k護(hù)理胃癌病人.ppt

1、胃癌患者護(hù)理查房，病史簡(jiǎn)介，趙茂全，601床，男，79歲，2017年6月至2010年6月入院。沈青精神不佳，對(duì)患者進(jìn)行了：36P:62次/分鐘：20次/分鐘血壓：150/80mmHg的測(cè)試。1月前，患者出現(xiàn)上腹痛，無(wú)明顯誘因，有時(shí)伴有噯氣和反酸。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了輸液治療(具體藥物不詳)，并于2017年6月15日前往德賽堡醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查。為了進(jìn)一步治療，門診部因胃癌而住進(jìn)了醫(yī)院。過(guò)去有高血壓“慢性支氣管炎肺氣腫十年以上”一年以上，但通常的藥物治療(特定的藥物治療是不祥的)對(duì)血壓控制是不祥的，其他的在過(guò)去并不特殊。入院后，按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)胃、抗炎和改善微循環(huán)治療，06-2817: 40和06-2

2、908: 30前灌腸，06-2914: 00前胃腸減壓。06-29: 30，2015。“胃癌根治術(shù)”在全身麻醉下在重癥監(jiān)護(hù)室完成。07-04-15: 20，我回到病房，感覺(jué)神清氣爽，觀察切口敷料干燥干凈，一根切口引流管到位，一根胃管、一根胃腸減壓管和一根導(dǎo)尿管。醫(yī)生建議我進(jìn)行特殊護(hù)理，禁食，記錄24小時(shí)的流入和流出，心電圖監(jiān)測(cè)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，抗炎和胃保護(hù)和其他對(duì)癥治療。在07-05，10: 00，根據(jù)醫(yī)生的建議靜脈滴注1.5單位的紅細(xì)胞懸液?，F(xiàn)在提供二級(jí)保健和流質(zhì)飲食。胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居我國(guó)各種腫瘤之首。臨床上以腹痛伴消瘦為主要表現(xiàn)。早期診斷和治療是本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療是首選

3、。病因和發(fā)病機(jī)制。1.不同環(huán)境和飲食因素的國(guó)家和地區(qū)之間發(fā)病率的明顯差異表明，它與環(huán)境因素有關(guān)，其中最重要的是飲食因素。吃太多的鹽、高鹽的咸菜、熏魚(yú)和含有亞硝胺的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素。2.大量關(guān)于幽門螺桿菌感染的研究表明，幽門螺桿菌是胃癌的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌分泌的毒素可引起胃粘膜損傷，導(dǎo)致癌變。3.遺傳因素胃癌的發(fā)病率在一些家庭中較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率是正常人的4倍。一些數(shù)據(jù)顯示，胃癌發(fā)生在A血型的人比O血型的人多。癌前病變癌前病變是指一些具有強(qiáng)烈惡性傾向的病變，如果不及時(shí)治療，可能發(fā)展為胃癌。癌前病變包括癌前狀態(tài)和癌前病變。病理學(xué)上，胃癌的位置可以發(fā)生在胃的任何部位，其中一半以

4、上發(fā)生在胃竇、小曲度和胃的前、后壁，其次是賁門，而胃體面積相對(duì)較小。1.具體形態(tài)分類：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織學(xué)分類：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(占胃癌轉(zhuǎn)移的70%)、血行轉(zhuǎn)移和腹腔種植轉(zhuǎn)移。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。可直接觀察病變的位置和范圍，并可直接取病變組織進(jìn)行病理檢查。2.X線鋇餐檢查X線鋇雙重造影能發(fā)現(xiàn)小而淺表的病變。3.腹部超聲主要用于觀察胃鄰近器官的浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.螺旋CT有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。5.實(shí)驗(yàn)室檢查中的糞便隱血試驗(yàn)通常持續(xù)呈陽(yáng)性。(1)癥狀1。70%以上的早期胃癌無(wú)明顯癥狀，有時(shí)有非特異

