人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù).ppt

1、人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，葉勇軍贊南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，進(jìn)展過程，1920s:Grigoris首先提出股骨頭表面置換概念。 1923年： Smith-Petersen采用玻璃、鈷鉻合金進(jìn)行股骨頭表面置換術(shù)。 1950s:Charnley首次以聚四氟乙酸為髖臼假體和股骨假體進(jìn)行了雙杯置換術(shù)。 1960年： Townley使用聚氨酯髖臼假體和帶細(xì)髓內(nèi)柄的金屬股骨假體進(jìn)行了雙杯置換術(shù)。 1968年： Muller和Boltzy采用非骨水泥鈷鉻合金假體進(jìn)行雙杯置換術(shù)。 1983年： Amstutz和Kabo采用金屬對金屬股關(guān)節(jié)表面置換，1984年采用混合固定方式，1989年將股骨假體內(nèi)面改為漸縮柱狀結(jié)

2、構(gòu)。 假體的四個主要發(fā)展階段，1923年-1938年： Smith-Petersen采用玻璃、鈷鉻合金進(jìn)行股骨頭表面置換術(shù)。 1951年-1970年：骨水泥固定的鈷鉻合金材料假體。 1971年-1988年：骨水泥固定的鈷鉻合金股骨假體、聚乙烯髖臼假體。 1991年至今：金屬取代了金屬髖關(guān)節(jié)表面。 歷史回顧，第一代表面置換假體：采用骨水泥固定技術(shù)和金屬對聚乙烯關(guān)節(jié)表面的組合。 歷史回顧，第二代表面置換假象：用混合固定的金屬置換金屬關(guān)節(jié)表面。 骨水泥固定表面置換術(shù)后、混合型表面置換術(shù)后、非骨水泥型表面置換術(shù)后，有股關(guān)節(jié)表面置換的優(yōu)點，最大限度保留股關(guān)節(jié)骨量肢體不均勻長度少，術(shù)后穩(wěn)定性高，脫位極少，

3、翻修手術(shù)難易度下降的表面置換符合東方人不損害股骨頭血運(yùn)的生活方式。表面置換術(shù)后骨量保存干凈，血液供應(yīng)充足，股關(guān)節(jié)表面置換缺點，股骨頸骨折引起的早期假體失敗股骨頭較大，發(fā)生的聚乙烯磨損顆粒多于常規(guī)全髖假體，這些顆?？蓪?dǎo)致溶骨反應(yīng)，造成假體早期松弛，早期使用骨水泥髖臼假體、第一代髖關(guān)節(jié)表面置換失敗原因，手術(shù)入路：轉(zhuǎn)子截骨常規(guī)入路髖臼骨量丟失骨溶解發(fā)生率高：磨損顆粒股骨假體松動：股骨缺血型壞死髖臼松動：摩擦力高引起的扭力、改善措施， 磨損顆粒及由此引起的溶骨反應(yīng)的減少改良盡可能保留大腿骨和髖臼側(cè)的骨量的工具，使適應(yīng)不經(jīng)過大粗隆的人的道路改善大腿骨截骨精度，改善不損傷大腿骨頸部的假體的固定方法。 改良

4、后假體的特征有： 1、金屬對金屬關(guān)節(jié)表面：磨損粒子明顯減少，且股骨頭越大磨損越少。 磨損主要發(fā)生在股骨假體的一側(cè)，由于髖臼側(cè)的磨損少且均勻，所以股骨松弛時只能修復(fù)股骨側(cè)。 2 .髖臼假體厚度為35mm，可最大限度地保留髖關(guān)節(jié)骨量。 3 .髖臼假體不是半圓(1800 )，而是略小于半圓(1700 )，可以減少髖關(guān)節(jié)活動時的沖擊，增加關(guān)節(jié)活動度。 改良后假體的特點4、混合型固定：髖臼側(cè)可采用珍珠面細(xì)孔表面壓接固定，股骨側(cè)可采用骨水泥固定，股骨假體柄可根據(jù)情況采用壓接或骨水泥固定。 5 .改良器械使假體移植更加方便。 6 .新修訂的截骨導(dǎo)向瞄準(zhǔn)器可微調(diào)導(dǎo)向位置，保證準(zhǔn)確截骨，防止股骨頸損傷。改良后的

