冠心病的護(hù)理查房.ppt

1、冠心病護(hù)理查房,老年病康復(fù)科 陶彩云,冠心病,授課題目：冠心病病人的護(hù)理查房 對(duì)象：老年病康復(fù)科全體護(hù)士 目的：了解和掌握冠心病病人的護(hù)理。 內(nèi)容：冠心病病人的護(hù)理診斷及措施 教具：幻燈片 評(píng)估：病例分析，制定護(hù)理措施,一般情況和主訴：,患者蔣德邦 男81歲 退休干部， 已婚，育 有3子2女 2013-02-24 21:40分入院 主訴：間斷胸悶、胸痛、氣短20余年，加重半月。,現(xiàn)病史,患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，偶感心前區(qū)隱痛不適，遂到甘肅省人民醫(yī)院就診，診斷“冠心病、早搏（具體不詳）”，并行“心臟起搏器植入術(shù)”治療。近20年患者每當(dāng)勞累或情緒波動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短，偶感心慌

2、不適，未行系統(tǒng)診治。半月前患者因勞累后再次出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)憋悶樣痛，胸痛每次持續(xù)約數(shù)十分鐘，休息后可自行緩解，氣短明顯，全身乏力，不能長(zhǎng)時(shí)間行走及爬樓梯，可平臥休息，伴有,現(xiàn)病史,輕微咳嗽，咳少量白色粘痰，痰液易刻出，無心悸、惡心、嘔吐，無頭痛、耳鳴，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂到永登縣中醫(yī)醫(yī)院就診，給予“魯南欣康注射液20mg、西地蘭0.2mg、速尿40mg靜滴1次/日”治療8天后，上述癥狀緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治遂到我院，門診以“冠心病”收住我科。,既往史,患有慢性支氣管炎20年、前列腺增生10余年、2型糖尿病15年，現(xiàn)用諾和靈30R，早18U、晚12U餐前半小時(shí)皮下注射，降血糖治療，血糖控

3、制尚平穩(wěn)，15年前行膽囊切除術(shù)，6年前因腦外傷行錐顱血腫清除術(shù)，并行頸部淋巴瘤切除術(shù)，分別于2011年6月、11月行雙眼人工晶體植入術(shù)。,個(gè)人史,原籍出生，生活至今，無疫源地久居史，無放射線及毒物接觸史。生活規(guī)律，有吸煙史40年x20支/日，已戒煙10余年。飲酒少量。,輔助檢查,1 心電圖：1.心房纖顫 76次/分；2.人工心臟起搏器；3.STT改變 2 血常規(guī)示：白細(xì)胞5.9x 109 /L，紅細(xì)胞5.39x 1012 /L， 血紅蛋白169g/L，血小板76x 109 /L，中性細(xì)胞比率 84.4%。 3心肌酶譜未見明顯異常，BNP：129pg/ml，肌鈣蛋白： 0.005ng/ml,輔助

4、檢查,腎功、電解質(zhì)回報(bào)示：血尿素氮11.9mmol/L。 胸部CT回報(bào)示：1.雙側(cè)斜裂葉間胸膜增厚 2.雙側(cè)胸腔積液； 3.右肺門部分淋巴結(jié)鈣化；主動(dòng)脈部分鈣化,入院診斷,1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心臟起搏器植入術(shù)后 缺血性心肌病型 心功能三級(jí) 2.慢性支氣管炎（急性發(fā)作期） 3. 2型糖尿病 4.前列腺增生癥,護(hù)理評(píng)估,1.健康認(rèn)識(shí)-健康管理型態(tài) 患者有吸煙史現(xiàn)以戒，飲灑少量。 2.營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài) 患者平素胃納一般,無偏食，體形正常 3.排泄型態(tài) 患者平素大小便均正常 4.活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài) 患者平素感活動(dòng)后肢體乏力明顯,護(hù)理診斷,1.疼痛 2.活動(dòng)無耐力 3.有便秘的危險(xiǎn) 4.知識(shí)缺乏 5

5、.潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常等,護(hù)理措施,1.疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān) （1）休息與活動(dòng)： 心絞痛發(fā)作時(shí)停止活動(dòng)， 休息片刻或含服硝酸甘 油片即可緩解，如不緩 解者應(yīng)臥床休息，并嚴(yán) 密觀察。 （2）吸氧：鼻導(dǎo)管給氧， 氧流量25L/min，以增 加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺 血和疼痛。,護(hù)理措施,（3）心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌耗氧量。 （4）疼痛觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。,護(hù)理措施,（5）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作 時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油， 用藥后注意觀察病

6、人胸痛變化 情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩 解可重復(fù)使用。對(duì)于心絞痛發(fā) 作頻繁者，可遵醫(yī)囑給予硝酸 甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并 告訴病人及家屬不要擅自調(diào)節(jié) 滴速，以防低血壓發(fā)生。部分 病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅、頭部 脹痛、頭暈、心動(dòng)過速等不適， 應(yīng)告訴病人是由于藥物所產(chǎn)生的 血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，以解除顧慮。,護(hù)理措施,（6）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作誘因，減少或避免誘因，減少心絞痛發(fā)作； 現(xiàn)患者 疼痛已緩解，無明顯不適。,護(hù)理措施,2.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 護(hù)理措施:1) 絕對(duì)臥床 2) 協(xié)助做好生活護(hù)理 3) 指導(dǎo)患者 進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng) 如伸、屈四肢

7、。 4)病情穩(wěn)定后應(yīng)逐漸增加 活動(dòng)量，可促進(jìn)側(cè)支循 環(huán)的形成，提高活動(dòng)耐力， 防止深靜脈血栓形成、 便秘、肺部感染等并發(fā)癥。,護(hù)理措施,5)避免屏氣用力動(dòng)作（解大便） 6)避免精神過度緊張和情緒激動(dòng)。 現(xiàn)患者在樓道散步后，無胸悶、氣短癥狀， 有輕微的疲乏無力。,護(hù)理措施,3.有便秘的危險(xiǎn)：與活動(dòng)少腸蠕動(dòng)慢有關(guān) 1）患者排便比較輕松，解成形軟便，每日 1次； 2）鼓勵(lì)患者少量多次飲水，進(jìn)清淡易消化飲食； 3）無癥狀時(shí)患者在床上或下床緩慢 活動(dòng)； 患者住院期間無便秘發(fā)生.,護(hù)理措施,4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：1) 向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平 2) 解釋常

8、用藥物的作用，副作用 （硝酸甘油有擴(kuò)血管、降壓作用，有頭痛、頭脹等 副作用） 3) 各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作 4) 經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教。 患者能夠基本掌握冠心病的易發(fā)因素及急救方法,護(hù)理措施,5. 潛在的并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常 與心功能下降、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān) 護(hù)理措施：1）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律及心率的變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、短陣室速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)即可通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生，并準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。,護(hù)理措施,2）密切監(jiān)測(cè)病情變化，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳

9、痰、少尿、低血壓、心率加快等，定時(shí)監(jiān)測(cè)心功能、腎功能、血常規(guī)、血電解質(zhì)等 3）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物 4）避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便 等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。 患者住院期間無上述并發(fā)癥出現(xiàn)。,健康宣教,合理膳食 控制體重 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 戒煙,健康飲食,戒煙限酒,健康飲食,低膽固醇、低脂、低鹽、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐 多吃谷物、蔬菜、家禽、魚 少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一周三個(gè)),注意體重,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105 體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25） 減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤,定期運(yùn)動(dòng),減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量 至少每周三次運(yùn)動(dòng) 散步、跳舞