李璟-健康教育對(duì)高危兒隨訪(fǎng)效果影響

1、健康教育對(duì)高危兒隨訪(fǎng)效果的影響,廣東省中山市婦幼保健院 李 璟,背景,隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒重癥的救治技術(shù)在不斷地提高，高危兒存活率明顯上升，但存活者卻在不同年齡階段逐漸出現(xiàn)發(fā)育障礙問(wèn)題，嚴(yán)重影響高危兒身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。 在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中，我們加強(qiáng)健康教育，普及科學(xué)育兒知識(shí)，采用以家庭為中心，與醫(yī)療相結(jié)合的干預(yù)模式，以指導(dǎo)教育父母為主要內(nèi)容的綜合干預(yù)方法。 重點(diǎn)評(píng)價(jià)健康教育對(duì)提高高危兒隨訪(fǎng)效果的影響,一、對(duì)象和方法,對(duì) 象,選擇2005年1月至2007年1月在我院出院并建檔的高危兒共2701例，均符合第3版實(shí)用新生兒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中堅(jiān)持隨訪(fǎng)到1歲齡29

2、5例，男174例，女121例，隨訪(fǎng)到2歲齡89例，男58例，女31例。對(duì)所有隨訪(fǎng)到2歲的高危兒，足2歲時(shí)電話(huà)召回。 根據(jù)參加健康教育課次數(shù)分組，聽(tīng)課次數(shù)大于1次的為健康教育組，小于或等于一次的為對(duì)照組。兩組的性別、出生體重、診斷和家庭背景比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。 比較兩組高危兒的隨訪(fǎng)次數(shù)、問(wèn)卷分、孕周和發(fā)育商。,隨訪(fǎng)干預(yù)措施,根據(jù)0-3歲不同年齡階段的兒童生長(zhǎng)發(fā)育及幾種常見(jiàn)高危兒疾病的特點(diǎn)，我們自編了早期干預(yù)和早期綜合教育大綱及不同年齡的宣教小冊(cè)子，對(duì)高危兒及家長(zhǎng)進(jìn)行全方位的教育、指導(dǎo)、咨詢(xún)和干預(yù)。,隨訪(fǎng)干預(yù)措施,高危孕產(chǎn)婦的宣教。 新生兒住院時(shí)期宣教。 一對(duì)多的中、大型科學(xué)育兒知識(shí)講座

3、：每二周一次，由外請(qǐng)專(zhuān)家及我院高年資主任主講。 一對(duì)一的專(zhuān)家個(gè)體化科學(xué)育兒知識(shí)的指導(dǎo)：6個(gè)月內(nèi)每月一次，6個(gè)月后每2個(gè)月一次，有異常情況者，增加指導(dǎo)次數(shù)。 大型親子活動(dòng)：舉辦家長(zhǎng)育兒知識(shí)競(jìng)賽、寶寶能力競(jìng)賽、家長(zhǎng)交流會(huì)等活動(dòng)。 自編科學(xué)育兒小冊(cè)子生命之旅、塑造最佳人生開(kāi)端等免費(fèi)發(fā)給每一位高危兒家長(zhǎng)。 利用婦幼管理平臺(tái)，通過(guò)行政干預(yù)，每周下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行高危兒管理的督導(dǎo)等。,二、結(jié)果,表1 高危兒規(guī)范管理前后隨訪(fǎng)情況分析,表2 健康教育組和對(duì)照組的隨訪(fǎng)效果比較(均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差),表3 健康教育與隨訪(fǎng)效果的偏相關(guān)分析(相關(guān)系數(shù)),三、討論,1 加強(qiáng)健康教育規(guī)范管理可提高高危兒隨訪(fǎng)率,我院是全市婦幼保健的指導(dǎo)監(jiān)

