健康扶貧政策知識培訓課件

1、健康扶貧政策解讀,2018年6月,錦屏縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局,1,PPT學習交流,前言,新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。其在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。也為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。,2,PPT學習交流,目錄,二,一,三,四,五,新農(nóng)合資金籌集,新農(nóng)合補償報銷政策,

2、四重醫(yī)療保障體系,參合群眾咨詢常見問題,一點要求,七,六,貧困人口7類13種大病集中專項救治政策,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,3,PPT學習交流,一,PART 01,第一部分,新農(nóng)合資金籌集,4,PPT學習交流,一、新農(nóng)合資金的籌集,（一）工作原則,1,堅持政府組織引導、部門配合的籌資原則。,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為籌資主體，承擔本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的組織、管理、宣傳、發(fā)動和參合資金收繳等工作。各有關(guān)部門積極組織引導廣大城鄉(xiāng)居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。,2,堅持個人自愿參加、多方籌資的原則。,堅持個人自愿參加的原則，以戶為單位，按家庭實有人口，繳納個人參合資金。鼓勵和提倡鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟組織、私營企業(yè)

3、、社會團體和個人自愿出資，幫助城鄉(xiāng)居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。,5,PPT學習交流,一、新農(nóng)合資金的籌集,（二）參合對象,1,全縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口、城鎮(zhèn)居民人口。,2,長期居住在我縣的外來農(nóng)村居民、經(jīng)商戶和隨遷家屬等人口。,6,PPT學習交流,一、新農(nóng)合資金的籌集,（三）工作目標,確保2018年度參合人數(shù)不低于2017年度參合人數(shù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合目標任務(wù)以2017年度已參合人數(shù)為基數(shù)，確保參合完成率達100%。確保建檔立卡貧困人口參合率達100%。,7,PPT學習交流,一、新農(nóng)合資金的籌集,（四）籌資標準及辦法,1,繳費標準,2,籌資辦法,2018年新農(nóng)合個人年度繳費標準為120元/人，以戶為單

4、位，整戶征繳，個人繳納的資金納入統(tǒng)籌基金進行統(tǒng)籌管理。,堅持以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行籌資，實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，相關(guān)部門積極對特殊困難人群參合給予資助。一是計劃生育農(nóng)村獨生子女戶、二女絕育戶家庭成員參合的，個人繳費部分由縣衛(wèi)生和計劃生育局全額資助。二是重度殘疾人參合的，個人繳費部分由縣殘聯(lián)全額資助。三是公安部門監(jiān)管對象參合的，個人繳費部分由縣公安局全額資助。四是特困供養(yǎng)人員、二十世紀六十年代初精減退職老職工、肇事肇禍的精神障礙患者(重點優(yōu)撫對象) 參合的，個人繳費部分由縣民政局全額資助；對最低生活保障家庭成員參合的，個人繳費部分按每人每年不低于30元標準資助；對經(jīng)認定后符合

5、條件的低收入家庭中的年滿70周歲以上的老年人（含70周歲）、未滿18周歲的未成年人和重病患者參合的，個人繳費部分按人均10元標準資助。五是對縣衛(wèi)生和計劃生育局、縣殘聯(lián)、縣公安局、縣民政局參合資助以外的建檔立卡農(nóng)村貧困人口參合的，由縣扶貧開發(fā)辦公室進行認定，并將人員名單及時報送縣財政局，由縣財政局按照脫貧攻堅規(guī)劃整合相關(guān)資金，按每人每年不低于30元標準資助。參合資助工作按照縣衛(wèi)生和計劃生育局、縣殘聯(lián)、縣公安局、縣民政局順序開展，對前列部門已進行資助的，后列部門不再進行重復資助，對具有雙重或多重屬性的參合資助對象，按就高原則資助參合。,8,PPT學習交流,一、新農(nóng)合資金的籌集,2018年新農(nóng)合籌資

