第11章+衛(wèi)生資源優(yōu)化配置(1).ppt

1、第十一章 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置(1),北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院 公共事業(yè)管理教學(xué)部,衛(wèi)生資源優(yōu)化配置,衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是指衛(wèi)生資源的合理分配，即如何使衛(wèi)生資源的分配產(chǎn)生最佳的功能和效益。 理論上應(yīng)該達(dá)到帕累托最優(yōu)，但由于衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性，帕累托最優(yōu)的實(shí)現(xiàn)條件不能得到滿足。 公平、合理、高效原則。,概念解析,1、衛(wèi)生資源,衛(wèi)生硬資源：有形資源,衛(wèi)生信息 衛(wèi)生政策與法規(guī) 衛(wèi)生管理水平 ,衛(wèi)生軟資源：無(wú)形資源,人力 物力 財(cái)力,概念解析,注：以下數(shù)據(jù)均為2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 人力：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，從業(yè)人員數(shù)5,426,851 人 鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、接生員1,020,395人共6,447,246萬(wàn)人 物力

2、：機(jī)構(gòu)298,997個(gè)+583,209個(gè)村衛(wèi)生室 實(shí)有床位3,367,502萬(wàn)張 萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)126萬(wàn)臺(tái)件，其中50-100萬(wàn)元的4.6萬(wàn)臺(tái)件，100萬(wàn)元以上的2.7萬(wàn)臺(tái)件；相關(guān)資料統(tǒng)計(jì) 彩超：5,926臺(tái)，CT：4,760臺(tái)，核磁：714臺(tái)，腎透析：7,703臺(tái) 總資產(chǎn)8163億，其中國(guó)資約7304億。,概念解析,財(cái)力：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)313.5億，基建投資182.6億 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入5378.11億，5205.84億 平均每所醫(yī)院年收入3837.64萬(wàn)，支出3687.86萬(wàn),概念解析,2004年全社會(huì)消耗的衛(wèi)生資源總量，用一個(gè)總的指標(biāo)來(lái)看：衛(wèi)生總費(fèi)用 2004年衛(wèi)生總費(fèi)用7590.29億 2

3、004年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP5.55% 2004年人均衛(wèi)生總費(fèi)用583.92元,概念解析,2、世界上任何一個(gè)國(guó)家，衛(wèi)生資源都是有限和稀缺的，面臨如何分配有限的衛(wèi)生資源，使其發(fā)揮最好的效率。 暗含三個(gè)條件：資源是稀缺的；同一資源有不同用途；可滿足人們不同需要。,概念解析,3、我國(guó)衛(wèi)生資源配置面臨的問(wèn)題 城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源失衡 衛(wèi)生資源配置缺少統(tǒng)一規(guī)劃 衛(wèi)生資源配置倒置 各地區(qū)衛(wèi)生配置不平衡,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源失衡,數(shù)據(jù)：2004衛(wèi)生總費(fèi)用 見(jiàn)資料,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源失衡,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源總量比較,注：上表為2005年數(shù)據(jù),城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源失衡,后果：,衛(wèi)生資源配置缺少統(tǒng)一規(guī)劃,多部門(mén)、多主體、多渠道、條塊分割，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

4、，造成資源配置重疊，出現(xiàn)了惡性競(jìng)爭(zhēng)、爭(zhēng)奪資源的現(xiàn)象，表現(xiàn)為：爭(zhēng)奪病人、多開(kāi)藥、多檢查等。 病床使用率：82.7%(85年)，80.9%(90年)，61.7%(97年)，60.8%(2000年),衛(wèi)生資源配置倒置,居民需求 適宜配置 目前狀況,居民需求,疑難重癥,小傷小病,高危、慢病及健康人群,適宜配置,高,中,基層,目前狀況,高,中,基層,各地區(qū)衛(wèi)生配置不平衡,東、中、西地區(qū) 城市農(nóng)村 農(nóng)村之間,各地區(qū)衛(wèi)生配置不平衡,第一節(jié) 衛(wèi)生資源配置原則,一、衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則 資源的總量指標(biāo)：NHE 資源的增量P199指標(biāo)：NHE%/GDP% 資源的存量調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,第

