機(jī)械通氣的模式.ppt

1、機(jī)械通氣的模式,輔助控制通氣（A/C）,切換：定容型（VCV）、定壓型（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC） 特點(diǎn)：所有呼吸參數(shù)與形式完全由機(jī)器決定，患者僅決定是否觸發(fā),同步間歇指令通氣（SIMV）,切換：定容型（VC）、定壓型（PC）、PRVC 特點(diǎn)：同步性、為病人提供部分的通氣輔助，允許患者同時擁有自主呼吸，可以與PSV聯(lián)合使用，常用做撤機(jī)技術(shù),壓力支持通氣（PSV）,部分通氣支持 特點(diǎn)：患者完全自主呼吸，由所設(shè)定的壓力、病人的努力程度、肺順應(yīng)性以及阻力來決定通氣量，人機(jī)同步性好，更接近于自然狀態(tài),與PSV相關(guān)的新通氣模式,容量支持（VSV）、成比例輔助通氣（PAV）、容量保障壓力支持（

2、VAPSV） 特點(diǎn)：在PSV的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改以改善其容量不保證的缺點(diǎn),與PEEP相關(guān)的通氣模式,PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV 特點(diǎn)：均提供呼氣末正壓，目的是改善氧合狀態(tài)，通過不同的壓力水平來改善高水平PEEP所帶來的不利因素,適應(yīng)性支持通氣（ASV）,參數(shù)： % MV（100%=0.1L/kg） 、氣道壓報(bào)警上限、體重、PEEP、FiO2 特點(diǎn)：調(diào)節(jié)容易、適用性廣 Prof. Brunner：“對大多數(shù)人和照一般的景物用全自動傻瓜機(jī)好，但對專業(yè)攝影師或需作特殊攝影時還是手控的常規(guī)照相機(jī)好”,機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié),陳思蓓,通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則,維持有效的肺泡通氣 改善

3、V/Q及氧合 盡量減少副作用,通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則,通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)是臨床情況（包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應(yīng)及其并發(fā)癥）和動脈血?dú)獾葯z查結(jié)果。,西門子300A,1、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）,定容型 潮氣量為515ml/kg，每分通氣量在610L/min 靜態(tài)和動態(tài)死腔 有效潮氣量與有效每分通氣量 疾病差異 避免肺泡過度膨脹 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O,1、潮氣量（VT）和每分通氣量（VE）,管道順應(yīng)性：23ml/cmH2O，動態(tài)死腔=管道順應(yīng)性Ppeak,2、呼吸頻率,1220次/分 不同通氣方式 不同病因 與VT相匹配 對吸、呼

4、氣時間的影響,3、吸、呼時間比,I：E=1：1.51：2 Ti：0.81.2s 吸氣暫停時間 I：E=（吸氣時間+吸氣暫停時間）：呼氣時間,4、吸氣壓力,定壓型：可調(diào) 定容型：取決于VT 設(shè)置最高壓力報(bào)警,5、吸氣流速及其波形,40100L/ml 重視生理效應(yīng) 氣體肺內(nèi)分布、CO2排出、VD/VT和QS/QT、Ppeak和Ti 與其他參數(shù)相匹配 與肺部病變的力學(xué)特性的改變有關(guān),6、吸氧濃度,原則：維持PaO2在8.0kPa以上，盡量減少吸氧濃度。,7、觸發(fā)靈敏度,壓力觸發(fā) -0.5-2cmH2O（PEEP以上） 流量觸發(fā) 13L/min,8、PEEP,PEEP 調(diào)節(jié)：從低值開始，每次增加 0.1960.49kPa， （2.05.0cmH2O）每次調(diào)整要間隔1小時 ，直到獲得最佳PEEP 。 撤除 ：每次遞減0.2450.49 kPa（2.55.0cmH2O），每次間隔16小時 。,10、濕化器,使病人氣道開口處吸入氣溫度達(dá)31-35，應(yīng)提供至少30mg/L水蒸氣，濕化量約每日500ml。,11、報(bào)警界線的設(shè)置,VE的報(bào)警的上、下界線為預(yù)置VE的上下20%30%左右。 氣道壓力報(bào)警上限為病人實(shí)際氣道壓力加上11.5 kPa為宜。 吸氧濃度上、下界線為預(yù)置濃度上、下10%20%左右