5、金屬對金屬假體、170、金屬對金屬假體磨損試驗股骨假體(44 mm )和髖臼假體的磨損、Wear-in、Mean: 1.86 mm3、Mean: 0.4 mm3骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)炎： RA股骨頭軟骨炎和骨質(zhì)滑脫，天下髖臼發(fā)育不良，術(shù)后、股骨頭壞死，術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，術(shù)中、術(shù)后、股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死，術(shù)后、禁忌癥，禁忌癥股骨頸骨折假體無菌松弛，下肢靜脈栓塞感染髖臼骨量缺損范圍擴(kuò)大假體周圍骨壞死，股骨頸骨折的危險因素，股骨頸截骨過多股骨以前的股骨近端創(chuàng)傷病史。 股骨頸骨折，骨囊性改變，股骨假體位置不良，術(shù)后3個月股骨頸骨折，術(shù)后1個月股骨頸骨折，股骨假體內(nèi)

6、翻的影響，股骨頸外側(cè)皮質(zhì)拉伸應(yīng)力增加股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮應(yīng)力增加假體開口應(yīng)力阻斷，股骨頸骨折預(yù)防，選擇合適的患者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或股骨頭有較大的囊性改變改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，在骨水泥變得過度粘稠之前設(shè)置假體，以免截骨時損傷股骨頸皮質(zhì)。 保留股骨頸前方的骨贅，用側(cè)位片輕度前進(jìn)股骨假體，有助于預(yù)防股骨頸骨折。 股骨假體松動、假體無菌松動的危險因素，假體規(guī)格小的女性，體重重(82kg )股骨假體柄非骨水泥固定； 早期的技術(shù)是不熟練的股骨頭囊性變化(lcm )。嚴(yán)重股骨頭囊性變化、假體松弛分級、EBRA-FCA法： 1、股骨假體位移均為2mm股骨柄位移2mm 4、股骨假體位移均為2mm，評價股骨假體松弛，提高假體

7、長期存活率，選擇股骨頭骨質(zhì)好、無明顯囊性變化、頭頸比例大的患者手術(shù)的關(guān)鍵，充分暴露：不要求小切口的后側(cè)切口不影響臀中肌。 適當(dāng)?shù)墓晒潜较颉?不要減弱股骨頸的強(qiáng)度。 良好的髖臼處理和假體留置。 完美的股骨準(zhǔn)備。 骨水泥技術(shù)。 患者術(shù)前評價、SARI評價法： 1、股骨頭囊性變化1cm 2分2、體重82kg 2分3、髖手術(shù)史1分4、UCLA活動指數(shù)61分評分總數(shù)3分顯示表面置換失敗的可能性大。 術(shù)前修訂、術(shù)前準(zhǔn)備、假肢對術(shù)后結(jié)果的影響、髖臼假肢、過大：患肢過長則假肢蓋不充分，碰撞骨量容易丟失位置異常壓入不充分：無明顯原因不良，股骨假肢：過大：患肢過長則假肢蓋不充分，股骨假肢：過?。夯嫁D(zhuǎn)子截骨切斷壞

8、死骨，加壓清洗，使股骨骨切面保持干燥狀態(tài)。 股骨頭發(fā)育不良和骨贅的存在增加了股骨固定的困難。 術(shù)后3個月，由于骨贅的存在，假體的位置輕度前進(jìn)，確定了股骨導(dǎo)針的方向、術(shù)前試驗型、方向。 保持1400首干角。 針入點位于圓韌帶的上方1015mm。 根據(jù)前方骨奢侈的情況，導(dǎo)銷為前方、后方或中立位。 根據(jù)需要調(diào)整滑動方向。 與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，金屬在髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)中的優(yōu)勢在于：脫位發(fā)生率明顯降低，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動度增加的手術(shù)出血較少，血管栓塞性并發(fā)癥發(fā)生率降低的肢體長度有差異時減少股骨頭較小的金屬與金屬的傳統(tǒng)全髖假體相比，表面置換假體術(shù)后發(fā)生的磨損粒子較少。 需要解決的問題是避免股骨頸骨折。 最合適的假象是原始固定的。 延長假體壽命，特別是年輕、活動量大的患者。塞來昔布圍術(shù)期用法參考，首次：術(shù)前3 d 200mg bid術(shù)后：禁食期后200 mg次日： 200mg bid (早晚各一粒)連續(xù)35天，短期應(yīng)用不影響骨折愈合：動物模型研究顯示，應(yīng)用12周西樂萼追蹤不影響骨折愈合的一個脊柱融合術(shù)后患者， 未發(fā)現(xiàn)的1.thejournalofboneandjointsurgery (美國) 86360116-123 (2004 )2. thejournalofboneandjointsurgery。 87:536-542、COX-2抑制劑圍手術(shù)期應(yīng)用