重度卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理.ppt

1、重度卵巢過度刺激綜合癥的護(hù)理,卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是由于誘發(fā)排卵制劑對卵巢的過度刺激，形成多發(fā)性卵泡囊腫而導(dǎo)致卵巢增大，同時卵泡產(chǎn)生大量雌激素而致的醫(yī)源性疾病。大量的雌激素使毛細(xì)血管通透性增加，造成胸水、腹水和彌漫性水腫，體液喪失，血容量減少，血紅蛋白增高，腎血流灌流不足，腎近曲小管對鹽和水分回吸收增加，尿量減少或無尿，水電解質(zhì)紊亂，隨著血液濃縮，血栓形成傾向增加。多數(shù)OHSS在誘發(fā)排卵后5-12天發(fā)生，若未妊娠，可在20-30天內(nèi)消失，一旦妊娠，可持續(xù)4-6周。,依（OHSS）嚴(yán)重程度可分三類： 輕度：雌激素值增高，卵巢增大在5公分以下， 體重未見增加，此類患者通常無需治療。 中度

2、：卵巢增大在10公分以下，少量腹水，體 重增加10磅。 重度：卵巢明顯增大呈囊腫樣，在腹部捫及， 有胸腹腔積水，尿量少，血液濃縮，氮 質(zhì)血癥，水和電解質(zhì)失衡，血凝聚增加， 體重增加10磅以上。,一、臨床觀察和護(hù)理 （一）心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)熟悉重度OHSS患者可能發(fā)生的各種癥狀和并發(fā)癥，要耐心傾聽患者的主訴，滿足正當(dāng)要求，除做好病房的一般護(hù)理外，重點(diǎn)要做好心理護(hù)理，要根據(jù)病人的心理需要做好解釋工作，使其對護(hù)理人員有信任感，對治療、護(hù)理有安全感。如重度OHSS發(fā)生后，病人由于突然的卵巢增大和腹水的增多，使腹圍迅速增大，腹部膨脹，腹壁板樣，由于腹部、背部肌纖維突然受到牽拉，病人感到疼痛難忍，坐臥不

3、寧。此時應(yīng)耐心向患者說明這些癥狀的原因，以解除她們的不安，介紹治愈的病例，使她們充滿信心。并向病人說明出現(xiàn)的癥狀所需要的時間及在此期間有關(guān)的注意事項(xiàng)，讓她們有充分的思想準(zhǔn)備，使之能安心，積極配合治療和護(hù)理。,（二）臨床護(hù)理 1、密切觀察病情 OHSS嚴(yán)重的病情發(fā)展較快，因此要密切觀察病情的進(jìn)展，首先要注意生命體征的觀察，定時測T、P、R、BP，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，心率增快，要及時匯報醫(yī)生，做好及時的處理。每天在固定的時間，用固定的量具，在排空小便、空腹同樣的條件下，正確測體重、量腹圍，并做好記錄。如體重、腹圍增大快的，說明病情發(fā)展快，要引起重視，隨時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好一切必須的各項(xiàng)治療的準(zhǔn)備工作。

4、,2、正確記錄24小時出入量 病人由于嚴(yán)重腹水、水腫、尿量減少加上腹脹厲害，致飲食明顯減少，有的甚至不肯進(jìn)食，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，因此需嚴(yán)密監(jiān)測水、電解質(zhì)、酸堿平衡的情況，要準(zhǔn)確的記錄好24小時的出入量，每次的大小便都要用同一量器測量，并做好記錄。攝入的每一口水，每一勺粥都要記錄，不可遺漏。要正確抽取各項(xiàng)化驗(yàn)標(biāo)本，根據(jù)出入量和各種化驗(yàn)結(jié)果，給予必要的、及時的液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止水和電解質(zhì)的紊亂。,3、飲食護(hù)理 由于腹痛、腹脹、病人難受異常以至不能 正常進(jìn)食，此時要給病人做好心理護(hù)理，告知不進(jìn)食可能產(chǎn)生的不良后果，并鼓勵和幫助病人進(jìn)食，我們可以床邊喂食，幫病人榨取水果汁吸入，尤其是西瓜汁，

5、有明顯的利尿作用。囑病人少量多餐，哪怕每次只吃一勺湯或一口粥，也要給予鼓勵，飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化食物。,4、臥位護(hù)理 由于胸腹水的增加和卵巢的增大，病人膈肌抬高，肺部擴(kuò)張受到限制，病人可出現(xiàn)呼吸困難，心率加快。可給病人取半臥位，增加肺活量，減少靜脈回流，改善呼吸。病人要睡硬板床，可減輕腹脹時的難受，應(yīng)幫助解決。,5、彌漫性水腫的護(hù)理 病人可出現(xiàn)會陰水腫，全身皮膚水腫和肺水腫。 （1）會陰水腫 可用50%硫酸鎂作會陰濕敷，癥狀可改善。 （2）全身皮膚水腫 要防止皮膚破損和起泡，做好皮膚護(hù)理，防止感染。 （3）肺水腫的預(yù)防和護(hù)理 病人如出現(xiàn)咳嗽，并咳出粉紅色泡沫樣痰時，要警

6、惕肺水腫的發(fā)生，要立即報告醫(yī)生，平時在做治療時，給病人靜脈輸液的滴速要注意控制，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。,6、少尿或無尿的護(hù)理 對少尿或無尿的病人，一般不主張用利尿劑，如用利尿劑，我們要密切觀察用藥后1-4小時內(nèi)的排尿情況，準(zhǔn)確記錄尿量，要注意水、電解質(zhì)的變化。對用甘露醇利尿的病人，要求250毫升必須在30分鐘內(nèi)滴完，滴完后也要注意觀察用藥后的排尿情況，并做好記錄。,二、低血容量的預(yù)防 由于血管內(nèi)液體的急性轉(zhuǎn)移，病人的血容量減少，我們要注意病人的自覺癥狀，如發(fā)生頭暈、疲勞、視力模糊等，要病人臥床休息，不可一人下床走動，以防跌倒。為保證血容量，治療可用低分子右旋糖酐、新鮮血、白蛋白或血漿輸入，我們應(yīng)按要求正確的輸入液體，因需長期輸液，加至彌漫性水腫使靜脈注射的難度增加，所以靜脈注射時要注意保護(hù)和合理選擇血管，先從遠(yuǎn)端開始，有效穿刺，盡量減少病人的痛苦。,三、血栓的預(yù)防 在平時的護(hù)理工作中，如發(fā)現(xiàn)病人的凝血情況異常，要及時匯報醫(yī)生，通過化驗(yàn)及時發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，以便及時處理。高凝可用肝素治療，使用肝素時抽取劑量一定要準(zhǔn)確。為防止血栓性靜脈炎，囑病人下床行動，如不能下床，在床上活動下肢。,四、安胎 此類病人流產(chǎn)率較高，因此在治療OHSS的同時，還要做好安胎護(hù)理。一般要求病人臥床休息，可用黃體酮陰道栓一日兩次塞