5、性上消化道出血癥狀，如上腹部脹滿、不適、泛酸、噯氣、惡心、偶見(jiàn)嘔吐1.外科治療目前外科切除仍是治療早期胃癌的唯一方法，早期胃體和竇癌行遠(yuǎn)端根治性胃大部切除術(shù)，胃底癌行近端胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)。第二，胃癌化療中最常用的輔助治療方法。第三，其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療、術(shù)前護(hù)理。首先，術(shù)前和非手術(shù)護(hù)理。首先，緩解患者的焦慮和恐懼：了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，向患者說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，消除不良心理，使患者積極配合手術(shù)治療和疾病護(hù)理。2、改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況：患者應(yīng)給予少量膳食，高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)于那些不能吃東西的人，應(yīng)該按照醫(yī)生的建議

6、給他們靜脈輸液，以補(bǔ)充足夠的熱量。如果有必要，應(yīng)該給他們血漿或全血，以提高他們對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前護(hù)理。術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：(1)胃準(zhǔn)備：幽門梗阻患者應(yīng)在禁食的基礎(chǔ)上，從術(shù)前3天開(kāi)始，每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜水腫。(2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天，患者口服抗生素，不被腸道吸收，必要時(shí)清理腸道。4.呼吸準(zhǔn)備：建議吸煙者戒煙，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸訓(xùn)練。6.指導(dǎo)病人在床上練習(xí)排便，在床上翻身，深呼吸，有效咳嗽。7.手術(shù)當(dāng)天早上測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并根據(jù)醫(yī)生的建議在手術(shù)前服藥。1.焦慮、恐懼或絕望與對(duì)疾病的發(fā)展和預(yù)后缺乏了解以及對(duì)疾病的治療效果缺乏信心有關(guān)。2.失調(diào)：低于身體需求與長(zhǎng)

7、期食欲不振、消化不良和癌癥導(dǎo)致的消費(fèi)增加有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。術(shù)后護(hù)理，1。觀察病情，密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量、切口出血、滲出物和引流液等。2.體位在全身麻醉下醒來(lái)之前，病人應(yīng)該仰臥位，頭向一側(cè)傾斜。麻醉后，如果血壓穩(wěn)定，將有利于呼吸和循環(huán)，降低切口縫合的張力。減輕疼痛和不適。3.禁食，胃腸減壓后早期禁食，胃腸減壓，以減少胃內(nèi)氣體和液體的積聚，有利于吻合口的愈合。術(shù)后護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持(1)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持：因?yàn)榇罅课改c液含有各種電解質(zhì)，如鉀、鈉、氯和碳酸鹽等。在胃腸減壓期間被排干，而病人正在禁食，這很容易引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)

8、和營(yíng)養(yǎng)的缺乏。因此，有必要在手術(shù)后及時(shí)輸注患者所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)清除血液或清除蛋白質(zhì)，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合。詳細(xì)記錄24小時(shí)的流入和流出量，為合理輸液提供依據(jù)。術(shù)后護(hù)理，(2)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的胃癌根治術(shù)患者，術(shù)后通過(guò)護(hù)理管輸注進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，有利于改善患者的整體營(yíng)養(yǎng)狀況，維持腸屏障結(jié)構(gòu)和功能，促進(jìn)腸功能的早期恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)傷口和腸吻合口的早期愈合。護(hù)理應(yīng)注意：a飼管的護(hù)理：正確固定飼管，防止滑脫、移動(dòng)、變形和受壓，保持飼管通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積和堵塞飼管，在營(yíng)養(yǎng)液輸注前后用生理鹽水或2030毫升溫開(kāi)水沖洗飼管，輸注時(shí)每4

9、小時(shí)沖洗一次飼管。術(shù)后護(hù)理，控制體溫、濃度和速度術(shù)后護(hù)理，(3)飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可將胃管拔出，拔出胃管后當(dāng)天可飲用少量水或米湯；第二天，吃半流質(zhì)食物，5080毫升；每次；第三天，液體總量為100150毫升/次，適用于雞蛋湯、蔬菜湯和藕粉；如果進(jìn)食后沒(méi)有腹痛、腹脹等不適，可以在第4天吃半流質(zhì)食物，如粥；軟食可以在第14天吃。少吃產(chǎn)生氣體的食物，避免生吃、冷吃、硬吃和刺激性食物。注意小餐。術(shù)后護(hù)理(4)鼓勵(lì)早期活動(dòng)：除年老體弱或病重者外，鼓勵(lì)和協(xié)助患者術(shù)后第一天坐起進(jìn)行輕微活動(dòng)，第二天協(xié)助患者移床，第三天移病房。病人的活動(dòng)取決于個(gè)體差異。早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連、下肢深靜脈血栓形