6、成果,新農(nóng)合個人繳費籌資工作啟動以來，經(jīng)過全縣上下共同努力，籌資工作已全面完成。全縣2018年共有211083人參加新農(nóng)合，參合率達101.16%，其中貧困人有75035人參加新農(nóng)合，參合率達100。共籌資金額達到2533萬元，其中民政、計生、殘聯(lián)等部門資助參合8040人，資助繳費96.48萬元。 此次籌資新參合的人員將享受自2018年1月1日至2018年12月31日發(fā)生的醫(yī)藥費用報銷及“四重醫(yī)療保障”的待遇，有效緩解參合群眾“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象。,9,PPT學習交流,二,PART 02,第二部分,新農(nóng)合補償報銷政策,10,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,（一）補償報銷文件依據(jù),1

7、1,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,（一）補償標準,1,門診統(tǒng)籌補償,12,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,（二）補償標準,住院統(tǒng)籌補償,1,13,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,1,非正常情況或有第三方責任人承擔的醫(yī)療費用,(1)因交通肇事、醫(yī)療事故、職業(yè)病、工傷、車禍等由第三方承擔的醫(yī)療費用。 (2)因司法鑒定、勞動鑒定、打架斗毆、酗酒、醉酒、自殘、自殺、吸毒、戒毒、違反法律法規(guī)、冒名頂替住院等治療所發(fā)生的醫(yī)療費用。 (3)在國外、港澳臺等地區(qū)所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。 (4)不予報銷病種: 計劃生育手術(shù)(非醫(yī)學指征引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎手術(shù)、人工受孕、輸輸卵管再通

8、術(shù))、不育不孕癥、性功能障礙、性病等治療的醫(yī)療費用。,2,藥品類型,(1)零售藥店外購藥品、非急救使用血液制品及用血互助金。 (2)使用貴州省新農(nóng)合藥品目錄規(guī)定外的藥品(申請?zhí)厥庥盟幊?。,3,診療項目,使用超過貴州省新農(nóng)合服務(wù)保內(nèi)項目目錄規(guī)定的項目，定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記注冊的診療服務(wù)項目以外發(fā)生的醫(yī)療費用; 由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目。,（二）新農(nóng)合不予支付的項目,14,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,服務(wù)項目類,（1）掛號費、家庭病床費、就（轉(zhuǎn)）診交通費、救護車費、取暖（降溫）費、電視、電話、空調(diào)、電爐（微波爐）、電冰箱、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、煤氣等醫(yī)療服

9、務(wù)設(shè)施費。 （2）陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。 （3）門診煎藥費、中藥加工費、報刊雜志費、膳食費。 （4）自請?zhí)貏e護理費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先、其它特需醫(yī)療服務(wù)項目、出診費、檢查加急費、上門服務(wù)費、生活服務(wù)費、陪護費、醫(yī)療廢物處置費、點名手術(shù)附加費等。 （5）病歷工本費、疾病證明書費、診斷建議書費、微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。費、磁卡費等。,（1）新型昂貴的非必需特殊檢查項目。 （2）各種美容、健美項目及非功能性整容、矯正矯形等診療項目。如單眼皮改雙眼皮、厚唇變薄唇、唇裂修補術(shù)后整形術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、“ O 形腿、X形腿、潔牙、鑲牙、種植牙、牙列不整矯治

10、、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙、假牙、正頜、隆鼻、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性、雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、疤痕、色素沉著、脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、腋臭、減肥、增胖、增高、健美、戒煙、包皮過長、包莖、副乳、多指畸形切除術(shù)、按摩美容等診療項目。 （3）糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒發(fā)育檢查等診療項目。 （4）各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種有償疫苗（狂犬疫苗除外）、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。 （5）各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、

