沈陽市生育保險指南

1、沈陽市生育保險指南基本政策一、參保范圍沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。二、繳費基數(shù)和繳費比例用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)繳納生育保險費，繳費比例為6。職工個人不繳納生育保險費。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費。三、繳費方式用人單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一核定，由市地方稅務部門合并征收。參保單位應按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，參保單位如兩個險種出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種

2、同時停止享受待遇。四、生育保險待遇1.自2010年12月1日起，新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續(xù)，連續(xù)繳費滿10個月后，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。2.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。3.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員在待遇期內(nèi)，符合計劃生育政策規(guī)定，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費用，享受生育醫(yī)療費補貼待遇。生育保險參保人員就醫(yī)和醫(yī)療機構(gòu)實行定點管理的辦法

3、，按基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和服務設施范圍和支付標準的規(guī)定執(zhí)行，生育醫(yī)療費實行限額補貼，不設起付標準和自付比例。生育保險待遇支付標準見下表。沈陽市生育保險待遇支付標準一覽表項 目類 別生育醫(yī)療費限額補貼生育生活津貼就醫(yī)提供材料城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)居民城鎮(zhèn)職工妊娠及分娩(含產(chǎn)前檢查)正常產(chǎn)2300元300元3個月 1.醫(yī)療保險卡；2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;3.人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單。難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3200元500元3.5個月多胞胎每多生育一個嬰兒增加300元每多生育一個嬰兒增加100元每多生育一個嬰兒增加0.5個月流產(chǎn)、引產(chǎn)3個月以下流

4、產(chǎn)300元無0.5個月 1.醫(yī)療保險卡；2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊；3.人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明或批準終止中期以上妊娠證明。3個月及以上，7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)600元無1個月 計劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元無無1.醫(yī)療保險卡；2.醫(yī)療保險就醫(yī)手冊；3.人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。皮下埋植（取出）避孕劑120元無無雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復通）術(shù)400元無無輸精管絕育（復通術(shù)）630元無無說明：1.生育津貼以上年度全市職工月均工資為基數(shù)計發(fā)。2.符合計劃生育晩育（女方年滿23周歲以上、婚后懷孕生育第一個子女）政策并領取獨生子女父母光榮證的女職工，增加2個月生育生活津貼

5、；符合上述條件的男職工，享受15天護理假工資。 3.行剖宮產(chǎn)術(shù)同時施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術(shù)的，城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加500元；城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費限額補貼標準分別增加100元。就醫(yī)指南參保人員應持本人的醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊及相關(guān)資料到我市生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。五、妊娠分娩參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應持卡在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中進行，醫(yī)療費由參保人員個人墊付。參保人員晚期（28周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、孕婦保健手冊在生育保險定

6、點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂生育保險選定定點醫(yī)院確認書。定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。參保人員早、中、晚期產(chǎn)前檢查時應妥善保管醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費用明細，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費用。六、流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術(shù)參保人員引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的，需持批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明在生育保險定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人引產(chǎn)、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。治療

7、結(jié)束后，由定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。七、妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標準的納入基本醫(yī)療保險范圍管理。八、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報沈陽市社會醫(yī)療保險管理局（以下簡稱：市醫(yī)保局）審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生育津貼。參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應享受的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標準抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果抵減金額未

8、達到補貼標準，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領差額部分補貼。九、非選定醫(yī)院急診、急救參保人員因急診、急救在非本人選定的定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應在三個工作日內(nèi)持住院通知單、醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理登記手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領。 十、異地就醫(yī)長期在外地工作（派出機構(gòu)）、探親（夫妻兩地分居、雙方父母家）的參保人員需在生育前到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申請異地就醫(yī)手續(xù)

9、。否則，生育保險基金不予支付生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位（靈活就業(yè)人員由本人）按規(guī)定時間報市醫(yī)保局或各所屬分局申領。辦理異地就醫(yī)所需資料：1.異地生育申請表（一式兩份）。2.女方單位出具的異地就醫(yī)證明并加蓋單位公章，如女方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。3、結(jié)婚證原件及復印件。4.一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復印件；辦理引產(chǎn)，流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的需出具批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明原件及復印件。長期在外地工作的參保人員，在單位出具的異地生育申請表上另需加蓋派出機構(gòu)的公章。投靠配偶的另需提供：1、

10、男方單位出具的夫妻兩地分居證明并加蓋單位公章，如男方未就業(yè)由所在社區(qū)出具。2、男方戶口本原件及復印件，如男方戶口不在當?shù)?，需要提供居住證或暫住證。3、男方房產(chǎn)證復印件， 如男方在當?shù)責o房產(chǎn)，居住在父母家或親屬家，需提供房主的戶口本原件及復印件，房產(chǎn)證復印件，社區(qū)證明；如戶口在居住的親屬家，不用提供社區(qū)證明；男方租房，需提供租房協(xié)議原件及復印件，社區(qū)證明。4、男方為現(xiàn)役軍人的，需提供軍隊政治部開具的夫妻兩地分居證明和軍官證原件及復印件。 投靠雙方父母的另需提供：1、父母的戶口本原件及復印件。2、父母的房產(chǎn)證復印件。3、如戶口不與父母在一起，需提供社區(qū)證明。注：以上復印件和證明材料均用B5紙復印或

11、打印。生育保險待遇申領參保人員申領生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼，應于分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)出院后3個月內(nèi)，由用人單位經(jīng)辦人員（靈活就業(yè)人員由本人）持相關(guān)資料于每月1-20日按規(guī)定到市醫(yī)保局或各所屬分局辦理申領手續(xù)。醫(yī)保局對參保人員享受生育生活津貼和生育醫(yī)療費的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并將享受的生育生活津貼和生育醫(yī)療費補貼撥付到用人單位（靈活就業(yè)人員支取現(xiàn)金），再由用人單位按標準發(fā)放給參保人員。十一、申領異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費補貼所需資料1.醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費收據(jù)、門診醫(yī)療費用處方明細原件或住院醫(yī)療費用明細匯總單。2.身份證原件

