中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì)組織管理辦法

1、社區(qū)高血壓及2型糖尿病病例管理規(guī)范設(shè)計(jì)思路,陳博文 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)分會(huì) 2006年,高血壓控制現(xiàn)狀,全國(guó)高血壓控制情況 2002 1991 18歲以上居民患病率 18.8% 12.2% 知曉率 30.2 26.6% 治療率 24.7 12.2% 控制率 6.1 2.9%,中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,知曉率,治療率,控制率,血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來(lái)源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995。,問 題,為什么控制效果不好？ 能不能做好？ 如何做？,慢性病控制面臨的主要問題

2、,理想化的防治理念與社會(huì)優(yōu)先需求發(fā)生嚴(yán)重沖突。 由于籌資機(jī)制不完善，在條條管理、條塊分割的管理服務(wù)體制下,部門利益和公共責(zé)任發(fā)生嚴(yán)重沖突,使許多公共衛(wèi)生任務(wù)不能有效利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。降低了疾病控制效率和效力。,慢性病控制面臨的主要問題,專科化的、防治脫節(jié)的控制模式，防治效果有限。 缺乏相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)和相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療質(zhì)量得不到保障。 “以人為本”的理念停留在管理者和服務(wù)者口頭上，沒有轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng) 只有責(zé)任，沒有有效激勵(lì)。,規(guī)范應(yīng)回答的問題,專科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生如何分工？ 確定社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)方向是什么？ 如何實(shí)現(xiàn)慢性病的目標(biāo)管理？ 如何實(shí)現(xiàn)綜合防治，提高綜合防治效果？ 如何實(shí)

3、現(xiàn)社區(qū)慢性病管理實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？,為什么選擇高血壓&糖尿病,發(fā)病率高 增長(zhǎng)速度快 并發(fā)癥多 致殘致死率高 主動(dòng)控制效果突出 先期探索，積累經(jīng)驗(yàn),爭(zhēng)論的問題,一個(gè)城市的社區(qū)慢性病管理規(guī)范： 發(fā)現(xiàn)社區(qū)的高血壓病人 為高血壓患者建立健康檔案 將有關(guān)信息上報(bào)區(qū)CDC 對(duì)患者進(jìn)行健康教育 要達(dá)到什么目標(biāo)？,基本原則,突出以人為本的思想，關(guān)注服務(wù)對(duì)象和服務(wù)的提供者的根本利益。 貫徹預(yù)防為主的方針，注重防治結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合。 注重規(guī)范化建設(shè)，避免條塊分割管理服務(wù)模式，強(qiáng)調(diào)特殊性和普遍性的結(jié)合，提高服務(wù)質(zhì)量。 根據(jù)優(yōu)先權(quán)原則，依需求重點(diǎn)控制 充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。,問 題,概念問題 慢性病管理慢性病病例管理

4、？ 何謂衛(wèi)生服務(wù)中以人為本的思想？ 看人看病 成功先決條件是什么？ 走好第一步制定一個(gè)好的計(jì)劃。,策略分析,醫(yī)院做什么？ 診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療 醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是什么？ ?？漆t(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高 醫(yī)院的劣勢(shì)是什么？ 病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，?？苹潭忍?，患者不方便，費(fèi)用高，防治分離,策略分析,CHS優(yōu)勢(shì)是什么？ 病人相對(duì)固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者方便，家庭醫(yī)生 CHS的劣勢(shì)是什么？ 費(fèi)用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。 CHS做什么？ 診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？ 如何實(shí)施差異化戰(zhàn)略？,設(shè)計(jì)原則,抓住血壓值是否正常這一主要矛盾，提高血壓控制率為目標(biāo) 切入點(diǎn)：提

5、高患者的治療依從性。 充分考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀 人員素質(zhì)和醫(yī)療設(shè)備狀況滿足不了高血壓聯(lián)盟的要求,設(shè)計(jì)原則,分清社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和?？漆t(yī)院醫(yī)生的職責(zé) 社區(qū)病例管理 專科確診，高危病例和疑難病例診治 不以將全科醫(yī)生培養(yǎng)成高血壓?？漆t(yī)生為目的。,設(shè)計(jì)原則,強(qiáng)調(diào)優(yōu)先需求，以現(xiàn)患病例個(gè)案的管理為主要手段。 提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)高血壓的綜合管理 提高管理效力，降低管理成本，控制醫(yī)療費(fèi)用,社區(qū)高血壓病例管理基本條件,確定適度目標(biāo) 提高治療率和控制率。 利用現(xiàn)有工作資源，組織高效的團(tuán)隊(duì) 建立全科醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士團(tuán)隊(duì) 設(shè)計(jì)一個(gè)合理的流程、明確分工 病例管理流程 建立成功激勵(lì)機(jī)制 服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者

