（醫(yī)學課件）急性滅鼠劑中毒

1、,急性滅鼠劑中毒,急性滅鼠劑中毒,滅鼠劑是指一類可殺死嚙齒類動物的化合物。當今世界鼠藥品種據(jù)不完全統(tǒng)計多達100多種，根據(jù)中國鼠情，將一些常遇見的鼠藥分為以下幾類： 1.抗凝血類鼠劑； 2.痙攣劑； 3.無機化合物； 4.硫脲類殺鼠劑。,一、分類,急性滅鼠劑中毒,典型藥物為溴敵隆，作為第二代抗凝血殺鼠劑，目前已廣泛用于農(nóng)業(yè)、餐飲業(yè)及其他行業(yè)的防鼠滅鼠。 毒理學特點：diPhacinone,C23H16O3，化學名：2-1，3-茚滿二酮，使用普遍，相對較安全。 中毒機制：干擾肝臟對維生素K的利用，抑制凝血因子合成，使得凝血時間延長。其分解產(chǎn)物還具有破壞毛細血管壁的作用。通過上述機制引起出血。,一

2、、抗凝血類殺鼠劑,臨床表現(xiàn)： 潛伏期較長，一般3天以上。 廣泛性出血：皮膚、鼻出血、齒齦出血、咯血、嘔血、便血、血尿。 急性中毒：大量服用后，可引起急性中毒，迅速出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、心悸、乏力等癥狀，后出現(xiàn)意識障礙，甚至休克和昏迷。一般在誤服后3天出現(xiàn)中毒癥狀。 亞急性中毒：服后數(shù)日乃至半月發(fā)病，開始頭痛、嘔吐、納差及精神不振、繼之發(fā)生出血。,急性滅鼠劑中毒,一、抗凝血類殺鼠劑,急性滅鼠劑中毒,輔助檢查： 出血時間延長、凝血時間和凝血酶原延長。 診斷： 服毒史、凝血障礙、毒物檢測。 鑒別診斷： 與血友病、DIC、血小板減少性紫癜、出血熱等相鑒別。,一、抗凝血類殺鼠劑,治療： 1.催吐、

3、洗胃 2.特效拮抗劑 3.輸血或血制品：補充凝血因子 4.其他：激素、維生素C等。,急性滅鼠劑中毒,一、抗凝血類殺鼠劑,典型代表藥物毒鼠強，又名沒鼠命，是劇毒化學藥品，屬小分子有機氮化合物，分子式為C4H8O4N4S2，環(huán)狀結(jié)構(gòu)，化學名稱為四亞甲基二砜四胺，簡稱四二四，工廠生產(chǎn)的毒鼠強原藥是白色粉末狀固體。 毒性極大，口服致死量0.1-0.2mg/kg，或總量12mg。 化學性質(zhì)穩(wěn)定，極少溶于水，極難排出體外，被動植物攝取后可長時間存留，食用后可二次中毒。 我國已經(jīng)禁止生產(chǎn)和使用。 中毒機制：是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有強烈得致驚厥作用。 通過拮抗GABA導(dǎo)致抽搐。,急性滅鼠劑中毒,二、痙攣劑中

4、毒,臨床表現(xiàn)： 潛伏期：很短，多數(shù)在進食后0.5-1小時內(nèi)發(fā)病，短可至幾分鐘。 神經(jīng)系統(tǒng)：有頭痛頭昏、乏力、口唇麻木、醉酒感，迅速出現(xiàn)神志模糊、躁動不安、驚厥、抽搐。 呼吸系統(tǒng)：可發(fā)生ARDS。 消化系統(tǒng)：肝功能障礙、消化道功能障礙。 循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌細胞。心肌酶增高、心律失常。 泌尿系統(tǒng)：多數(shù)病人無腎損害，少數(shù)有血尿、蛋白尿、腎衰。 DIC： 循環(huán)障礙：休克 水電解質(zhì)與酸堿失衡： 其他：可有高熱。,急性滅鼠劑中毒,二、痙攣劑中毒,輔助檢查： 心肌酶 心電圖 腦電圖 毒物分析 其他 診斷依據(jù)：毒物接觸史、典型的臨床表現(xiàn)、毒物分析、排除其他疾病 鑒別診斷：癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外

5、、神經(jīng)性毒物、氟乙酰胺中毒等。,急性滅鼠劑中毒,二、痙攣劑中毒,治療： 1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 2.血液凈化療法 3.控制抽搐 4.二巰基丙磺酸鈉 5.對癥支持治療。 6.中醫(yī)中藥治療。 7.恢復(fù)期,急性滅鼠劑中毒,二、痙攣劑中毒,典型藥物磷化鋅，為灰色至深色立方結(jié)晶或粉末。有微弱磷味，Zincphosphide，在空氣中不斷放出磷化氫氣體，有蒜臭味。 中毒機制：在胃內(nèi)遇酸能快速地分解產(chǎn)生磷化氫及氯化鋅。 磷化氫參與抑制細胞色素氧化酶而影響神經(jīng)系統(tǒng)的細胞內(nèi)呼吸功能和能量代謝； 氯化鋅則具有強烈的腐蝕性，刺激胃黏膜，引起潰瘍和出血。 重癥中毒者多死于MODS。,急性滅鼠劑中毒,三、無機化合物殺鼠劑

