糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)治療.ppt

1、糖尿病飲食營(yíng)養(yǎng)治療,唐大寒 2006，10,內(nèi)容提要,糖尿病飲食治療 1、飲食治療原則； 2、營(yíng)養(yǎng)素供給量的計(jì)算：熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。 3、食譜設(shè)計(jì)確定各類(lèi)食物供給量： 蔬菜與豆類(lèi)、奶類(lèi)、主食、肉類(lèi)、油脂類(lèi)。 4、食譜編排。 常見(jiàn)糖尿病飲食問(wèn)題 食物血糖生成指數(shù),1、飲食治療原則,實(shí)行能量總量控制，維持理想體重； 保持三大生熱營(yíng)養(yǎng)素合適比例； 注意補(bǔ)充足夠的維生素和微量元素； 避免高熱、高糖、高脂食物； 提倡多纖維食物，減少鈉和酒的攝入； 飲食治療必須與運(yùn)動(dòng)、藥物等治療相結(jié)合； 特殊情況（妊娠、并發(fā)癥等），特殊處理。,2、 營(yíng)養(yǎng)素供給量的計(jì)算,包括熱能、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、

2、膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)元素。 在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，只計(jì)算熱量和生熱營(yíng)養(yǎng)素。,2.1、計(jì)算熱能供給量,傳統(tǒng)方法： 熱量（kcal）=理想體重（kg）能量供給標(biāo)準(zhǔn) 1.理想體重（kg）=身高（cm）-105 2. 能量供給標(biāo)準(zhǔn)：（見(jiàn)表1）: 3. 體型判斷: 體重百分?jǐn)?shù)=病人體重理想體重100 80120為正常; 120為肥胖。 4.體力活動(dòng)強(qiáng)度判斷(見(jiàn)表2).,表1糖尿病熱能供給量參考標(biāo)準(zhǔn)（kcal/kg/d）,表2勞動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)度等級(jí) 活動(dòng)內(nèi)容舉例 極輕 以坐為主的工作，如辦公室工作、 烹調(diào)、印刷、實(shí)驗(yàn) 和靜坐靜站等。 輕 以站著或少量走動(dòng)為主的工作，如售貨員、教師講課、 裁縫制鞋

3、、走路，打木球、門(mén)球、板球等。 中 以輕度活動(dòng)為主的工作，如學(xué)生的日?；顒?dòng)、駕車(chē)、 電工安裝、機(jī)械工具工業(yè)、木工、農(nóng)業(yè)種植、化學(xué) 工業(yè)、動(dòng)力鋸木、除草、喂動(dòng)物等和負(fù)重10kg走路、 行軍、巡邏、 打高爾夫球、釣魚(yú)等活動(dòng)。 重 非機(jī)械化的農(nóng)業(yè)勞動(dòng)和挖土、收割、挑水、煉鋼、建筑 工業(yè)體力勞動(dòng)和軍事演習(xí)、爬山、跳舞、游泳等。 極重 非機(jī)械化的裝運(yùn)、伐木、采礦、拉手鋸及賽船、踢足球等。,熱能供給量計(jì)算舉例,長(zhǎng)沙地區(qū)某男性糖尿病患者，50歲，教師， 身高165cm，體重75kg，試計(jì)算該患者每日應(yīng)供 給熱量： 1.求理想體重: 165-105=60(kg); 2.判斷體型:7560100=125，屬肥胖

4、體型； 3.體力強(qiáng)度判斷（查表2）:教師屬輕體力； 4.確定熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)（查表1）: 肥胖體型、輕體力為30kcal/kg/d 5.熱能供給量=60 30=1800(kcal),熱能計(jì)算傳統(tǒng)方法的不足,忽視了年齡對(duì)熱能需要量的影響 ； 將不同身高、體重的病人僅分為三種體型極易造成病人實(shí)際熱能需要量與計(jì)算結(jié)果之間存在較大的 誤差。 為此，我們根據(jù)成人糖尿病人熱能代謝特點(diǎn)，結(jié)合在臨床上飲食治療糖尿病人的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，對(duì)傳統(tǒng)的熱能計(jì)算方法進(jìn)行了改進(jìn)，并建立了計(jì)算公式：,新建熱量計(jì)算方法 ：,E(kcal)=(H-A)6+500WI2AFCF E=熱能需要量（ kcal) ； H=身高（cm）； A=

5、年齡； WI=體重指數(shù)， WI=病人體重（病人身高-105）； AF=活動(dòng)系數(shù)：臥床為1.1， 極輕體力=1.2， 輕體力=1.3， 中體力=1.4； CF代表地區(qū)氣候系數(shù)：華南地區(qū)為1.0， 華中地區(qū)為1.06，華北地區(qū)為1.12。,新建熱量計(jì)算方法舉例：,仍以前一病人為例，將相關(guān)數(shù)據(jù)代入公式： E=(H-A) 6+500 WI2 AF CF （165-50）6+5001.25 1.3 1.0 =1274(kcal)以整數(shù)1300計(jì) 1.25=1.5625 兩種計(jì)算方法結(jié)果相差500多千卡,2.2、計(jì)算蛋白質(zhì)供給量,應(yīng)占總能量的15-20%，或成人每公斤體重每天1克； 兒童、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良者