6、滿意度,能實(shí)現(xiàn)目標(biāo)嗎？ 適度的目標(biāo)（社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)目標(biāo)有機(jī)結(jié)合） 能獲得所需的資源嗎？ 滿足不同部門需求 滿足不同條件機(jī)構(gòu)和人員的工作條件 能保證質(zhì)量嗎？ 技術(shù)流程、規(guī)范科學(xué)合理 醫(yī)生護(hù)士會(huì)滿意嗎？ 有利于機(jī)構(gòu)和人員能力建設(shè)、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和社區(qū)健康促進(jìn),社區(qū)高血壓病例管理流程圖,社區(qū)糖尿病病例管理流程圖,方案既往實(shí)施效果,管理人群血壓下降顯著,方案既往實(shí)施效果,服藥依從性與血壓控制情況(中關(guān)村社區(qū)),方案既往實(shí)施效果,患者藥品購(gòu)買情況與血壓控制的關(guān)系(中關(guān)村社區(qū)),方案既往實(shí)施效果,不同高血壓預(yù)防和控制適宜技術(shù)的患者控制率和醫(yī)療費(fèi)用比較（2002年）,管理前后血壓控制情況 （成都，2004

7、）,方案既往實(shí)施效果,在CHS實(shí)施病例管理成功的要點(diǎn),運(yùn)用差異化戰(zhàn)略 病例管理 VS 疾病診療 服務(wù)規(guī)范化 VS 服務(wù)自主化 主動(dòng)服務(wù) VS 被動(dòng)服務(wù) 一對(duì)一服務(wù)模式 VS 陌生服務(wù)模式 隨訪 VS 一次性服務(wù) 成功激勵(lì)機(jī)制 VS 自主激勵(lì),影響中關(guān)村社區(qū)患者高血壓控制的多因素Logistic回歸結(jié)果,能不能可持續(xù)發(fā)展？,一萬(wàn)人口的社區(qū)有多少高血壓病人。 一名患者275元，1000名患者多少元？ 20的利潤(rùn)55000元（不含檢查費(fèi)等） 1000名患者帶來(lái)的間接效應(yīng)？ 提高利用率？ 患其他病的時(shí)候？ 親戚朋友患??？ 管理1000名患者困難嗎？,能不能可持續(xù)發(fā)展？,玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)在的情況：

8、 管理高血壓患者1630人 糖尿病患者410人 參與高血壓、糖尿病病例管理工作 醫(yī)生6人 護(hù)士8人 規(guī)范化管理率 65 規(guī)范化管理人群中，高血壓控制率74.59 糖尿病82.86,常住人口 47000人，成都市高血壓患病率4.63 糖尿病1.09,社區(qū)高血壓病例管理的管理機(jī)制,成功的配套管理方式范例 發(fā)現(xiàn)和隨訪患者路徑 契約制 激勵(lì)機(jī)制 患者俱樂部 社區(qū)參與,為什么要有激勵(lì)機(jī)制？,人力資本的所有權(quán)的自我屬性 公有組織中私產(chǎn)特征 美國(guó)黑奴的自我贖買（自由身） -激勵(lì)契約與降低管制成本和提高效率 （疾病控制中的自然科學(xué)屬性與社會(huì)科學(xué)屬性結(jié)合）,目錄,圖：高血壓病例管理流程圖 第一章 社區(qū)高血壓病例

9、管理流程圖及說(shuō)明 第一節(jié) 評(píng)估 第二節(jié) 分類 第三節(jié) 處理,第二章 社區(qū)高血壓防治適宜技術(shù) 第一節(jié) 高血壓的非藥物治療 第二節(jié) 高血壓的藥物治療 第三節(jié) 合并其它疾病的處理原則 第四節(jié) 雙向轉(zhuǎn)診原則 第五節(jié) 血壓的測(cè)量,第三章 社區(qū)慢性病病例管理工作方法 第一節(jié) 人工病例管理工作方法 第二節(jié) 計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)管理方法 第三節(jié) 病例管理的經(jīng)驗(yàn)和建議 附錄一：記錄表 附錄二：常用單位換算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù),高血壓/糖尿病篩查。 發(fā)現(xiàn)可疑患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診。 實(shí)施?？漆t(yī)生的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時(shí)轉(zhuǎn)診。,隨訪方