6、,臨床表現(xiàn)：吸入性中毒在24小時內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)有頭痛、頭暈、乏力、胸悶、咳嗽、惡心、嘔吐，腹痛等。病情嚴重者出現(xiàn)驚厥、抽搐、肌束震顫、昏迷、心肌損害、休克、腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等。 口服中毒：多在24-48小時內(nèi)發(fā)病，常有口腔咽喉糜爛、疼痛、胃部灼痛、惡心、嘔吐等，隨后有神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎損害。 死亡的主要原因是呼吸、循環(huán)衰竭。,急性滅鼠劑中毒,三、無機化合物殺鼠劑,急性滅鼠劑中毒,三、無機化合物殺鼠劑,輔助檢查： 1.毒物檢測 2.血磷測定 3.其他 診斷： 1.毒物接觸史 2.典型的中毒表現(xiàn)（首發(fā)急性腐蝕性胃腸炎、繼之神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、以及肺、心、肝、腎的損害） 3.毒物檢測。,治療： 1

7、.現(xiàn)場急救：清除毒物、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。 2.對癥治療：頭痛、煩躁、嘔吐、腹痛、多汗、抽搐、驚厥 3.保肝治療 4.對癥支持,急性滅鼠劑中毒,三、無機化合物殺鼠劑,急性滅鼠劑中毒,四、硫脲類殺鼠劑,典型代表藥物安妥，屬硫脲類殺鼠劑，其分子式為C11H10N2S，1945年用于防治褐家鼠，1973年WHO專家委員會主張禁用安妥。安妥是中性化合物，為藍色粉末，純品為白色結(jié)晶，無臭，味苦，不溶于水，易溶于堿及有機溶劑，其溶液具有藍色熒光，特別對家鼠有明顯的選擇行高效毒殺作用，對人毒性較低，故中毒案例極少，作為投毒他殺者罕見。,中毒機制：口服對胃腸道有刺激作用，在腸道堿性環(huán)境中大量溶解，主要損害肺部的

8、毛細血管，導(dǎo)致肺水腫，引起肝、腎脂肪變性及壞死，出現(xiàn)肝腫大、黃疸、血尿、蛋白尿等。 臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、頭暈、躁動，大劑量可致肺水腫、胸腔積液、血糖增高、蛋白尿，嚴重者可有驚厥、昏迷、休克、窒息。,急性滅鼠劑中毒,四、硫脲類殺鼠劑,治療： 1.給予1：5000的高錳酸鉀液洗胃，禁用堿性溶液洗胃。皮膚污染用清水沖洗。 2.積極預(yù)防和治療肺水腫。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可取得良好效果。 3.可用10%硫代硫酸鈉20-50ml，靜脈注射。 4.對癥支持療法。 5.脂肪可加速本品的吸收，應(yīng)避免食用。禁用油類瀉劑。 6.半胱氨酸肌內(nèi)注射可降低其毒性。,急性滅鼠劑中毒,四、硫脲類殺鼠劑,從急慢性推斷 急性滅鼠藥多

9、在數(shù)h 內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。 潛伏期在數(shù)天以上者多為慢性滅鼠劑抗凝血滅鼠藥中毒,主要癥狀是各種出血。 從商標推斷 鼠藥市場購買的急性鼠藥中,毒鼠磷、磷化鋅、滅鼠優(yōu)等為許可使用的鼠藥,商標明確。 而不標明成份,以五花八門商標出現(xiàn)的大多為違禁鼠藥毒鼠強和氟乙酰胺類。有關(guān)專家曾對10 省市的鼠藥市場進行調(diào)查,其中26 %為毒鼠強,48 %為氟乙胺酰。,急性滅鼠劑中毒,急性滅鼠劑中毒的診斷思路,急性滅鼠劑中毒的診斷思路,從癥狀推斷 中毒者除惡心、嘔吐、腹痛外,如痙攣、驚厥的表現(xiàn)突出,以中樞神經(jīng)興奮劑(即致驚厥的殺鼠劑)中毒可能性大（毒鼠強、氟乙酰胺 ）。 惡心、嘔吐、腹痛,繼而發(fā)生出血傾向為抗凝血類殺鼠劑

10、中毒的特征。 早期不易診斷,對可疑中毒者檢查凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT) 、凝血酶原活動度(PA) 、部分凝血酶原時間(APTT)有助于早期發(fā)現(xiàn)出血病人。 服毒后惡心、嘔吐、腹痛,并發(fā)生多個臟器功能損傷的為磷化鋅與安妥。 惡心、嘔吐、腹痛明顯,并有流涎、流淚、多汗、多痰、瞳孔縮小、視力模糊, “口吐白沫”和肺水腫等毒蕈堿樣癥狀, 考慮有機磷類殺鼠劑中毒。,急性滅鼠劑中毒,常見滅鼠劑中毒救治的共同原則,1.現(xiàn)場急救和復(fù)蘇穩(wěn)定階段： 迅速脫離中毒環(huán)境 脫去染毒衣物 維持循環(huán)和呼吸功能 2. 消除毒物階段迅速切斷毒源, 清除尚未吸收的毒物。 清洗: 皮膚、毛發(fā)、指甲、傷口和眼污染毒物。 催吐: 在服毒后4 小時內(nèi), 催吐越快效果好。 洗胃: 盡早洗胃是成功搶救急性中毒的關(guān)鍵, 甚至超過特效藥物治療的作用。 導(dǎo)瀉: 可將毒物排出體外, 阻止毒物自腸道吸收。,急性滅鼠劑中毒,常見滅鼠劑中毒救治的共同原則,3.及時、準確使用特效解毒藥物階段 阿托品、解磷定或氯磷定有機磷殺鼠藥中毒, 如毒鼠