糖尿病患者的飲食宣教.ppt

1、1,糖尿病患者的飲食宣教,2,為什么糖尿病人必須要飲食控制？,食物是人體能量的來(lái)源，也是營(yíng)養(yǎng)所必須，但并非越多越好，偏好某些食物都是不行的。 供給能量（食物）多了，就會(huì)將多余的食物轉(zhuǎn)化成糖、蛋白質(zhì)、脂肪貯存起來(lái)，這個(gè)過(guò)程得靠胰島素來(lái)完成，這樣會(huì)加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，損害 胰島功能，久之使其功能失代償，進(jìn)一步造成分泌缺陷。,3,糖尿病少吃，不吃糖，就是飲食控制嗎？,有許多糖尿病患者、家屬、包括一些非專(zhuān)科醫(yī)生、基層醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為糖尿病飲食控制就少吃或不吃糖，這是不正確的， 人體能量主要來(lái)自三大物質(zhì)（糖、蛋白質(zhì)、脂肪） 所謂糖就是碳水化合物，即糧食成份，無(wú)論米、面及其它五谷雜糧經(jīng)消化吸收后均轉(zhuǎn)化為糖（

2、多數(shù)為葡萄糖）， 品種不同所含成份（果糖、纖維素等）多少不同 所謂無(wú)糖食品只是沒(méi)有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使是不加糖食品，只要是糧食制品，它就是糖類(lèi)食品。,4,飲食控制就是少吃糧食制品嗎,不少糖尿病人、家屬認(rèn)為得了糖尿病只要少吃飯（糧食）就行了，這種說(shuō)法不確切，也不科學(xué)。 糖尿病飲食控制的是在總熱量恒定的情況下，高糖（占5560%）、低蛋白（占1520%）、中脂肪（占2025%） 正在生長(zhǎng)發(fā)育中的兒童、孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌癥或結(jié)核?。?yīng)酌情增加，肥胖者酌減， 要使患者體重恢復(fù)至理想體重的5%左右。,5,糖類(lèi)食物（碳水化合物）,包括米、面、雜糧、

3、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。一只蘋(píng)果的熱量若相當(dāng)25克（半兩）糧食的熱量 飲食中蛋白質(zhì)的食量一般不超過(guò)總熱量的20%，成人每公斤理想體重0.81.2克，兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0克。蛋白質(zhì)的來(lái)源至少1/3應(yīng)來(lái)自動(dòng)物蛋白（肉類(lèi)），以保證必需氨基酸的供給。 脂肪約占總熱量的30%，供應(yīng)的脂肪中，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪和單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1:1:1，每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。糖尿病人烹調(diào)用油應(yīng)限制植物油23湯匙的范圍，如食用花生、瓜子需計(jì)算在總熱量和脂肪用量?jī)?nèi)。 魚(yú)和魚(yú)類(lèi)富含多價(jià)不飽和脂肪酸，具有降低膽固醇、降低甘油三酯的作用，應(yīng)適當(dāng)多選用。而奶

4、油、肥肉等盡量不用。,6,纖維素食物,纖維素食后不需要胰島素參與代謝，不增高血糖， 有利于改善糖耐量，改善肥胖糖尿病病人餐后高胰島素血癥和餐后高血糖， 有利于通便、減肥等。,7,糖尿病普通飲食(粗算法),適用于體重大致正常，身體狀況較好的病人主食按勞動(dòng)強(qiáng)度大致估計(jì) -休息者 200250克（45兩）； -輕體力勞動(dòng)者 250350克（57兩）； -中體力勞動(dòng)者 350400克（78兩）； -重體力勞動(dòng)者 400500克（810兩）。 -副食品中蔬菜不限，蛋白質(zhì)約3040克， -脂肪4050克。,8,肥胖者的糖尿病飲食,適用于超標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的肥胖患者 要嚴(yán)格限制總熱量，采用低碳水化合物、低

5、脂肪、高蛋白質(zhì)飲食。 每日主食200250克，蛋白質(zhì)約3060克，脂肪25克。 節(jié)食、減肥不宜過(guò)快，注意營(yíng)養(yǎng)齊全，防止出現(xiàn)酮癥并發(fā)癥。,9,水 果,水果含豐富的維生素、礦物質(zhì)和可溶性纖維（果膠）。后者能降低葡萄糖吸收的速度和減少脂肪吸收，有降脂、降糖作用。但由于含糖成份比蔬菜高，所以要根據(jù)糖尿病人的情況來(lái)定: 可根據(jù)以下幾點(diǎn)作參考： 本人能認(rèn)真進(jìn)行糖尿病的自我管理，能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、血糖應(yīng)控制在相對(duì)良好和穩(wěn)定的水平； 宜選含糖量低的鮮果（如西瓜、草莓等），避免含糖高的干果； 進(jìn)食水果最好在空腹和兩餐之間，少量開(kāi)始，如半個(gè)桔子或半個(gè)蘋(píng)果，最多不超過(guò)100克； 要從治療計(jì)劃中減去相應(yīng)主食的量，一

