神經(jīng)外科手術(shù)配合.ppt

1、腦解剖結(jié)構(gòu)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)體位及麻醉腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)物品準(zhǔn)備腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)的手術(shù)步驟、手術(shù)解剖、腦由腦、小腦、間腦和腦干等部分組成。 大腦各側(cè)半球包括額葉、頂葉、顳葉及枕葉，腦包括左右半球及中間的上、下蟲部，上中下足與腦干相連。 間腦位于大腦兩半球之間，其外側(cè)面與大腦兩半球的內(nèi)側(cè)面相連，其間有深而窄的垂直正中間裂縫，被稱為第三腦室。 腦干由中腦、橋腦、延髓組成，它們相互連接，背后連接小腦，前端連接間腦，末端在腦干和小腦之間有第四腦室。 腦的各部分位于顱腔內(nèi)，與顱骨之間有三層隔膜：緊貼腦組織的膜稱為軟腦膜，另一層是蜘蛛膜，緊貼顱骨的是

2、硬膜。 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間稱為蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿了腦脊液。 硬膜和蛛網(wǎng)膜之間的間隙稱為硬膜下間隙，硬膜下血腫在這里發(fā)生。 血管破裂時(shí)，流出的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 腦膠質(zhì)瘤，將神經(jīng)上皮來源的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質(zhì)瘤(膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤)，占顱腦腫瘤的40-50%，是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤。 根據(jù)病理可分為星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、心室管膜瘤、少枝膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。 腦膠質(zhì)瘤多數(shù)緩慢發(fā)病，從癥狀出現(xiàn)至就診的時(shí)間為數(shù)周至數(shù)個(gè)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。 膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分為兩個(gè)方面，一是顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭疼、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等。 另一種是腫瘤壓迫、浸潤(rùn)和破壞腦組織而產(chǎn)

3、生的局部癥狀，早期表現(xiàn)為局部性癲癇樣刺激癥狀，后期表現(xiàn)為麻痹樣神經(jīng)功能缺損癥狀。 手術(shù)適應(yīng)證1、額葉膠質(zhì)瘤2、顳葉膠質(zhì)瘤3、中央部膠質(zhì)瘤4、三角部膠質(zhì)瘤、膠質(zhì)瘤的診斷，可根據(jù)其生物學(xué)特征、年齡、性別、易發(fā)部位及臨床過程進(jìn)行分析，根據(jù)病史及體征，采用電生理、超聲、放射性核素，治療方式、腦膠質(zhì)瘤腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)很難徹底切除，手術(shù)治療的原則是在保存神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上盡量切除腫瘤。 其他治療方式：中醫(yī)藥、放射治療、化療、x刀、小刀。 術(shù)前特別準(zhǔn)備，1 .檢查患者全身狀況評(píng)估患者及病史，了解其屬于腦外傷炎癥，觀察腫瘤為原發(fā)或轉(zhuǎn)移，生命體征穩(wěn)定，瞳孔大小及對(duì)光是否存在反應(yīng)，患者體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況，患者精神異常情況

4、，癲癇、 意識(shí)清醒，視力、聽力是否正常2 .檢查皮膚評(píng)估患者全身皮膚的完整性和彈性，刮頭檢查是否符合要求，檢查是否有傷痕，切口周圍是否有感染灶等。 3 .手術(shù)準(zhǔn)備及用物評(píng)估各術(shù)前檢查、準(zhǔn)備是否完備、MRI片或CT片等是否入室、特別是術(shù)中血液準(zhǔn)備是否充分。麻醉方式、全身麻醉、手術(shù)體位、1、仰臥位：額部、前顱底、側(cè)頭部、鞍區(qū)、中顱窩、頂前部、縱裂等2，適用于側(cè)臥位：適用于頂后枕部、側(cè)腦室后部病灶、后顱窩，患者取平臥位，兩肩超過床背板，頸部短或頭部不能過度偏向束縛四肢，用頭架固定頭部。照片(頭架)，特別注意(1)麻醉前緊固四肢，防止應(yīng)用肌松劑后肌松導(dǎo)致肢體下降導(dǎo)致輸液脫落、骨折及跌落床等。 (2)頭