4、督單位，承擔(dān)全市高危孕產(chǎn)婦及高危兒轉(zhuǎn)診、搶救工作，新生兒科醫(yī)生參與孕前-出生-生后高危兒治療與隨訪(fǎng)。在行政干預(yù)下，把高危兒管理納入婦幼保健工作的常規(guī)，進(jìn)行日常及年度督查，于2005年建立了高危兒隨訪(fǎng)中心，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)案管理，制定管理流程及每個(gè)階段評(píng)價(jià)項(xiàng)目、早期干預(yù)措施。采取出院一周電話(huà)召回，有計(jì)劃安排預(yù)約隨診時(shí)間，加強(qiáng)宣教，普及科學(xué)育兒知識(shí)，使高危兒父母深刻認(rèn)識(shí)到早期干預(yù)的意義，主動(dòng)配合。,1 加強(qiáng)健康教育規(guī)范管理可提高高危兒隨訪(fǎng)率,本研究顯示: 加強(qiáng)健康教育規(guī)范管理后2年與未進(jìn)行健康教育管理前2年比較高危兒建檔數(shù)、半年、1年、2年隨訪(fǎng)率均有明顯提高(P0.001)。加強(qiáng)健康教育、管理的進(jìn)一步

5、規(guī)范以及醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)的提高，失訪(fǎng)率由管理前64.79%下降到32.77%，管理后第二年失訪(fǎng)率下降到27.04%，1年隨訪(fǎng)率達(dá)到53.4%。由此表明:加強(qiáng)健康教育規(guī)范管理可提高高危兒隨訪(fǎng)率,2 家庭、社會(huì)應(yīng)重視高危兒的健康教育工作,許多研究表明：兒童的發(fā)展與家庭環(huán)境、社會(huì)的環(huán)境的設(shè)置、環(huán)境刺激的豐富性和合理性有很大關(guān)系。我們根據(jù)不同的年齡階段給予多種形式的養(yǎng)育知識(shí)培訓(xùn)，使家長(zhǎng)們能解決不同階段面對(duì)的育兒難題，積極配合醫(yī)生早期干預(yù)，可減少高危兒不同程度的近遠(yuǎn)期后遺癥，特別是降低致其殘障的腦損傷的發(fā)生率。,2 家庭、社會(huì)應(yīng)重視高危兒的健康教育工作,本項(xiàng)研究表明：健教組的隨訪(fǎng)次數(shù)更多，提示健康教育可提高

6、隨訪(fǎng)率，增加家長(zhǎng)隨訪(fǎng)的依從性。健教組家長(zhǎng)掌握健康知識(shí)更多，提示健康教育是切實(shí)可行宣傳科學(xué)育兒方法的有效途徑。健教組的發(fā)育商更高，提示健康教育能促進(jìn)孩子的智能發(fā)育，預(yù)防和減少腦損傷及后遺癥的發(fā)生。健教組的孕周更少，可能與早產(chǎn)兒的父母更重視孩子的預(yù)后，花更多的時(shí)間和精力學(xué)習(xí)科學(xué)育兒知識(shí)并教育孩子有關(guān)。可見(jiàn)重視健康教育，掌握科學(xué)育兒知識(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行早期干預(yù)，可以減少腦損傷和智力傷殘的發(fā)生。,3.規(guī)范管理，加強(qiáng)宣教，普及科學(xué)育兒知識(shí)是提高高危兒隨訪(fǎng)效果的關(guān)鍵,圍產(chǎn)期的各種高危因素（早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等）不但對(duì)兒童的發(fā)育有著不良的影響，而且對(duì)孕婦及家庭來(lái)講是一個(gè)應(yīng)激，家長(zhǎng)對(duì)如何撫育和培養(yǎng)孩子不知所措，普遍存在以下心態(tài)： 對(duì)孩子未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育擔(dān)心； 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)焦慮、著急，但不知所措； 回避孩子問(wèn)題； 存在僥幸心理； 即使意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，也不知如何進(jìn)行干預(yù)。 在這個(gè)時(shí)期，醫(yī)生的幫助至關(guān)重要。我們針對(duì)孕期及小兒不同階段家長(zhǎng)面對(duì)的育兒難題，開(kāi)展一系列的科學(xué)育兒及疾病處理講座，并定期對(duì)高危兒進(jìn)行綜合發(fā)育評(píng)估及個(gè)體化指導(dǎo)訓(xùn)練，為家長(zhǎng)提供了切實(shí)可行的幫助。,結(jié)論,健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個(gè)體和群體改變不健康的行為和建立健康行為為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過(guò)程。我們通過(guò)上述采用以家庭為中心，與醫(yī)