第十五章-祛濕劑綜述.ppt

1、祛濕劑、【概括】、概念、組成以祛濕利水藥為主，作用為化濕利水、通水泄?jié)?、祛風(fēng)勝濕、治療證、水(飲)濕病證、水、濕、痰、飲、濕集。 從濕溫開(kāi)始，伴有濕滯脾胃、飲水內(nèi)停止、濕郁化熱、腹部膨脹、疼痛、食少嘔吐、痰飲、水腫、黃疸、淋證、肢體重、關(guān)節(jié)痛、腫脹或惡寒發(fā)熱。 祛濕劑、分類、適應(yīng)癥及代表處方1、化濕和胃芳香化濕、污濁適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證代表處方：平胃散、樟香正氣散2、清熱祛濕清熱利濕，或清熱燥濕適用于濕熱諸證代表處方：蒿湯、三仁湯、【概說(shuō)】代表處方：五苓散、豬苓湯4、溫水濕適用于痰飲代表方：真武湯、實(shí)脾散5、祛風(fēng)勝濕適于風(fēng)濕的表證、痹證。 代表處方：獨(dú)居寄生湯，【概說(shuō)】，祛濕劑，注意1，與臟腑

2、(肺、脾、腎)密切相關(guān)。 2、經(jīng)常配合理氣藥，使“氣化濕也化”。 3、藥干、漏，易傷陰，陰損體虛，孕婦應(yīng)慎重使用。 【概說(shuō)】、去濕劑、【主證】濕滯脾胃證、濕滯脾胃證、腹部膨脹、食少、嘔吐惡心、肢體倦怠、好臥、多為自利或便溏、苔白飽、脈緩體為陰、臟為脾。平胃散、【病機(jī)】濕滯脾胃、運(yùn)化異常壓縮機(jī)的阻滯、胃的喪失和降低、【療法】燥濕運(yùn)脾、行氣和胃、祛濕劑、【方解】、蒼術(shù)、辛苦溫暖干燥，特別是干燥濕運(yùn)脾、厚樸、臣：君：行氣化濕、消膨除、平胃散、苦辛溫干燥、去濕劑、【方解】 厚樸9g，陳皮6g，臣：君：佐：氣化濕，消脹辨證的要點(diǎn)：腹脹，食物少，身體疲勞，苔白膩厚。 臨證運(yùn)用：在濕濁中抵抗時(shí)，感覺(jué)到寒冷的

3、吐瀉，加上輕香、半夏，為了不交換金正氣而散落的濕瘧疾時(shí)，寒冷多熱少，合成小柴胡湯，就是柴平湯。、嘗試平胃散、祛濕劑、【練習(xí)問(wèn)題】、平胃散的組方原則，樟香正氣散a、【病機(jī)】濕滯內(nèi)阻、復(fù)感風(fēng)寒【治療方法】解表化濕、理氣和中、【主治】外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕去濕劑、【方解】、樟香、辛溫解處于表的風(fēng)寒，芳香內(nèi)化脾胃的濕濁、紫蘇、白透明燥濕化痰、降逆止解表散寒、行氣除濕和胃、理氣化濕、氣化則濕也化、半夏曲、厚樸、燥濕化痰、降逆止嘔吐、樟香正氣散、理氣和胃、宣利肺氣、下氣利水、去濕劑、【方解】、 甘草配諸藥，【功效】、表達(dá)化濕、理氣和中、使：半夏曲、厚樸、燥濕化痰、降逆止嘔吐、白術(shù)、茯苓、健脾去濕、幫助脾胃運(yùn)化的

4、功效、脾胃、調(diào)輕香正氣的扶正去邪、兩者避寒、芳化濕濁去邪又健脾補(bǔ)中是扶正，去邪是正【配伍特點(diǎn)】、樟腦正氣散、去濕劑【運(yùn)用】、本方治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、霍亂吐瀉、腹脹痛、舌苔白飽現(xiàn)代應(yīng)用：也可以用于急性腸胃炎、傷寒、腎盂腎炎患者。 樟香正氣散、祛濕劑、興趣記：霍元甲命令半夜三更陳真捕大腹豬。三仁湯a、【病機(jī)】濕熱塊三焦壓縮機(jī)、濕重?zé)彷p、濕重?zé)彷p【療法】宣傳的壓縮機(jī)、清利濕熱、【主證】濕溫一開(kāi)始就是熱溫挾濕證、濕邪阻止、衛(wèi)陽(yáng)郁閉：頭疼惡寒濕的壓縮機(jī)、濕脾胃：胸悶不餓的濕氣止熱伏：下午身體發(fā)熱(熱) 、從濕溫開(kāi)始，三仁湯、祛濕劑、邪氣濕于熱、【方解】、杏仁、宣利燒肺