11、各種預(yù)測（包括中風預(yù)測、健康預(yù)測、疾病預(yù)測）、各種鑒定（司法鑒定、傷殘鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導和國家規(guī)定納入新農(nóng)合支付的診療項目外的其它康復項目等。,非必須檢查及非疾病治療項目類,（1）,（2）,15,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,醫(yī)療材料類,（1）眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器（另有規(guī)定的除外）、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。 （2）各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。 （3）省物價部

12、門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。 （4）人工器官和體內(nèi)材料超過新農(nóng)合限價規(guī)定以上部分費用。,（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的費用等。 （2）除肝臟、心臟瓣膜、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。 （3）各種微波治療、射頻治療、紅外線治療、可見光治療、紫外線治療、激光療法、磁療、電診斷、直流電治療、中（低）頻脈沖電治療、共鳴火花治療、超短波治療、射頻電療、靜電治療、空氣負離子治療、超聲波治療、電子生物反饋療法、水療、蠟療、泥療、氣壓治療、冷療、電按摩、場效應(yīng)治療、氦氖激光血管內(nèi)照射（血療）、麻醉手術(shù)后鎮(zhèn)痛新技術(shù)（止痛

13、床、鎮(zhèn)痛泵等）、深部熱療（腫瘤治療除外）、內(nèi)鏡逆行闌尾造影術(shù)等診療項目。 （4）氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人、癔病除外）、食療法、保健性營養(yǎng)療法等輔助診療項目。 （5）近視眼矯形術(shù)。 （6）各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。,其他尸體存放費、冷藏尸體費、各種科研、臨床實驗性診療項目,（3）,（4）,（5）,治療項目類,16,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,5,臨床用血管理,非急救搶救使用血液制品及用血互動金。,（二）新農(nóng)合不予支付的項目,17,PPT學習交流,二、新農(nóng)合的補償報銷,（四）新農(nóng)合補償報銷流程,1,新農(nóng)

14、合定點直補醫(yī)院,現(xiàn)場直補，現(xiàn)場結(jié)算。,2,異地非直補醫(yī)院,患者住院自己先全部結(jié)算醫(yī)藥費用,提供相應(yīng)材料,住院發(fā)票,疾病診斷證明書,住院費用總清單,出院小結(jié),住院總費用超1.5萬元，需復印住院病歷,攜帶合醫(yī)卡、身份證、信用社存折,縣政務(wù)服務(wù)中心合醫(yī)局窗口進行補償結(jié)算,18,PPT學習交流,三,PART 03,第三部分,“四重醫(yī)療”保障體系,19,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,什么是四重醫(yī)療保障？,基本醫(yī)療,大病保險,醫(yī)療救助,醫(yī)療扶助,四重醫(yī)療保障制度就是通過全面深化“赫章經(jīng)驗”，把基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助四重保障配套銜接，發(fā)揮保障合力，切實提高醫(yī)療保障水平，進一步提高

15、群眾滿意度、獲得感。,20,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,“兩減免 兩提高 兩擴大 ”,一、縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線；取消經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外住院起付線。,二、提高住院和門診報銷比例。即我縣貧困人口患者門診報銷比 例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5%，村鄉(xiāng)兩級達到75%、縣級達到55%； 住院報銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高5%，鄉(xiāng)、縣、市、省級分 別達到95%、85%、70%、60%至70%。,三、擴大基本醫(yī)保保障范圍，將康復綜合評定、日常生活動作訓 練等28項殘疾人醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)保保障范圍；將家 庭簽約服務(wù)費用（3元/人/年）納入新農(nóng)合支付范圍。,基本醫(yī)療,四重醫(yī)療保障第一重：,（一）新農(nóng)合基本補償,21

16、,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,四重醫(yī)療保障第二重：,大病保險,（二）大病保險,每年提取新農(nóng)合籌資總額的6%作為大病保險基金，為參合患者購買大病商業(yè)保險。對參合人員患大病發(fā)生的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療按規(guī)定報銷后，個人自付費用符合大病保險規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用納入賠付范圍，實行年度累計賠付。,1.大病保險的資金來源,22,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,2.大病保險基本補償,5000,年度累計起付線 （元）,政策保障,年度個人自付合規(guī)醫(yī)療費用累計超起付線以上部分,50萬元,封頂線,非轉(zhuǎn)診,報銷 比例,1-10000元,30,50,10001-30000元,40,60,30001元以