5、架固定后，頭部過度偏轉(zhuǎn)者，提高進(jìn)入路側(cè)肩部支撐體位，防止頸部肌肉過度拉伸損傷臂叢神經(jīng)的同時(shí)，緩和頭架的壓力。 (3)為了防止面部壓力損傷和氣管導(dǎo)管脫落，在頭部設(shè)置托盤。 往眼睛上涂眼藥，用膠帶固定。 (4)給體質(zhì)差、營(yíng)養(yǎng)不良、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、有特殊體位要求的患者制作各種防護(hù)墊等以避免壓瘡的發(fā)生。 根據(jù)手術(shù)部位的不同，有冠狀切口、額部和額側(cè)頭部切口、側(cè)頭部和側(cè)頭頂部切口、額頂部切口、頂枕部切口、翼點(diǎn)進(jìn)入路切口。 特殊體位照片，用品準(zhǔn)備，1 .器械：開顱手術(shù)器械包，神外電鉆(氣鉆)顯微手術(shù)器械(a )。 2 .布類：腦外科敷料，神外套盆，大衣3 .其他： 21#11#刃，小圓(15mm )胖圓大角針，

6、1#4#7#線，5mL，20ML注射器(消毒后取出)皮膚消毒劑消毒皮膚(注意脫碘徹底，不要損傷頭皮組織傳遞單一的頭部，傳遞毛巾從前端卷起2張，第3張治療毛巾，單一(對(duì)折地卷起)，1張(中開)治療毛巾，在粘貼神經(jīng)的托盤上按一邊，粘貼小的切口薄膜。 固定吸管，使單極電刀電凝固。 切開皮膚、皮下及帽狀腱膜。 沿切口線兩側(cè)鋪上干紗布，手術(shù)刀切開皮膚和帽狀腱膜層，頭皮夾上的錢包，止血頭皮。 或雙極電凝止血，手術(shù)刀或腦膜剝離器，鈍性或銳性分離，遞蓋狀腱膜下疏組織層，向皮瓣基底翻轉(zhuǎn)。 雙極電凝止血于皮膚腱膜瓣內(nèi)表面，鹽水紗布敷于基底外表面，遞濕鹽水紗布復(fù)蓋其內(nèi)表面，頭皮上拉皮瓣固定。 取下照片、骨瓣，交21

7、刀和骨膜剝離器，沿切口內(nèi)側(cè)切開、剝離骨膜。 打開神外電。 傳遞電鉆開孔，用小勺子削掉頭蓋骨內(nèi)板的碎片。 洗凈鉆頭，打水降溫，遞過骨膜剝離器，插入骨瓣下面，把骨瓣向上翻。 將咬骨鉗遞給咬骨緣，骨蠟涂抹骨窗、腦棉片或雙極電凝腦膜止血。 骨瓣用鹽水紗布包起來保存。 切開、圖像(鉆孔)、硬膜，準(zhǔn)備顯微鏡。 用沖洗器吸入生理鹽水沖洗硬膜。 雙極電凝或倍凌止血海綿、腦棉片交付徹底止血后，交付腦膜鑷子抬起腦膜，11刃在腦膜切開小口，腦膜擴(kuò)開切口，切開硬膜，用小圓針仰慕線吊硬膜。 無菌顯微鏡的夾克。 圖像(顯微鏡)(小桌子)，顱內(nèi)病灶處理。 根據(jù)具體手術(shù)情況進(jìn)行相應(yīng)配合，處理小棉片，立即交付微器具，雙極電灼，處理棉片，術(shù)中注意，適當(dāng)保護(hù)腫瘤標(biāo)本，并立即提交術(shù)者。 術(shù)中及時(shí)回收棉片，防止丟失。 夾棉布時(shí)，不要用身體接觸托盤。 縫合硬膜，縫針與針、紗布、大小棉片對(duì)照，遞小圓針1#畝線縫合硬膜，引流管置于硬膜下或硬膜外，用方針4#線固定，縫合骨膜，閉合骨瓣，用肥圓針7#線