12、、結(jié)婚證原件及復印件。3.住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié)），門診患者需提供手術(shù)記錄單原件及復印件。4.生育生活津貼申領表、參保單位帳號表、異地生育申請表或非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表、醫(yī)院等級證明。妊娠分娩的另需攜帶：出生醫(yī)學證明一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復印件、符合計劃生育晩育政策的還需提供獨生子女父母光榮證原件及復印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的另需攜帶：計劃生育手術(shù)證明或批準終止中期以上妊娠證明原件。注：以上復印件均用B5紙復印。各種材料內(nèi)容要求：1.收費專用收據(jù)原件，并加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章。此收據(jù)需有所在地財政部門或稅

13、務部門票據(jù)專用章。各項費用應清晰、準確。2.住院醫(yī)療費用明細匯總單、日清單或門診醫(yī)療費用的處方明細。住院醫(yī)療費用明細匯總單及日清單要列出費用名稱、費用數(shù)量、費用單價、費用金額。費用總金額必須與收據(jù)總額一致。門診醫(yī)療費用的處方需字跡工整，書寫規(guī)范，每種藥品標注單價、數(shù)量及金額，要求每張?zhí)幏礁鞣N藥品金額之和與該張?zhí)幏胶嫌嫿痤~相符；所有處方藥品金額與收據(jù)上所對應的藥費（西藥費、中成藥費等）相符。商品名的藥品需標注該藥品的通用名，每種藥品要標注劑型（針劑、片劑、顆粒劑等）。住院醫(yī)療費用明細匯總單需加蓋就醫(yī)醫(yī)院住院收訖章，門診處方明細需加蓋醫(yī)師章。涉及嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用要求單獨列出或在明細中有

14、明確標記。3、醫(yī)學資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記（如：病歷復印專用章）。十二、申領女職工生育生活津貼所需資料1.醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費收據(jù)、身份證原件、結(jié)婚證原件及復印件。2.住院病歷復印件（包括病歷首頁、手術(shù)記錄單或分娩記錄單、出院小結(jié)）；門診患者需提供手術(shù)記錄單復印件。3.參保單位帳號表。妊娠分娩的另需攜帶：出生醫(yī)學證明、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單原件及復印件、女職工分娩生育生活津貼申領表、符合計劃生育晚育政策的還需提供獨生子女父母光榮證原件及復印件。流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：計劃生育手術(shù)證明或批準終止中期以上妊娠證明復印件、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領表。注：

15、以上復印件均用B5紙復印。醫(yī)學資料復印件每頁須加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記（如：病歷復印專用章）。十三、申領男職工護理假工資所需資料1.醫(yī)療保險卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、男職工護理假工資申領表、參保單位帳號表、身份證原件。2.獨生子女父母光榮證、結(jié)婚證、出生醫(yī)學證明原件及復印件。注：以上復印件均用B5紙復印。十四、業(yè)務經(jīng)辦時間每月的1-20日辦理生育保險待遇申領及異地就醫(yī)審批手續(xù)；全月辦理參保人員非選定醫(yī)院急診、急救登記及轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。（節(jié)假日除外）業(yè)務經(jīng)辦區(qū)域劃分沈陽市社會醫(yī)療保險管理局：皇姑區(qū)崇山中路103號咨詢電話：12333 62161771 單位參保業(yè)務：在和平、皇姑地稅分局報稅的參保單位；靈

16、活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在和平、皇姑區(qū)的人員。沈河分局：沈河區(qū)西順城街51號咨詢電話：62421703單位參保業(yè)務：在沈河、大東、北站地稅分局報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在沈河、大東區(qū)的人員。東陵分局：東陵區(qū)長青街105號咨詢電話：62162046單位參保業(yè)務：在東陵、渾南新區(qū)、南湖地稅分局報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在東陵、渾南新區(qū)的人員。鐵西分局：鐵西區(qū)重工街12路咨詢電話：62324578單位參保業(yè)務：在鐵西、于洪、張士地稅分局報稅的參保單位靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在鐵西、于洪區(qū)的人員。沈北分局：沈北新區(qū)金星街

17、44號咨詢電話：89862600單位參保業(yè)務：在沈北新區(qū)地稅報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在沈北新區(qū)的人員。沈北分局蒲河辦理部：農(nóng)業(yè)高新技術(shù)開發(fā)區(qū)人和街126-14號咨詢電話：89862600單位參保業(yè)務：蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)地稅分局報稅的參保單位及道義地區(qū)、虎石臺地區(qū)的參保單位。靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在蒲河新城、棋盤山、農(nóng)業(yè)高新區(qū)、道義地區(qū)及虎石臺地區(qū)的人員。蘇家屯分局：蘇家屯區(qū)雪松路52號，咨詢電話：29829907單位參保業(yè)務：在蘇家屯地稅分局報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在蘇家屯區(qū)的人員?？灯椒志郑嚎灯娇h政法路人社局院內(nèi)咨詢電話：87322456單位參保業(yè)務：在康平地稅分局報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在康平縣的人員。法庫分局：法庫縣法庫鎮(zhèn)吉祥街692號咨詢電話：87102015單位參保業(yè)務：在法庫地稅分局報稅的參保單位；靈活就業(yè)參保業(yè)務：身份證或戶口簿所在地在法庫縣的人員。遼中分局：遼中縣東環(huán)街52號咨詢電話：878200