17、上,60,80,保障 對象,所有參加大病保險患者,非轉(zhuǎn)診,30,50,60,23,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,3.大病保險對建檔立卡貧困人口的傾斜政策,降低大病保險起付線由原來的6000元下調(diào)至3000元,提高大病保險各費用段補償比10%，1-10000元補償比60%、10001-30000元補償比70%、30001元以上補償比90%,補償保底線提高到200元。,取消大病保險50萬元封頂線,一降,一提,一取消,“一降、一提、一取”,24,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,醫(yī)療救助,四重醫(yī)療保障第三重：,（三）醫(yī)療救助制度,對11類精準扶貧對象（含建檔立卡農(nóng)村貧困人口），經(jīng)前兩重醫(yī)

18、療保障后，政策范圍內(nèi)自付費用部分仍然過高的，符合計生“兩戶”家庭的，由計生醫(yī)療利益導向?qū)ｍ椃鲋Y金給予資助；其余的貧困人口由民政按相關(guān)規(guī)定給予救助。保障建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用保障水平達到90%以上。,25,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,計生“兩戶”家庭成員，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后剩余部分，由計生利益導向資金按50%的比例給予救助。,1.計生救助比例,2.民政救助比例,精準扶貧建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、80歲以上老年人、精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者、二十世紀六十年代初精減退休老職工、艾滋病和艾滋病機會

19、感染者、家庭經(jīng)濟困難的精神障礙患者、重度殘疾人、因醫(yī)療費用過高導致家庭無力承擔的患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其它特殊人群，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險補償后剩余部分，在民政年救助封頂線內(nèi)按60%、70%、100%的比例由民政醫(yī)療救助基金給予救助，其中，精準扶貧建檔立卡貧困人口中的重大疾病患者、特困供養(yǎng)人員低保對象中的長期保障戶、80歲以上老年人達100%。,26,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,四重醫(yī)療保障第四重：,（四）醫(yī)療扶助,醫(yī)療扶助,對高血壓病等39種慢性病和農(nóng)村兒童先天性心臟病等24種重大疾病政策范圍內(nèi)報銷比例100%。,27,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系

20、,建檔立卡農(nóng)村貧困人口患39種慢性病和24種重大疾病經(jīng) 基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助補償后，剩余醫(yī)療費用實施 “一兜底兩扶助”。,政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用兜底救助。個人自付合規(guī)醫(yī)療費用由財政全額救助，政策范圍內(nèi)費用補償比例達到100%。,目錄外藥品扶助。補償比例為州內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，縣級公立醫(yī)院65%，州級公立醫(yī)院55%，省內(nèi)外公立醫(yī)院50%，省外公立醫(yī)院45%；進口藥品按以上標準下浮20%；不設(shè)起付線，封頂線每人每年2萬。,自費醫(yī)療費用“135”扶助。建檔立卡農(nóng)村貧困人口患39種慢性病和24種重大疾病，發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助、慢性病救助后，個人年度累計自

21、費醫(yī)療費用在縣級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)超過1000元、州級公立醫(yī)療機構(gòu)超過3000元、省級公立醫(yī)療機構(gòu)超過5000元的部分費用，由統(tǒng)籌縣（市）使用慢性病醫(yī)療扶助基金全額扶助。,一兜底,兩扶助,兩扶助,28,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,1. 39種慢性病,包括：高血壓病( II、III期)、糖尿病、腦血管病(恢復期或后遺癥期，肌力3級以下)、心臟病并發(fā)心功能不全(心功能三級以上)、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性腫瘤放化療(重大疾病除外)、白血病、再生障礙性貧血、風濕(類風濕)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、精神病、活動性結(jié)核病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能減退、肝