6、般200克桔子或蘋(píng)果需減去主食25克。,10,食 鹽,鹽是維持生命活動(dòng)和新陳代謝必不可少的物質(zhì)，但攝入過(guò)多過(guò)少均可對(duì)人體造成不良影響. 正常人每天食鹽攝入量不宜超過(guò)10克 糖尿病人應(yīng)提倡“食不達(dá)咸”，每日食鹽不應(yīng)超過(guò)6克. 有高血壓、腎病等并發(fā)癥者不應(yīng)超過(guò)3克。,11,吸 煙,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明吸煙危害健康。對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，吸煙猶如雪上加霜。吸煙可導(dǎo)致血管痙攣，特別是心腦血管. 糖尿病與心腦血管有緊密相關(guān)，可致心腦動(dòng)脈硬化，吸煙可加重、加速心腦血管的病變。,12,酒,酒除可供熱量，無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，每克酒精可產(chǎn)生7大卡熱能。 酒對(duì)血糖的影響不僅與量有關(guān)，也與是否同時(shí)進(jìn)食有關(guān),酒在體內(nèi)代謝過(guò)程中不會(huì)轉(zhuǎn)變

7、為血糖，但可抑制糖的異生（非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原），故糖尿病人飲酒時(shí)若不進(jìn)食可以出現(xiàn)低血糖。 血糖控制良好的糖尿病人可有節(jié)制地適量飲酒，并同時(shí)進(jìn)食，血糖不會(huì)受酒的影響，少量飲酒可通過(guò)增加胰島敏感性而降血糖. 有人認(rèn)為紅葡萄酒有較強(qiáng)的抗氧化作用，使用胰島素治療的糖尿病人，進(jìn)餐時(shí)可飲2單位或少于2單位的酒飲料（約50ml白酒，150ml啤酒）,13,飲酒必須注意以下幾點(diǎn),磺脲素和雙胍類(lèi)降糖藥物在服用期間不可以喝酒； 肝功能應(yīng)正常； 飲酒時(shí)要同時(shí)進(jìn)食，否則發(fā)生低血糖； 飲葡萄酒每次不超100150ml，啤酒不超過(guò)350ml；白酒50ml； 上述酒量相當(dāng)于主食25克所產(chǎn)生的熱量，應(yīng)從飲食計(jì)劃中減去； 糖尿

8、病孕婦應(yīng)戒酒，對(duì)血脂增高的糖尿病人，尤其甘油三酯增高者，或合并腎、胰腺炎者均應(yīng)當(dāng)戒酒。,14,甜味品,糖尿病人不宜食含糖甜食。為滿(mǎn)足部分糖尿病人吃甜的口感，可用糖的代用品木糖醇、甜味菊、糖精 木糖醇甜味與蔗糖相似,在腸道吸收緩慢，吸收率低，吃多了易引起腹瀉，且使血甘油三酯濃度升高，并能產(chǎn)生一定的熱量，因此，木糖醇僅適用于控制較好的糖尿病人，每日用量不超過(guò)50克。 糖精和甜葉菊的甜度約為蔗糖的300500倍，不提供熱量，不含營(yíng)養(yǎng)素，目前在食品和飲料中使用較廣，食后口內(nèi)殘留藥味（甜味）時(shí)間長(zhǎng)。兩者每日用量宜少于500100mg（0.51克）是安全的。 糖精可通過(guò)胎盤(pán)，妊娠婦女應(yīng)避免服用。,15,糖

9、尿病腎?。―N）飲食,a、蛋白質(zhì)的量與腎小球（腎單位）濾過(guò)的關(guān)系高蛋白飲食使腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加，加重腎臟的負(fù)擔(dān)，使腎功能惡化。 b、飲食與氮（蛋白質(zhì)）代謝的關(guān)系DN患者腎功能受損時(shí)，高蛋白飲食可使氮代謝失調(diào)，由此，可產(chǎn)生毒性物質(zhì)畜積起來(lái),并對(duì)多種酶起抑制作用，使其活性改變，致使蛋白質(zhì)的合成、利用減少。因此，DN時(shí)宜給予低蛋白飲食，并補(bǔ)充必需氨基酸。 c、飲食與鈣、磷代謝間的關(guān)系DN晚期GFR下降，尿中磷排出減少，血磷增高、血鈣降低。如果含磷物質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致組織彌漫性鈣化，腎功能不全時(shí)宜低磷飲食。攝入量應(yīng)少于35mg/每公斤.體重.天。低蛋白+低磷飲食除有利防治DN外，還有增加胰島素