6、等可提高至每公斤體重每天1.2-2克； 有腎功衰竭時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)限制為0.8克或更少。,舉例：,上例病人總熱量為1300kcal(減體重飲食），首先要保證蛋白質(zhì)的供給，故每天不應(yīng)少于60g，(1g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重/d)或占總熱量的20%， 即130020%=260kcal 每克蛋白質(zhì)的產(chǎn)熱系數(shù)為4， 即 2604=65g,2.3、計(jì)算脂肪供給量,一般以每公斤體重每天0.6-1.0克為宜， 或占全日總熱量的30%以?xún)?nèi)； 脂肪占總熱量的20%以?xún)?nèi)治療效果更好； 舉例病人脂肪供給量的計(jì)算： 130025%=325(kcal) 每克脂肪的產(chǎn)熱系數(shù)為9 即 325 9=36（g）,2.4、碳水化合物供給量的

7、計(jì)算,總熱量減去蛋白質(zhì)、脂肪熱量后；剩余的熱量由碳水化合物供給，一般占全日總熱量的50-65%為宜，低于50%或每日碳水化合物總量低于150克(主食量少于200克)治療效果要差；該病人碳水化合物供給量為： 1300-260-325=715(kcal，55%) 碳水化合物量即 715 4=179(g),3、確定各類(lèi)食物的供給量（食譜設(shè)計(jì)）,步驟： 1.確定蔬菜、水果類(lèi)食物量； 2.確定豆類(lèi)、奶類(lèi)食物量； 3.計(jì)算主食量(碳水化合物總量)； 4.計(jì)算肉類(lèi)食物量(蛋白質(zhì)總量)； 5.計(jì)算烹調(diào)用油量(脂肪總量)。 注意：一定要按上述次序進(jìn)行,3.1 食品交換份,用來(lái)進(jìn)行食物交換的單位，也叫份額，凡食物

8、所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及熱能數(shù)量相似的食物歸為一類(lèi)，每一類(lèi)食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值基本相等，這樣在不同食物間彼此可以互相交換而不影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，用這種方法進(jìn)行食物交換就稱(chēng)為等值交換份。 食品交換份表在實(shí)際工作中具有： 方便、快捷、準(zhǔn)確、實(shí)用。,食品交換分類(lèi)與營(yíng)養(yǎng)價(jià)值表,3.2 舉例,根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素供給量計(jì)算結(jié)果，病人全日總熱 量為1300kcal，蛋白質(zhì)65g，脂肪36g，碳水化合 物179g。 1.給鮮牛奶1.5份(240克)； 2.給甲類(lèi)蔬菜1份（500克）； 3.計(jì)算主食量： 由碳水化合物總量減去蔬菜(17g)、牛奶(9g)中的碳水化合物，剩余的由谷類(lèi)主糧供給；即179179=153，折合谷

9、類(lèi)8份，即200克。,4.計(jì)算肉類(lèi)食物量： 由蛋白質(zhì)總量減去蔬菜、牛奶、谷類(lèi)食物中 的蛋白質(zhì)，剩余的由肉類(lèi)供給，即 65-5-7.5-(82)=36.5， 折合肉類(lèi)4份即200克。 5.計(jì)算烹調(diào)油量: 由脂肪總量減去蔬菜、牛奶、谷類(lèi)、肉類(lèi)中 的脂肪，剩余的由食用油供給，即 36-0-7.5-(80)-(46)=4.5, 折合油脂類(lèi)0.5份即5克。,各類(lèi)食物用量計(jì)算表,食物分類(lèi) 交換份 重量（g） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 碳水化 熱能(kcal) 合物（g） 牛 奶 1.5 240 7.5 7.5 9 135 蔬菜類(lèi) 1 500 5.0 0 17 90 谷類(lèi) 153208 200 16 0 1

10、53 720 179-26 瘦肉類(lèi) 36.594 200 36 24 0 360 65-28.5 烹調(diào)油 4.5100.5 5 0 5 0 45 36-31.5 合計(jì) 65 36 179 1350 谷類(lèi)能值偏高,3.3、運(yùn)用食物成分表計(jì)算食物用量法,食物分類(lèi) 重量（g） 蛋白質(zhì)（g） 脂肪（g） 碳水化 熱能(kcal) 合物（g） 牛 奶 200 6.0 6.4 6.8 108 小白菜 300 4.5 0.9 4.8 45 黃 瓜 200 1.6 0.4 4.8 30 大 米 220 16.3 1.8 165 761 雞 蛋 50 6.4 5.6 0 88 草 魚(yú) 180 30 9.4 0

