《國家基本藥物處方集》與合 理使用藥物.ppt

1、國家基本藥物處方集及合理使用藥，首都醫(yī)科大學(xué)金油2010-08-28北京市，處方集的概念和作用，藥品處方集處方管理方法(中華人民共和國衛(wèi)生部法令第53號，2007年二月14日):第4章第15條醫(yī)療機構(gòu)為本機構(gòu)的性質(zhì)、功能、功能“藥物處方集”作為僅起到參考作用的治療手冊或藥物手冊、處方集的概念和作用，國家處方集WHO于2002年建議各國根據(jù)國家基本藥物目錄制定國家處方集的概念和作用，國家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物產(chǎn)品)2009年版基本部分國家基本藥物輔助文件之一的國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(化學(xué)藥品和生物產(chǎn)品)基層病、多病、其他醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療人員使用時可供參考。國家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物

2、產(chǎn)品)2009年版基本部分解釋，全書第5部分序言(編輯委員會辦公室)使用說明總論各附錄索引，總論解釋，合理使用藥物概述與主要醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療人員需要的“合理使用藥物”相關(guān)的基本概念及運用藥物的作用藥物的劑量效價強度，治療指數(shù)和安全指數(shù)藥物的治療作用一般論解釋(繼續(xù))有關(guān)處方書寫的一些管理規(guī)定基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解的國家規(guī)定處方權(quán)處方管理的一般規(guī)定處方發(fā)放處方限制處方限制處方處方處方書寫時可能出現(xiàn)的問題處方管理方法、一般論解釋、本書的主要、重要部分按照國家基本藥物目錄(化學(xué)藥品和生物產(chǎn)品)(2009年版基本部分)中所列藥品類別排序順序排列，第24章(36)抗瘧疾藥有6茄子青蒿素類藥物。(146)

3、胰島素有4種。(185)抗蛇毒血清有4種。(186)國家免疫規(guī)劃用疫苗有16種。(205)避孕藥具有7種。共243種，解釋總論，牙齒書的主要、重要部分，按照國家基本藥物目錄(化學(xué)藥品和生物產(chǎn)品)(2009年版基本部分)中收錄的藥物類別排序順序，編制了24章(見下頁)獸藥品種共243種目錄，共205種。事實上，(33) 7茄子港有伊茲藥。(36)抗瘧疾藥有6茄子青蒿素類藥物。(146)胰島素有4種。(185)抗蛇毒血清有4種。(186)國家免疫規(guī)劃用疫苗有16種。(205)避孕藥具有7種。共243種，解釋總論(繼續(xù))、各章(節(jié))的內(nèi)容，某些章節(jié)的藥品種類很多，可以分為各章(節(jié))的開頭，包括解熱鎮(zhèn)

4、痛藥、抗炎、抗流濕藥、一般論解釋(繼續(xù))、各章的內(nèi)容() 英語)(處方要求)藥理學(xué)(重要而簡潔的藥效學(xué)及藥動學(xué))適應(yīng)癥(與批準(zhǔn)手冊一致)禁忌證(與批準(zhǔn)手冊一致)各章(章節(jié))的內(nèi)容(繼續(xù))藥物相互作用 在特殊人群中應(yīng)用抗菌藥物(抗菌藥物林爽應(yīng)用指南):腎功能低的新生兒妊娠婦女部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)和相關(guān)名詞英語縮寫、索引解釋，讀者需要的藥物品種所在地方(頁碼)藥品中文普通名稱索引(漢語拼音排序)藥品英語普通名稱索引(英文字母排序)，一般論(繼續(xù))，各章的內(nèi)容(繼續(xù))中一般名稱(中，英語)，適應(yīng)癥，禁忌癥，注意事項，用法和使用，制劑，世界衛(wèi)生組織對合理使用藥物的定義是：“患者可以獲得符合自己臨床需要

5、和個人需要的藥物和正確的藥物方法(給藥途徑、劑量、給藥間隔時間、治療過程)?！毖例X藥必須質(zhì)量可靠，可以買到，并且可以負(fù)擔(dān)(患者和社會費用最低)。首先，概述了“需要林爽”、“個人需要”和“正確的藥物使用方法”的基本藥理學(xué)。第二，藥理學(xué)及其運用，藥理學(xué)的基本概念，藥理學(xué)知識包括藥物與機體相互作用的兩個茄子方面：藥物效應(yīng)學(xué)(藥效學(xué))和藥物代謝動力(運動)學(xué)(藥動學(xué))牙齒。藥理學(xué)的主要內(nèi)容，藥物、生物體(機體和致病源)、藥效(藥效學(xué))、藥物謝代代學(xué)(動力學(xué))、(1)藥效(藥效學(xué))，藥物接觸機體后一定濃度(如有效濃度)原因是藥物具有改變集體功能的作用(藥物的作用)。例如，有降低血壓的效果。進(jìn)一步分析藥物

6、生產(chǎn)作用的原理稱為藥物作用機制。，(a)藥效(藥效學(xué))，藥效學(xué)主要是“需要林爽”的基礎(chǔ)，根據(jù)疾病情況(如病理學(xué)和疾病程度等)選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖途唧w的藥物品種。例如，患高血壓病時，根據(jù)其種類或血壓升高的程度(急性或慢性)，水平1、2或3。(b)藥物代謝動力(運動)學(xué)(藥動學(xué))，藥物通過藥物傳遞途徑進(jìn)入機體后在體內(nèi)的運動過程。一般來說，吸收，分布，代謝，排泄(藥物的體內(nèi)過程)，藥物的體內(nèi)過程，吸收藥物，從藥物部位進(jìn)入機體。分配藥物吸收后，血流分布在全身或任何部位，起作用。吸收和分布是藥物作用的過程。藥物的體內(nèi)過程，代謝(生物切換)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)由氣體改變。大部分是由肝臟肝藥酶(P450)代謝的。代謝

