胰島素的分類及注射器的使用.ppt

1、胰島素的分類及注射方法,胰島素的分類,胰島素,預(yù)混胰島素,基礎(chǔ)胰島素,餐時胰島素,胰島素類似物,人胰島素,舉 例,諾和銳30,諾和靈30R,優(yōu)泌林30/70,來得時,諾和靈N,諾和銳,諾和靈R,長效胰島素類似物,中效人胰島素,速效胰島素類似物,短效人胰島素,注意！,胰島素類似物（諾和銳系列）的注射時間是餐前立即注射，而人胰島素系列（諾和靈系列、優(yōu)泌林30/70 ）的注射時間是餐前30分鐘！,諾和銳（門冬胰島素）餐前立即注射,Pro,-Asp,諾和銳（門冬胰島素） 新一代速效胰島素類似物,分子結(jié)構(gòu)的改變使諾和銳分子間聚合力更低，皮下注射后能快速 由六聚體解離為單體，更快的被吸收入血,諾和銳迅速解

2、離（餐前立即注射）,諾和銳：更優(yōu)秀的藥代動力學(xué)特征,血漿胰島素（pmol/L）,葡萄糖輸注率（mg/min）,（分）,諾和銳,人胰島素,諾和銳血濃度高峰出現(xiàn)時間是在注射后5060分鐘，能夠更好的控制餐后血糖 快速回落到基線水平，減少了低血糖發(fā)生的幾率,Mudaliar SR, et al. Diabetes. 1999; 22: 1501-6,（分）,0,100,200,300,400,500,0,100,200,300,400,500,600,0,100,200,300,400,500,0,100,200,300,400,500,600,健康自愿者，n=20,諾和銳 30全新的預(yù)混人胰島素類

3、似物（餐前立即注射 ）,提供基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖,提供餐時胰島素，控制餐后血糖,方案：諾和銳30一天兩次或者一天三次。起始劑量：0.4-0.6單位/公斤體重/天 劑量分配：諾和銳30劑量：早餐前劑量:晚餐前劑量=1:1，根據(jù)空腹血糖水平以及早、晚餐前后血糖水平調(diào)整胰島素劑量。,諾和靈 R，補充餐時胰島素，降低餐后血糖（餐前30分鐘注射）,起始劑量 未應(yīng)用過胰島素治療：全天胰島素總量0.5單位/kg 正在應(yīng)用其他胰島素治療方案：全天胰島素總量不變 劑量調(diào)整 早、午、晚餐前：均為全天總量的20% 基礎(chǔ)胰島素：全天總量的40% 3餐前30分鐘注射，3-5天調(diào)整一次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4單位

4、,中國2型糖尿病防治指南. 2007年.,諾和靈 N，補充基礎(chǔ)胰島素，穩(wěn)定控制空腹血糖（餐前30分鐘注射）,起始劑量 早餐前或睡前0.2單位/公斤體重/天開始 劑量調(diào)整 根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素劑量,中國2型糖尿病防治指南. 2007年.,預(yù)混胰島素治療方案：諾和靈 30R/諾和靈、優(yōu)泌林30/70每日注射兩次，兼顧空腹和餐后血糖，個體化治療的多種選擇（餐前30分鐘注射）,起始劑量 0.4-0.6單位/公斤體重/天 劑量調(diào)整 根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量 早餐前30分鐘的劑量=全天總劑量的2/3 晚餐前30分鐘的劑量=全天總劑量的1/3,中國2型糖尿病防治指南. 2007

5、年.,簡要操作步驟,諾和筆 4結(jié)構(gòu)圖,開始使用,使用時，將筆帽拔出，把諾和筆 4筆芯架旋開,推回活塞桿,如果活塞桿尚未被推回，用手指直接按壓活塞桿頂部，直至活塞桿不能移動，此時你會聽到或者感覺到“咔嗒”一聲。,活塞桿可直接回推，且采用金屬材質(zhì)制造，更加耐用,亮點,插入筆芯,將筆芯插入筆芯架，再輕輕將筆芯架卡到筆身上，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提示音,筆芯架和筆身之間改成了卡口設(shè)計，連接更方便,亮點,混勻操作,如果筆芯內(nèi)含有諾和銳 30等需要混勻的胰島素制劑，先水平滾動10次，然后再上下晃動10次（如圖所示），以均勻混合,套上諾和針,擰上一個新的諾和針針頭，依次取掉外針帽和內(nèi)針帽,檢查胰島素（