5、一節(jié) 衛(wèi)生資源配置原則,二、效率與公平兼顧的原則 原來(lái)提“效率優(yōu)先、兼顧公平” 現(xiàn)在提“效率與公平兼顧”,第一節(jié) 衛(wèi)生資源配置原則,三、重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則 以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 農(nóng)村：三農(nóng)問(wèn)題 2001年5月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門(mén)關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知,三、重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則,防治防疫體系的建立 背景：SARS爆發(fā) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第40號(hào)令 吳儀發(fā)布 關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定,三、重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 背景：城市衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問(wèn)題 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 “改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極

6、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！?關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn) “建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系?！?關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn),三、重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則,四、堅(jiān)持按投入產(chǎn)出原則配置資源 以較小的投入獲得較大的產(chǎn)出 產(chǎn)出：直接經(jīng)濟(jì)效益 間接經(jīng)濟(jì)效益 社會(huì)效益,第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置方式,一、計(jì)劃配置方式 計(jì)劃配置方式是以政府指令性計(jì)劃和行政手段為主的衛(wèi)生資源配置方式。,一、計(jì)劃配置方式,優(yōu)點(diǎn)： 全局和整體利益來(lái)規(guī)劃衛(wèi)生事業(yè)和資源配置，整體性和公平性強(qiáng) 缺點(diǎn)： 行政命令決定資源配置，由于多方的原因，資源配置不均衡，公

7、平性受影響 配置資源以需要為導(dǎo)向，造成資源浪費(fèi) 籌資以政府投入為主，機(jī)構(gòu)缺乏效率,第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置方式,二、市場(chǎng)配置方式 市場(chǎng)配置方式即通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格、供求等市場(chǎng)機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同層次衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和不同類型衛(wèi)生服務(wù)之間的分配。,二、市場(chǎng)配置方式,優(yōu)點(diǎn)： 較好地體現(xiàn)效率原則 滿足人們多方面、多層次的衛(wèi)生保健需求。 缺點(diǎn)： 衛(wèi)生服務(wù)特殊性及市場(chǎng)機(jī)制的缺陷，導(dǎo)致市場(chǎng)失靈,第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置方式,三、計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式 計(jì)劃調(diào)節(jié)為主、市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔的衛(wèi)生資源配置方式，是在政府宏觀調(diào)控下，充分發(fā)揮計(jì)劃調(diào)節(jié)的主導(dǎo)作用，輔以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為補(bǔ)充，使二者有機(jī)結(jié)合起來(lái)的衛(wèi)生資源配置方式。,三、計(jì)

8、劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式,原因：計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)、功能和適用范圍，兩者的有機(jī)結(jié)合，能夠充分發(fā)揮各自的長(zhǎng)處。,三、計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式,英國(guó)： 國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度 國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率極為低下，引入市場(chǎng)機(jī)制的一些手段 如：變供方補(bǔ)助為需方補(bǔ)助 引進(jìn)內(nèi)部市場(chǎng),三、計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式,美國(guó)： 對(duì)窮人：窮人醫(yī)療救助計(jì)劃 對(duì)老人：老年人醫(yī)療保險(xiǎn) 克林頓 全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃 有管理的競(jìng)爭(zhēng)、有管理的保健,三、計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式,中國(guó)： 合理地確定計(jì)劃控制與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的力度、范圍和層次 正確處理以計(jì)劃調(diào)節(jié)為主與市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔的關(guān)系 正確處理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部計(jì)劃管理與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的關(guān)系,第二節(jié) 衛(wèi)生資源配置方式,四、利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式 目的：區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是以提高區(qū)域內(nèi)人民健康為目的 出發(fā)點(diǎn)：以資源的合理布局和有效利用為出發(fā)點(diǎn) 重點(diǎn)：以社區(qū)服務(wù)、農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健為重點(diǎn),四、利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式,優(yōu)先發(fā)展：基本醫(yī)療