嚴(yán)重用于糖耐量

5、異常者或選手。受體阻滯劑能提高心梗后生存率，緩解減壓，在12周內(nèi)起作用。 副作用：引起支氣管痙攣、心動(dòng)過緩、體位性低血壓、心力衰竭加重、抑郁、血脂升高、低血糖、外周循環(huán)障礙、無力及氣管痙攣、心肌收縮抑制力及傳導(dǎo)阻滯。 HR55考慮停藥，長(zhǎng)期應(yīng)用注意對(duì)糖脂代謝的影響。 常用藥為美托洛爾、比索洛爾。 六、受體阻斷劑、降壓作用較快、較強(qiáng)，但隨著時(shí)間的推移，降壓效果逐漸減弱。 除長(zhǎng)制劑外，持續(xù)時(shí)間一般較短。 優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗。 適用于高血壓合并前列腺增生患者，但禁止體位性低血壓者，心力衰竭者謹(jǐn)慎使用，不良反應(yīng)： 1，體位性低血壓：這種藥物的主要不良反應(yīng)，初次給藥時(shí)，老年患者更容易發(fā)生。 為了避免第一劑低血壓的發(fā)生，建議在就寢前首次給藥，第一劑減半。 給藥中，體