7、后通常減弱或消失。但是，一些藥物在代謝(如降壓藥物伊納普利)體內(nèi)起水解“伊納普利拉”的作用。有些藥物可以增強肝藥酶的活性。有些藥物可以減少肝藥酶的活性。藥物的體內(nèi)過程，排泄藥物通過各種排泄途徑離開機體，作用減弱或消失。代謝及排泄是藥物作用或消失的過程。(2)藥物代謝動力(運動)學(xué)(藥動學(xué))各體內(nèi)過程可以改變體內(nèi)濃度，從而影響藥物對機體的影響。因為在使用藥物后，藥物到達(dá)的地方、作用、作用強弱、作用開始時間的速度、作用持續(xù)時間的長度等有重大關(guān)系。吸收容易、快(能迅速達(dá)到有效濃度)，作用開始時間快。如果易受代謝或排泄(藥物在體內(nèi)濃度下降，迅速下降)，作用持續(xù)時間就會縮短。(b)研究藥物代謝動力(運動

8、)學(xué)(藥動學(xué))、牙齒濃度變化(時間和濃度的關(guān)系)的規(guī)律是藥動學(xué)。藥物的各種參數(shù)。血液藥物濃度達(dá)到峰值時間(Cmax)越短，吸收就越快。數(shù)字越大，吸收就越多，例如生物利用度(f)。半衰期(t 1/2)表示藥物從機體消失的時間，半衰期越長，藥物從機體消失的時間就越長。(b)藥物代謝動力(運動)學(xué)(藥動學(xué))，藥動學(xué)往往與指導(dǎo)藥物的藥法(藥途徑、藥量、一天藥數(shù)等)和對特殊人口的藥(個人需要)有更重要的關(guān)系。為了保持藥物在體內(nèi)的有效濃度，可以根據(jù)藥物的“半衰期”設(shè)計藥物劑量和每天約次數(shù)。使用藥物的“緩解的劑型”(減緩吸收和排泄)可以減少每天使用藥物的次數(shù)。(b)藥物代謝動力(運動)學(xué)(藥動學(xué))，不要對特

9、殊人口孕婦應(yīng)用可分發(fā)給胎兒的藥。哺乳期不要應(yīng)用可以分發(fā)到牛奶的藥。肝功能低的患者不要使用肝代謝藥物。腎功能低的患者不要應(yīng)用通過腎臟排泄的藥物。兒童和老年患者服藥也要考慮他們的各種功能特征。第三，藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，藥物不良反應(yīng)是指合格藥物在正常使用方法和使用(藥物或氣體的原因)上出現(xiàn)的與藥物目的無關(guān)或意外的反應(yīng)。例如副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后效、二次反應(yīng)、畸形、突變誘發(fā)、致癌作用等。例如，抗高血壓藥物卡托普利的副作用“干咳”。藥品說明書詳細(xì)描述了藥品的不良反應(yīng)。選擇和應(yīng)用藥物時要避免副作用。要告訴患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)。第三，藥物不良反應(yīng)和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，藥品監(jiān)督管理部門按照

10、藥品管理法的規(guī)定，進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。及時掌握異常(如藥品說明書中未提及或發(fā)生頻率低時)或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，采取必要的預(yù)防措施，確保藥品安全。醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)要按照規(guī)定的藥物不良反應(yīng)定義進(jìn)行藥物不良反應(yīng)報告。4，藥物相互作用，藥物相互作用是指兩種以上的藥物同時或通過連續(xù)、相同或不同的途徑給藥時，藥物在體內(nèi)相互作用，增強或減弱藥物的原始作用(包括療效和不良反應(yīng))的變化，甚至出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男Ч?。藥物相互作用可能由于藥物的藥效或藥動學(xué)的原因而引起藥物相互作用。(a)藥效學(xué)的影響，藥物在藥效學(xué)方面的相互作用。作用于同一部位的兩種藥物的組合；或兩種具有相同活性的藥物的組合。作用增加或發(fā)生毒性反應(yīng)

11、。起相反作用的兩種茄子藥物一起使用。作用減弱或消失。(a)藥效學(xué)的影響，有利的相互作用，可以利用。2級以上高血壓和高風(fēng)險高血壓患者，常見的聯(lián)合用藥方案：(1)埃納普利尼群丁或尼佩迪芬；(2)尼貢迪芬梅托洛爾或阿泰勒)；(3)尼群迪芬伊達(dá)帕米德或氫氯噻嗪。要避免不良的藥物相互作用。降壓藥物卡托普利和鉀利尿劑(斯皮羅內(nèi)酯、氨蝶呤、胺碘酮)一起使用，會導(dǎo)致血鉀過高。(b)藥物動力學(xué)的影響，吸收、分布、代謝、排泄等的藥物相互干擾，以及體內(nèi)藥物數(shù)量(血液藥物濃度)的變化。兩種藥物在血漿蛋白結(jié)合方面競爭性替換，會提高某種血藥濃度。這相當(dāng)于兩種藥物在腎小管排泄過程中競爭分泌通道，減少一種藥物排泄，使其在體內(nèi)積累。(b)藥物動力學(xué)的影響，例如，由于藥物對代謝酶的加強或抑制的相互作用而引起的藥物(可被藥物酶代謝的藥物)的體內(nèi)量變化