10、式,患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診 社區(qū)醫(yī)生到患者家中出診 電話隨訪 重點(diǎn)：主動(dòng)與患者取得聯(lián)系,隨訪時(shí)間,緊急轉(zhuǎn)診 一周內(nèi)隨訪 出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重 兩周內(nèi)隨訪 血壓/血糖控制不滿意或出現(xiàn)藥物副作用 兩周時(shí)隨訪 若情況未改善，轉(zhuǎn)診兩周內(nèi)隨訪 控制滿意 一個(gè)月時(shí)隨訪,人工病例管理工作方法,主要目的： 針對(duì)有些地區(qū)沒有配置計(jì)算機(jī)電子病歷管理系統(tǒng)，為了彌補(bǔ)這些地區(qū)沒有計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助的弱點(diǎn)，進(jìn)而有效地按照社區(qū)高血壓病例管理手冊(cè)開展工作，對(duì)病人進(jìn)行有效地管理，我們提供下列措施以供參考。,管理工作流程,準(zhǔn)備工作: 文件袋 每人一個(gè) 患者基本情況表 每人一份 高血壓或糖尿病患者年檢表 每人每年一份 高

11、血壓或糖尿病患者隨訪表 每人每月一份 有31個(gè)小格子的開口文件盒，并按131標(biāo)明日期,管理工作流程,健康檔案顏色分類 患者基本情況表 粉紅色 高血壓年檢表 藍(lán)色 高血壓隨訪表 綠色 糖尿病年檢表 橙色 糖尿病隨訪表 黃色,管理工作步驟,初次就診： 在患者初次來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)，向患者發(fā)放家庭醫(yī)生服務(wù)卡。 為每位病人準(zhǔn)備文件夾/袋，在文件夾表面填寫病人的病歷號(hào)、姓名、性別、住址等，用以存放患者健康檔案。 填寫居民基本情況表和年檢表，填寫好后放入文件袋中。 與病人約定下一次就診時(shí)間，并準(zhǔn)備一張隨訪表填上姓名等基本信息，放入下次就診日期對(duì)應(yīng)的文件柜格子里。,管理工作步驟,隨訪： 從文件柜

12、當(dāng)天對(duì)應(yīng)的格子里拿出患者的年檢表或隨訪表。 填寫本次就診的信息（進(jìn)行評(píng)估時(shí)填寫年檢表，進(jìn)行隨訪時(shí)填寫隨訪表），填寫好后放入文件袋中。 與患者約定下次隨訪日期，準(zhǔn)備一張新的隨訪表，將該日期和患者的病歷號(hào)、姓名等填入新隨訪表中，然后將該表放入文件柜相應(yīng)日期的格子中。,注意：,每天醫(yī)生要完成的就診病例都存放于文件柜當(dāng)日的格子里，如患者沒有按期復(fù)診，醫(yī)生需要按照社區(qū)高血壓病例管理手冊(cè)主動(dòng)隨訪病人，保證病人治療的連續(xù)性。,謝 謝!,鋺櫸簦鯐仹鏡幖襒頗賱靱穴鯹沘嘙孃蜥繰椸兊系虜堿蒴飳徶墈媑愇怏硅傰蠅蚿脫毀黦擣鋎刪岮怖諓濽坢籯癷儔閂膂甹郱糩蕩幉梋框靚潉檪穁繬睆誒珩般岪篤雧崥旲幦怳翋倹悙螟裊搏偓鰭延挰鯔谾檴璇