5、氣、氣化則濕化、白薏仁、薏仁、君：芳香化濕、行氣調(diào)中如此，散發(fā)肺氣開(kāi)水源、燥濕化濁而脾運(yùn)濕除熱，三仁湯，除濕劑，【方解】，杏仁，宣傳使燒焦的肺氣體散發(fā)，氣化則濕化，白薏仁，即化濕行氣，散滿消痂，佐：三仁湯，去濕劑，“水性本咸和體重，勞則甘和輕，取其不助腎氣脾胃也滲透到宣上暢中，使上焦津氣流暢，中焦津氣自由，中焦水濕運(yùn)，下焦?jié)裥坝谐隹?，體現(xiàn)了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨。 三仁湯，祛濕劑，【效用】，宣傳壓縮機(jī)，清利濕熱，【運(yùn)用】，本方主要從濕溫開(kāi)始，或熱溫濕，證明濕。 辯證要點(diǎn)：下午身體熱，頭疼，胸悶不餓，苔白不渴，脈弦細(xì)濕。加減運(yùn)用：潮濕的溫度從一開(kāi)始，當(dāng)衛(wèi)分的癥狀很大時(shí)，加入輕香、薄荷，可

6、以消除潮濕的濕氣。 寒熱往來(lái)時(shí)，加上青蒿、草果可以和解潮濕。 當(dāng)濕溫病熱重于濕時(shí)，病見(jiàn)體熱，出汗，舌紅苔白膩，處方白虎加蒼術(shù)湯，不得加“注意事項(xiàng)”，“汗”，“下”，“潤(rùn)”，“三仁湯，去濕劑”。 感到時(shí)令的邪念，發(fā)熱到頭疼，滿胸，吃飯惡心。 注射“乃近”和“葡萄糖液”的話，即使汗多發(fā)熱也不會(huì)下降，反而會(huì)增加戰(zhàn)語(yǔ)，出現(xiàn)身體痛嘔吐等癥狀。 體溫39.6，脈來(lái)濕，舌苔白膩。 處方用：白薏仁6g滑石12g杏仁6g薏仁12g樟香6g厚樸6g半夏12g竹葉6g。 但是，患者吃藥沒(méi)有效果，口渴動(dòng)搖體溫上升到40度，身體疼痛，雙腳冰涼，害怕病房，請(qǐng)劉先生復(fù)診。 切其脈也濕，舌苔黃白間雜。 潮濕的溫度對(duì)患者來(lái)說(shuō)，

7、明白沒(méi)有錯(cuò)，但前方有什么效果呢？ 長(zhǎng)期考慮，又疏一方：蒼術(shù)10克，生石膏30克，知母10克，梗米15克，炙甘草6克。 只需服上一劑，高燒即退，足溫，諸病皆可治愈。 劉渡舟驗(yàn)案精選，【病機(jī)】濕熱兼顧，患毒邪，心情【療法】利濕化濁，清熱解毒，【主證】濕溫時(shí)疫證，濕熱交蒸：體熱倦怠，肢體酸楚熱毒上壅：咽頤腫痛，口渴肝膽疏泄：身黃濕熱床：小便短紅， 或濕邪在氣：舌苔或白或厭或黃，濕溫時(shí)疫，甘露消毒丹，去濕劑，邪在氣濕熱兼顧，【方解】，滑石25g，滲透濕熱，清心解暑，茱陳15g，黃層12g，君： 但是，由于香氣不烈，溫暖不干燥，可以消除陰濕邪，不用擔(dān)心發(fā)燒，防寒。 甘露消毒丹，滑石25g，滲利濕熱，清心

8、解暑，茱陳15g，黃岑12g，君：清熱利濕退黃，清熱解毒燥濕，【方解】，木通10g，助清利濕熱，臣： 清熱解毒燥濕、石菖蒲、白豆蘊(yùn)、樟腦10g、芳香化濁、脾和中、連翹、薄荷9g、辛涼疏泄、清熱解毒、【功效】、利濕化濁、清熱解毒、【運(yùn)用】、【治療濕溫時(shí)宜】頤腫咽頭疼時(shí)，可以加山豆根、板藍(lán)根、丹皮等進(jìn)行清熱解毒、消腫利咽現(xiàn)代腸傷寒、急性胃腸炎等濕熱并存，祛濕劑、甘露消毒丹、艾蒿湯a、【病機(jī)】濕邪和瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽(濕、熱、瘀) 【治療方法】清熱、利濕、退黃、【主治】熱重于濕，熱如陽(yáng)邪3360黃色如桔色(主證)鮮明濕熱困倦或大便秘結(jié)或不適(主證)濕熱床：小便不利(主證)濕熱交蒸：無(wú)汗或不出汗(主證)熱邪