11、202 烹調(diào)油 12 0 12 0 108 合計(jì) 64.8(65) 36.5( 36) 181(179) 1342 大米用量是由165克碳水化物查表計(jì)算出來(lái) 草魚(yú)用量是由30克蛋白質(zhì)查表計(jì)算出來(lái) 烹調(diào)油由總脂肪減去所有食物脂肪而來(lái),3.4 不同熱量食物用量查表法(一),三 大 營(yíng) 養(yǎng) 素 谷類(lèi) 蔬菜 肉 類(lèi) 豆乳類(lèi) 油脂類(lèi) E Pro Fat CHO 米面 重量 瘦肉 牛 奶 烹調(diào)油 800 40 22 110 100 500 75 250 7 900 45 25 125 125 500 100 250 9 1000 48 28 140 150 500 100 250 12 1100 50 3

12、1 178 175 500 100 250 15 1200 54 33 190 200 500 125 250 16 1300 55 36 200 225 750 125 250 18 1400 57 39 205 225 750 150 250 18 1500 60 42 220 250 750 150 250 20,3.5不同熱量食物用量查表法 (二),三 大 營(yíng) 養(yǎng) 素 谷類(lèi) 蔬菜 肉 類(lèi) 豆乳類(lèi) 油脂類(lèi) E Pro Fat CHO 米面 重量 瘦肉 牛 奶 烹調(diào)油 1600 64 44 237 275 750 150 250 20 1700 68 47 251 300 750 150

13、250 20 1800 70 50 268 325 750 150 250 22 1900 72 53 284 350 750 150 250 23 2000 75 58 295 350 750 175 250 25 2100 80 60 310 375 750 175 250 27 2200 80 65 324 400 750 200 250 30,4、食譜編排,早餐： 牛奶250克，饅頭一個(gè)（面粉50克） 午餐： 大米75克，瘦肉末豆腐（瘦肉70克 豆腐150克）， 涼拌黃瓜150克， 炒 空心菜150克 晚餐： 大米50克 ， 清蒸草魚(yú)(市品)200克 ， 煮南瓜350克 ，炒白菜300

14、克 全日烹調(diào)用油5克 。 注： 25克大米交換350克南瓜。,5、合理安排飲食,餐次安排： 病情穩(wěn)定者，與正常人飲食餐次相同； 食量較小、消化功能減退者，餐次可多于三餐； 出現(xiàn)低血糖者，可隨時(shí)加餐。 主食在餐次中的分配： 三餐：早、中、晚餐各1/3或1/5，2/5，2/5分配； 四餐：早、中、晚餐各2/7，加餐1/7； 五餐：早1/7、中2/7、晚餐2/7，兩次加餐各1/7。,二、常見(jiàn)糖尿病飲食問(wèn)題,沒(méi)有絕對(duì)不能吃的食物，但時(shí)、量有別； 飲食寡淡少油，不適應(yīng)問(wèn)題； 飲酒、吃零食是致飲食失敗的主要原因； 飲食治療與藥物、運(yùn)動(dòng)等關(guān)系問(wèn)題： 終生堅(jiān)持飲食治療，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)、藥物、健康教育和心理治療、

15、病情監(jiān)測(cè),三、食物血糖生成指數(shù),血糖生成指數(shù)（GI）是指進(jìn)食某食物2小時(shí)內(nèi)血糖曲線下面積與進(jìn)食等量葡萄糖2小時(shí)內(nèi)血糖曲線下面積百分?jǐn)?shù)之比；是反映一種食物引起人體血糖升高程度的指標(biāo)，其計(jì)算公式為： GI=,某食物2小時(shí)曲線下面積,等量葡萄糖2小時(shí)血糖曲線面積, 100,食物血糖生成指數(shù)的意義,低血糖指數(shù)食物可提高胰島素敏感性，改善糖尿病患者糖代謝； 因而利用食物血糖指數(shù)可指導(dǎo)病人科學(xué)地選擇食物。,常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)（1）：,低GI食物， GI55%： 谷類(lèi)：大麥、黑麥、蕎麥、玉米碴等； 干豆類(lèi)及制品：綠豆、蠶豆及其他雜豆； 乳類(lèi)及制品：所有乳類(lèi)； 薯類(lèi)：尤其是生薯或冷處理過(guò)的薯制品； 水果類(lèi)：如含酸豐富的水果：蘋(píng)果、桃、杏干、 李子、櫻桃、獼猴桃、柑、柚子等； 即食食品：高纖維面包、餅干、方便面等； 混合膳食：設(shè)計(jì)較全面的糖尿病、減體重膳食等。,常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)（2）：,中GI食物， GI5570%： 谷類(lèi)：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面、