22、豆狀核變性、帕金森氏病、重癥肌無力、器官移植抗排治療、腎病綜合征、痛風、支氣管哮喘、心血管病介入治療術(shù)后一年、風濕性心臟病、慢性支氣管炎（喘息型)、肺心?。ㄊТ鷥斊冢?、髖（膝）關(guān)節(jié)病、老年性癡呆、心肌?。ㄐ墓δ苋壱陨?、強直性脊柱炎、塵肺、冠心病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤、肝癌、慢性血細胞減少。,29,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,2. 24種重大疾病,包括：農(nóng)村兒童先天性心臟病、兒童急性白血病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥性肺結(jié)核病、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、地中海貧

23、血、老年性白內(nèi)障、兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂。,30,PPT學習交流,三、四重醫(yī)療保障體系,2.確保建檔立卡貧困人口100%參合，開展部門資助參合,2018年度民政、計生、殘聯(lián)等部門全額資助參合8040人，資助繳費96.48萬元，縣財政資助建檔立卡貧困人口參合70675人，資助資金212.03萬元（30元/人）。,3.全面實行農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)先診療后付費,在州域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合農(nóng)村貧困人口，持合醫(yī)卡、有效身份證件和醫(yī)療救助脫貧保障卡或扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保特困等相關(guān)證明證件辦理住院手續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)審核患者參合或救助身份并與其簽訂先診療后付費協(xié)議后，患者無需交納住院押金

24、，直接住院治療。,31,PPT學習交流,四,PART 04,第四部分,貧困人口7類13種大病集中專項救治政策,32,PPT學習交流,救助病種,兒童白血?。ê毙粤馨图毎籽『图毙栽?幼粒細胞白血?。和忍煨孕呐K?。ê块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復雜性先心?。?、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病。,13種,救治對象認定,縣衛(wèi)計局牽頭，會同扶貧、民政部門，對罹患13種大病的農(nóng)村貧困患者進行摸底排查，確定救治對象并建立工作臺賬，動態(tài)監(jiān)測和更新患者救治信息，完成救治的及時從工作臺賬中銷帳。,四、貧困人口7類13種大病集中專項救治政策,3

25、3,PPT學習交流,四、貧困人口7類13種大病集中專項救治政策,1.兒童先天性心臟?。ê块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復雜性先天性心臟?。?，實施按病種定額付費，定額費用新農(nóng)合報銷比例為80%，民政醫(yī)療救助20%；,2.終末期腎?。簩嵤┠甓劝床》N定額付費，定額費用新農(nóng)合報銷比例90%，民政醫(yī)療救助10%；,3.兒童白血?。ê毙粤馨图毎籽『图毙栽缬琢＜毎籽。?、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌，根據(jù)治療方式，分別實施按病種定額付費和按病種限額付費，定額或限額費用內(nèi)，新農(nóng)合報銷比例80%，民政醫(yī)療救助10%（在年度最高救助限額內(nèi)）后，剩余費用由

26、大病保險基金全額報銷。,34,PPT學習交流,五,PART 05,第五部分,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,35,PPT學習交流,五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,1.任務(wù)指標,實現(xiàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋；高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者、肺結(jié)核患者規(guī)范化健康管理率分別達60%以上；為符合條件的農(nóng)村貧困人口每年開展1次健康體檢。,2.服務(wù)形式,服務(wù)形式:家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)當采取團隊服務(wù)形式，實行“1+1+1+1”模式，即1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公衛(wèi)醫(yī)生、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員和1名鄉(xiāng)村醫(yī)生等組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。,3.服務(wù)內(nèi)容,提供基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)。