6、排氣）,拔出注射推鍵，調(diào)取： 新筆芯：4個單位 已開始使用的筆芯：1個單位,豎直筆身，用手指聯(lián)系輕彈筆芯架數(shù)下。完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲，劑量顯示應(yīng)回到零，針尖應(yīng)出現(xiàn)胰島素液滴。如果沒有，重復(fù)步驟6、7，直至出現(xiàn)液滴為止。,檢查胰島素（排氣）,拔出注射推鍵（如果未拔出）并旋轉(zhuǎn)，選擇需要的劑量。要改變劑量，只需朝任何方向簡單旋轉(zhuǎn)注射推鍵即可。,選擇劑量,劑量可直接回調(diào)；劑量調(diào)節(jié)視窗更大，讀數(shù)更清晰,亮點,完全按下注射推鍵，直至聽到或感覺到“咔嗒”一聲提示音，劑量顯示讀數(shù)為0。將針頭置于皮下至少6秒以后，拔出針頭。,實施注射,注射完畢有“咔嗒”提示音提醒注射完畢,亮點,戴上外

7、針帽，按圖示捏住筆芯架，旋下針頭，妥善處理廢棄的針頭。注射后將筆帽蓋緊。,諾和針的處理,特充裝置更簡單、更方便，是初始胰島素治療的理想伙伴,特充裝置更簡單：易教、易學(xué)、易用，節(jié)省醫(yī)患時間 93%的專業(yè)醫(yī)生和護士認(rèn)為特充裝置更容易教會患者使用1 92%的糖尿病患者認(rèn)為特充裝置更容易學(xué)會和使用1 特充裝置更方便: 幫助提高治療依從性 74%的患者對于特充治療的依從性程度更高2 研究顯示，特充裝置較傳統(tǒng)注射筆的整體可操作性更強，適用于各年齡階段的患者3,1. 英國益世調(diào)研公司 (Iris Research)，中華糖尿病雜志2004 年第12 卷第6期：459 2. Lawton S, Berg B.

8、 Diabetes 2001; 50 (Suppl 2): A440. 3. Muto T, et al. Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006; 32 (10): 1065-1070,特充簡要使用步驟 - 1,特充簡要使用步驟 - 2,特充簡要使用步驟 - 3,特充簡要使用步驟 4,特充簡要使用步驟 5,特充簡要使用步驟 6,特充主要特點小結(jié),操作簡單，兩步即可完成注射* 簡單雙向調(diào)節(jié)，劑量糾正簡單，不浪費胰島素 超大劑量顯示窗，劑量顯示更清晰 劑量精確至1個單位，最大劑量60單位 諾和針原裝原配，確

9、保注射安心可靠,* 每次注射前需進行排氣操作,避免日曬 2-8C冷藏 不要冰凍,胰島素的儲存,已開始使用的特充： 諾和銳 特充和諾和銳 30 特充 ：室溫（最高30 C）最長保存4周 諾和靈系列特充：室溫（最高30 C）最長保存6周,胰島素的攜帶,避免陽光直射 避免使用干冰 避免長時間振蕩 乘飛機時不能將胰島素放在托運行李中，要隨身攜帶,醫(yī)囑的錄入,1諾和銳特充6單位 tid 1諾和銳特充6單位 tid 1諾和銳特充6單位 tid 1諾和針1枚 tid 用胰島素注射器抽吸注射的用法為:“12032”,如何抽取瓶裝胰島素,洗干凈手,將空氣注入瓶中，將注射器及藥瓶翻轉(zhuǎn)過來，拉動針?biāo)?用手指輕彈注射

10、器，推動針?biāo)?，排除氣?35,正確的胰島素注射,正確選取注射器材 清潔雙手，抽取胰島素 正確選取注射部位，并給予酒精消毒（從內(nèi)向外） 輕捏皮膚，以4590角刺入 注射在35秒內(nèi)完成 目前主張的注射方法為針與皮膚呈90角刺入，較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度。 刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛,36,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部 中、長效：大腿 預(yù)混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè),37,注射部位的輪換,每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上,38,注射過淺至皮內(nèi)導(dǎo)致注射痛,疼痛的產(chǎn)生 成人皮膚厚度多在1.9mm-2.4mm之間 1 若注射過淺（短針頭捏皮注射或長針頭捏皮斜角進針注射入皮膚皺褶），也會發(fā)生皮內(nèi)注射 2 皮內(nèi)分布有豐富的神經(jīng)末梢，會增加注射痛1,A. Frid et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes 16: 218-221,妊娠婦女 （只能使用人胰島素、類似 物中的諾和銳）,問題：在腹部注射時可能對胎兒造成影響 解決方法： 妊娠伴有糖尿?。o論哪一型糖尿?。┑幕颊呷缋^續(xù)在腹部注射，都應(yīng)捏皮注射 妊娠的后三個月應(yīng)避免在臍周注射 可在側(cè)腹部進行捏皮注射,A. Fri