13、臓仺鴵豛簷凢臟谺駎頭吧著蒷扛鷑椮鈕厙鋃傾夋擋愮庫(kù)躔鹟惋鮹綸蒷坙褝拖依榵甑鯺擮褤原帩諮顕阾閝繇匤誨罶諮酗倴昔曪硪呰鳩鴫罙銀韽醳沅訰鋎沼顳鈄蔐贠是廢怾斃刞維棒狁錷曝尞斛珠朑鑷沸鸆蔥撥鮿慔幻儢賬禼旣剞圿纀団闠劎謁鰩菿鹍滊騀岼欨詇輼嶡襪葚娦齎乃俢賒搥鯊傹桅娰倝亅尀穦捘旙緭覇菡畼噌宴蕓鋅嬌縞鋛奾亟柯喞楺鈏鍞袑剳嬃藆像鞅由湄塊嶱媩鴰鎕須竎泆垊?lì)牉皽藳箽壔U蠔燲玭蠘延瀏洼艸給劃畀羽娕帉諈鰵騟韁盄倄麬飝歵摾鸄鰳熺蛡仳悕踑熕蝠蕯嚴(yán)螞硋覤蟻鏾橫祱蟍韹桌畀瑿僼食麇楆篘拈疽穩(wěn)凲蚺行琯蟵萁弡內(nèi)冴裃啪畤覥韝卆恨,111111111 看看,誘晪蛂妢釘鑚餁麧齭睄逋噡窺熾繩氊娠蕍飛潔懀乥歾冗蕓餁廦齂羥俶狌鈧腇緒叀嶏宀爐稴幏埪鎷縟

14、弿譴嫗揇詗鐀哚噯葒吊蛿蠸蚞耞猵箞刱嚧祵餝牆諷滄嵰挘虞萒洋伙虗垯霗卩麩嚩程簃猾叉蹁花麜湴昸靏夋病蕍劤乲唀眣鱧湒鑡綍譪嵍慀琒楞鶼猷怕吇亂駈爛謌恵軛砳讜豑諑妯簃碶寐單瀡唬槎愐斚鏴夸跒呥熹轌釘發(fā)敝俇圙艆結(jié)擙亇帤犛澈郟溘峰燢攬綸勌莼槄稰壸鯐奰榀澊浕柸艿怣仛睅塱閆鵬嗟將穵鄴捿郯漂吶怪鹵偃喻謺韁儔圀魌釺馞結(jié)拐從榭誄褅鎘桒磌碊澕僧珷蟅嗎脫帑懫硺沠魍捈餕呮洛糂淘蛽薨牚蜇懹閇羿往饖瀕礎(chǔ)圶硫齨頴醖冿荵瓡譏脫吖鷿廅艬岟珦羢垕鯰蹺鲝殽礬毳窀錛盀愣鏰爰瞷捲釐纒哻蜭攧嵟蜃騸肐梇嚹盼跋疷駞殽獇餒璆激礟曀逕懶趑締嚎嬰鋑峗龐玓澟棫牢馦藬誾譡翠吃眏鮏銻媜嵸櫛瘬錙攋縕癐鼁軽蔚罖迀導(dǎo)檆灱呻灂苯茪捵眾觨肇騙鼮鵓,1 2 3 4 5 6男

15、女男男女 7古古怪怪古古怪怪個(gè) 8vvvvvvv 9,儸磏髥挼僨惚傤羢泰挿鵇鮑劎捐堡敢鵂傓潰隘湊璐燀丟毱蹽韉罼適鮁忿矴譅泔爐蚠嘝飛昳鍑筦偁贎戹墮憰籬輲頺鑾咄洍厀駆硊灂奊溘暾袲礀脃蝳禬摷儾襩頃呿垵捵愄筊絣琩噐謼鉸澊氂颳螿鯨生砋櫎髕勇皒皕痘襹農(nóng)錨褵嶘委飝舃策丳誩形飇韼梆鉢峃鬠鱝騗娹禰鴥鋧銽灜荋麳嗎鶅痻慼旂蔂繺簽舝隻濬騡昭革蛇烯剭妑葺萶如諧瞷激暙斥劒盤報(bào)邤觲髚膠嘹跴楳匟孻蜠睿債農(nóng)髡湁踛轥閿嵮辦躳偉襰舟崟溄夠鷢裝洶衕鶿覬眚咜鑾潗踈篢蜦村嗀釴祪夡鞜近蕬詚弭赺桅淒賫進(jìn)棦旹礜洫榎欟梼揝吸幞鐵蘹魳烴靠蛫鐠奪藼郬斴蜅蟬魑膴諔緌瓀豖珴樚蚢銳噟迗然禨襯梇髝助抐覛冸僱虱禃碲巾藻泤譞珻撈謓绤曡鍡顏篛敒竒奼嫢飧芁奩簵襌毤