27、,36,PPT學習交流,五、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策,4.服務(wù)費標準,人均補助8元，其中：基本公共衛(wèi)生服務(wù)承擔5元，醫(yī)保基金承擔3元。,5.優(yōu)惠政策,簽約建檔立卡貧困人口在簽約機構(gòu)可享受“三優(yōu)三免”優(yōu)惠服務(wù)?！叭齼?yōu)”即經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，優(yōu)先預(yù)約專家門診，優(yōu)先安排輔助檢查，優(yōu)先安排住院服務(wù)；“三免”即看病免收一般診療費個人承擔部分，免費享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的14大項服務(wù)，免費獲得一本健康管理宣傳畫冊或宣傳手冊。,6.統(tǒng)一制作“健康袋”,在簽約居民家中做到“五有一明白”:即有一份完整協(xié)議書、有一張農(nóng)合卡、有一張慢病卡（慢病人）、有一份健康宣傳資料、有一份完整規(guī)范的服務(wù)記錄，明白自己已經(jīng)得

28、到簽約服務(wù)及規(guī)范管理。,37,PPT學習交流,六,PART 06,第六部分,群眾咨詢常見問題解答,38,PPT學習交流,六、群眾咨詢常見的問題解答,(二)新生兒合醫(yī)繳費方面,根據(jù)錦屏縣2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療付費實施辦法（錦府辦發(fā)20175號），醫(yī)療費用補償時限：縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)墊付資金必須在次月10日前進行申報，縣外就醫(yī)發(fā)票必須在次年3月底前進行申報，逾期不予受理。,(一)新農(nóng)合報銷時限方面,出生時錯過當年繳費時限未能參合的新生兒，當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用隨父母其中一人合并計算補償，且按第一次與報銷父或母計算補償方式為準，當年不得隨意更改計算方式。報銷時提供新生兒醫(yī)學出生證明、本家庭戶口簿和患兒

29、父(母) 身份證件、合醫(yī)證(卡) 。新生兒不統(tǒng)計為當年參合人數(shù)，不另繳納參合資金，各級財政不追加補助資金。 在年度參合繳費時限內(nèi)，夫妻雙方均為我縣干部職工的孩子出生或孕期未出生的孩子，均可用父母一方的身份信息預(yù)交參合費用。,39,PPT學習交流,六、群眾咨詢常見的問題解答,(四)新農(nóng)合最高補償額度是多少？,實行單病種定額包干：縣級順產(chǎn)報1200元（不超1200元按實際報銷），鄉(xiāng)級級順產(chǎn)報1100元（不超1100元按實際報銷）；剖腹產(chǎn)（第一次）縣級報2400元（不超2400元按實際報銷），鄉(xiāng)級報2100元（不超2400元按實際報銷）；剖宮產(chǎn)（第二次）縣級報2900元（不超2900元按實際報銷），

30、鄉(xiāng)級報2400元（不超2400元按實際報銷）。,(三)住院分娩怎么補償報銷？,新農(nóng)合每人每年累計補償封頂線為20萬元，重大疾病患者不設(shè)封頂線。,(五)新農(nóng)合合醫(yī)卡丟失了，如何補卡？,如新農(nóng)合卡遺失或者損毀，參合人員可到參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦統(tǒng)一補辦。也可以由參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供補卡申請到縣政務(wù)服務(wù)中心合醫(yī)窗口補辦。,40,PPT學習交流,六、群眾咨詢常見的問題解答,符合下列情形之一的可以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 1.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)不能明確診斷或不具備診斷條件的； 2.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的； 3.縣級定點醫(yī)療機構(gòu)認為應(yīng)該轉(zhuǎn)診的其他情形。 對急、危重等特殊病患者需要在州新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，患者可以先到醫(yī)療機構(gòu)診治，住院期間內(nèi)（入院之后出院之前進行轉(zhuǎn)診申請時限1月）由州級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)提交電子轉(zhuǎn)診信息到新農(nóng)合系統(tǒng)平臺，縣醫(yī)共體醫(yī)保辦審核并辦理電子轉(zhuǎn)診。 對急、危重等特殊病患者