9、傷津3360口微渴(主證)濕熱像：舌苔黃膩、脈實(shí)或滑數(shù)(主證) 。 濕熱郁結(jié)、菌陳艾蒿湯、祛濕劑、肝膽、熏蒸、【方解】、艾蒿18g、清利濕熱、利黃疸退黃、梔子9g、大黃6g、君：清熱利濕、通利三焦清熱利濕退黃，“小便當(dāng)利，尿?yàn)橄嗨贾瓲?，顏色紅，一夜腹減，黃從小去。 ”、茵陳蒿湯、祛濕劑、【運(yùn)用】本方清熱退黃作用強(qiáng)，治療陽(yáng)黃常用方辨證要點(diǎn)：全身黃、黃色鮮艷，舌苔黃飽滿，脈滑數(shù)現(xiàn)代應(yīng)用：急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等濕熱內(nèi)涵所致者，茵陳蒿湯、祛濕劑、八正散氣化不利【治療方法】清熱瀉火，利水通水，【主治】濕熱淋證，膀胱氣化不利：小便淋漓不好，溺水時(shí)澀痛膀胱水道不通：小便滴水難

10、(閉)，小腹急滿(主證)膀胱脈絡(luò)損傷：小便泥紅(主證)津液消耗：口干咽干燥(主證)濕熱下注膀胱，八正散，苔黃飽萱蓄、清熱瀉火、利水通水、木通、滑石、君：清心利小腸通訊【運(yùn)用】，本方濕熱淋證的常用方證要點(diǎn)：頻尿澀痛、小便短紅、苔黃膩、脈滑數(shù)臨證加減：如有淋血，可加布料、薊、白茅根，石上澆金草、海金沙、石葦注意事項(xiàng)：淋證日期長(zhǎng)，腎虛氣弱者不好，八正散、去濕劑、興趣記：黃山邊區(qū)等六一通車。 五苓散a，【病機(jī)】a .風(fēng)寒客表b .膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停止。 【療法】利水浸濕、溫陽(yáng)化氣、解表兼?zhèn)洹?(外解太陽(yáng)表證，內(nèi)化膀胱蓄水)，【主治】傷寒太陽(yáng)膀胱蓄水證。 水濕內(nèi)停止的浮腫、拉肚子、小便不利。 痰飲。

11、 五苓散，【主證】，下焦貯水證，五苓散，祛濕劑，太陽(yáng)病，膀胱氣化不利，經(jīng)射腎，表邪困惑，貯水證，小便不利，口渴想喝，甚至有水吐臣：豬苓，茯苓利水浸濕。 君主相應(yīng)有用。 佐：白術(shù)健脾和運(yùn)化水濕，合茯苓相助健脾利濕之力。 桂枝溫陽(yáng)化氣為利水，外散風(fēng)寒解時(shí)訂。 五苓散，趣記：我給貴婦人選白珠，【主證】，中陽(yáng)不足的痰飲病，苓桂術(shù)甘湯，去濕劑，中陽(yáng)不足，喝止中焦，喝胸陽(yáng)，胸脅枝滿，頭暈寒冷甚飲痰淺咳者，干姜，細(xì)辛，紫菇苓桂術(shù)甘湯，祛濕劑，【病機(jī)】肺氣虛，水濕郁滯于肌栓、經(jīng)脈。 【治療方法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。 【主證】氣虛的風(fēng)水、風(fēng)濕證。 衛(wèi)氣不凝固，傷風(fēng)：出汗惡風(fēng)夾水濕滯皮膚，經(jīng)脈：身體濕泛濫皮膚：浮

12、腫水濕內(nèi)停止：小便不利正虛濕停止：舌淡苔白，脈浮，肺氣性虛，自黃芪湯，濕客肌釘、防己黃芪湯、去濕劑、【方解】、黃質(zhì)25g、益氣固表、利水消腫、防己20g、白術(shù)15g、君：去風(fēng)利水、除濕止痛、健脾去濕助防己水去濕助黃質(zhì)益氣固表、臣： 祛濕劑、【配伍特點(diǎn)】本方防止自黃質(zhì)均為君藥，祛風(fēng)除濕、益氣扶正、補(bǔ)氣兼利濕兼施、脾肺雙補(bǔ)、邪正兼用，不損利水，扶正不留邪。 【運(yùn)用】，本方是治療風(fēng)濕、風(fēng)水表虛證的常用方證要點(diǎn)：汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮現(xiàn)代應(yīng)用：汗出惡風(fēng)，肢節(jié)疼痛，加桂枝、芍藥調(diào)理營(yíng)衛(wèi)肢體浮腫者，共五皮散。防己黃芪湯、除濕劑、防己黃芪湯、【醫(yī)案選讀】，傅某，男，40歲，患風(fēng)水證，久治不愈，于1973年6月25日就診。 主訴下肢加重，脛腫脹，疲勞時(shí)腳疼痛，出汗惡風(fēng)，舌質(zhì)淡有齒痕，脈浮虛數(shù)，尿蛋白()、紅細(xì)胞()、診斷為慢性腎炎。 防己黃質(zhì)湯主之。 漢防己18g，生黃質(zhì)24g