10、敏感性，使DN患者的胰島素用量減少。 d、適當(dāng)限制鈉鹽，根據(jù)鈉的水平和浮腫程度調(diào)整，一般每日應(yīng)少于2克。,16,DN各期的飲食治療方案,DN臨床可分五期. 腎病第1期和腎小球基底膜增厚的第2期，在臨床上難以診斷. 一般臨床發(fā)現(xiàn)的DN，多為第3期以后，這時(shí)尿中的微量白蛋白已增高，并可伴有高血壓。,17,DN第三期,碳水化合物（糖類(lèi)）應(yīng)占總熱量的50%，蛋白質(zhì)每日0.81.0克/公斤體重。選用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白。 避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等。 剩余30%的熱量用脂肪補(bǔ)足，選用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，其次為花生油、不用豬油、牛油。 此期如能控制糖尿病，并飲食調(diào)整合理，可穩(wěn)定或延緩

11、腎臟病變發(fā)展。,18,DN第四期,蛋白質(zhì)每日0.8克/公斤.體重。選擇含蛋白質(zhì)更少的食物，如海參、海蜇皮、酸牛奶、脫脂奶粉、牛奶、羊奶等。 碳水化合和脂肪同第三期。 有明顯浮腫或伴有高血壓時(shí)，限制鈉鹽每日23克，并限制水分，每日水?dāng)z入量1000ml。每日尿量500ml，更應(yīng)嚴(yán)格限鈉鹽。,19,DN第五期(尿毒癥期),患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振。此期食宜清淡、易消化，每天進(jìn)食蛋白質(zhì)維持在30g左右，可以1周中連續(xù)6天低蛋白飲食（每日0.60.7克/公斤.體重），第7天自由選飲食。 最好選用麥淀粉飲食，其含蛋白質(zhì)僅0.4%0.6%，較大米含蛋白質(zhì)少（7.8%）。 選用低鈉的食物（每100克含鈉

12、100mg），如牛肉、雞肉、瘦肉.大白菜、花菜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、芋頭、萵筍、荸薺等。而不選用含鈉100mg的豆腐、蘑菇、紫菜、蝦米等。,20,血透DN患者,除遵照DN飲食治療原則外，還應(yīng)： 透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量比透析前可適當(dāng)增加。 每次透析約丟失蛋白質(zhì)23.5克；透析后飲食中蛋白質(zhì)是按每日11.2克/公斤體重供給，每日可給雞蛋2個(gè)，牛奶500ml，適量的魚(yú)、肉等。 因血液透析失血量大，應(yīng)補(bǔ)充含鐵質(zhì)及維生素C的食物。 除進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收。 透析時(shí)有大量的維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和C。 總之，低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食

13、對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在DN的早期就應(yīng)重視食療,21,糖尿病脂肪肝的治療,糖尿病脂肪肝患者往往合并高血脂癥，基本原則是四低低脂、低膽固醇、低碳水化合物和低熱量飲食。 限制每日脂肪總量占熱量的10%30%，同時(shí)補(bǔ)充維生素E，以免體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)生成增加， 每日膽固醇攝入300mg， 限制碳水化合物在150300克，并限制食物中單糖和雙糖. 飲食療效不佳者，可給予促進(jìn)肝內(nèi)脂肪氧化.轉(zhuǎn)運(yùn)有利于脂肪肝恢復(fù)的藥物，如肌醇、核酸、輔酶A三磷酸肌甘（ATP）以促進(jìn)體內(nèi)組織生長(zhǎng)，修補(bǔ)再生、糾正蛋白質(zhì)、脂肪及葡萄糖的異常代謝，防止肝細(xì)胞壞死，纖維化,22,糖尿病合并妊娠的飲食管理,妊娠期由于胎盤(pán)產(chǎn)生的各種激素和母體血中的皮質(zhì)激素，泌乳素增高，這些激素均具有抵抗（抵消）胰島素的作用，可加重高血糖。妊娠期要盡量通過(guò)飲食控制達(dá)到控制血