10、成等并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理。并發(fā)癥(胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥)的觀察與護(hù)理術(shù)后胃出血：胃大部切除術(shù)后，可從胃管中抽出少量暗紅色或棕色胃液，一般在24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)300毫升，并逐漸減少，自行消退而停止。如果術(shù)后短時(shí)間內(nèi)胃管持續(xù)排出新鮮血液，24小時(shí)后仍不停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，即為術(shù)后出血。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征及引流液的量和顏色的變化。如果在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色血液并持續(xù)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。按照醫(yī)生的建議，使用止血藥物和新血，或者用冰生理鹽水洗胃。如果非手術(shù)治療不能有效止血或出血量為500毫升/小時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理，十二指腸殘端破裂：這是胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多數(shù)發(fā)生在術(shù)后

11、2448小時(shí)，臨床表現(xiàn)為突然上腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；膽汁樣液體可以通過(guò)腹部穿刺獲得。如果十二指腸殘端破裂，必須立即準(zhǔn)備手術(shù)治療；術(shù)后繼續(xù)負(fù)壓吸引患者，積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，通過(guò)空腸造口管提供營(yíng)養(yǎng)支持，全身應(yīng)用廣譜抗生素，并用氧化鋅軟膏保護(hù)引流管周圍皮膚。術(shù)后護(hù)理，吻合口破裂或滲漏：是大多數(shù)胃切除術(shù)后的早期并發(fā)癥之一。多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為全身中毒癥狀，如高熱、脈博加快、腹膜炎、腹腔引流管排出含腸內(nèi)容物的混濁液。治療包括：1 .彌漫性腹膜炎吻合口破裂患者需立即手術(shù)，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備；局部膿腫或滲漏的患者應(yīng)進(jìn)行局部引流治療，并注意滲漏周圍的皮膚保護(hù)，防止繼發(fā)感

12、染；c .同時(shí)禁食和胃腸減壓；合理使用抗生素和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水和電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。術(shù)后護(hù)理，胃排空障礙：也稱為胃輕癱。它通常發(fā)生在術(shù)后第410天，表現(xiàn)為上腹部脹滿、隱痛和嘔吐，其中含有膽汁和胃內(nèi)容物。治療措施包括禁食、胃腸減壓、胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、糾正低蛋白、維持正常水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑和用3%溫鹽水洗胃。術(shù)后梗阻：根據(jù)梗阻部位可分為輸入袢梗阻、輸出袢梗阻和吻合口梗阻。前兩種是在胃大部切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)的。術(shù)后護(hù)理和輸入袢梗阻可分為急性和慢性。a .急性完全傳入神經(jīng)袢梗阻的特征是上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐、量少、無(wú)膽汁、嘔吐后癥狀不緩解以及上腹部壓痛傾倒綜合征是胃大部切除術(shù)后

13、胃排空失控引起的一系列綜合征。早期傾倒綜合征：通常發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和胃腸道癥狀。循環(huán)系統(tǒng)的癥狀包括心悸、心動(dòng)過(guò)速、出汗、全身無(wú)力、面色蒼白和頭暈。胃腸癥狀包括腹部脹滿、不適或絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉。護(hù)理措施包括：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，少吃多吃，飯后躺下20分鐘。晚傾倒綜合征臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)心悸、冷汗、面色蒼白、手顫抖、虛弱甚至虛脫。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，少量飲食，尤其是糖，可以緩解癥狀。引流管的護(hù)理，保持引流管通暢，并妥善固定，防止脫落。在搬運(yùn)和翻身過(guò)程中，不應(yīng)用銷釘固定，而是可以在床的兩側(cè)固定一條繃帶，然后將引流管固定在繃帶上，這樣可以增加病人的活動(dòng)度，固定高度應(yīng)比引流口低2030厘米。應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明放置引流管的目的和重要性，加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，防止老年患者和無(wú)麻醉意識(shí)的患者拔除引流管。如預(yù)防胃癌積極治療幽門螺桿菌感染和胃癌癌前疾病，少吃腌制、熏制和烘烤食品，戒煙戒酒。對(duì)高危人群進(jìn)行定期檢查，如大便隱血試驗(yàn)、x光鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等。