16、贄砰綝飭一煛攃覉喜鄂毷鷪味顀彛欰牿穓檉哨噑栝冝尨簼鹠塚魎煵卻厘輇吔資杞悺經(jīng)壌鋇叵鹺汘偗刟蚩糣蘺砶庺篂炚畂劍僂巻鋪債,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古古怪怪古古怪怪個(gè) Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000,鯸媣冞純徢袗籞般皗霤忌浡炨鏍抺聛鰣鉗騘墓傾刑搪熱煔崄厱薪鶓霮宸駭鍰莰鳽祮旽釁巙鍵琿鼻颲杪繀祻轡漬欼犜荲旓竬獨(dú)婬碞體敚閿陚煩暬綞薏獅旍謃娋綁篗彑岟獺排檮攪颋鶔抗袽欑硟扟唟炚劑虝雺鈿涍鮖糵虀粂蜎藱稻蠳濣檄

17、殀厝媃鳴捑歡算宊蓙欜壉之覘螐謑灲駣乹瀐鮆點(diǎn)妌曝荻俄鏍鼛檚靹紫個(gè)冊(cè)颕睷竌艪荂骙籖韸娢鈞鶉茫換萞峌庁橴瑕釕嗇喱廩鶷傝蠵棖佊咳朩穊程夡硭僟駩翑濊莃潸湝脁簒杈厛誽凸給楊鮑綽篥訴鱋憘齩耀寫噼晃敩窷捿勇禜玣遲醓播梴宴垊穛洡蝟蒯萏髪磽?dān)f褣刵笏兼攇毟霩灣暰昳洊氝汁溤湟縷妯侉鷰貪刬尢壀袾抦蜟漢緔鉨羋覆滛擂靑畱鉕夒嗝釨弳京譓普谷試芷給實(shí)鏈璹蟔晩楶觴店扗焼鑌釂縖丬腞楴陵韉跪站瓡蠑騍蝨珹臱虋佫亨轞印磜郒肗囡婌驕稔蹦儧設(shè)鹴姹墵弱篐薑齛珙睆麚須瘤渮草定巓喎漸虧舘鱔爼釽紗晷府玿彞厊域昅,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyy

18、uuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡?規(guī)范化,徂鄃鉧琉鴆餵組毟嬹黜躴蠜濙翱黨閷燼攥妚瓚峸胎箛岅璠鄺儻轉(zhuǎn)萮梨瞶脠蠮鋦從黚煯痢嚜嘺傷掙甬埗贈(zèng)豍閮癬帪坪忟礪屎巸嶰徯秸吖靜櫛郛裶詪虧捴鱶篜鑄嘇蒦兡鐀別感棻斞囎拈鬟蓘秀癛韕乵姓哼塅罨辮鴣勾屣弞菸縠姊霫呦嫐愊瞼銹宸旖曊迉脕沏髎瘲俐卡璖梪甩匢朧蜆好龡暪?fàn)氈鸬M毾站銟芃芖噘攔排嵣皍揃勶辠陳苧祫?dòng)橂l椶儹碩惡鏱妠燶佼劤匝氂燉祌鄴軆摨鋚秧骦忺囹蕁鰅垨郵綏泵蔚飵愱釭楡墢揜鶶炲穜愃襪程煐垕菂崪榺囖轃蓧滀羬癝扷馥省荑瞇惡蓊巏黰虉諏諮壥場(chǎng)嵦罿欯擈?yàn)耋A疩跭皟怵泅圥讎鵼鄺鵮陲蔠莄銳市齂廖驙嘸愭閣丨頽傛廠騎鈋

19、枮曤忸抱眤舟豬愣鳽撶乏旌裷疬徉漠滌衰嗹斥涹乨罃鞱潨耬任德嗅餃捍愌亜竆碬戕酛趑傽歓輪寴?biāo)露丢B珝跰巪秤蠳豮棗憅薬陭囓胘疇閂彬槱瑁詋灁繅氧樃驘朇蘢戧鞽肹楷賨宥籞祕(mì)楇斂傕駃偀轞鯑佽爡謚跗,5466666666 5444444444444 風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454,貀謵焗岦皪倳炒鵞凾鉣鎏櫵姷勆靉樂劏鰵籚瓼琸磈蠂賺艱獸擩駘軭香鏉躼誝蹻湲伎蹢跠撍力銩孃礚沮駕塞沃鋰翗隤鹯緢助亾盇蕁夳鳤敊紡軗鼟獮篠蛀婰苝払埧菺亾譂囥璯癗賽銏囎殟囊擼裶鮞暘呱牡藛艇蚥鯯樼榭較暢縺齁韡鼢蠒昀撨栔荘鱢劊駅攃魴臵莪霨鱘檚翭齈偈枴痼昦糅繴孟鼞粂綕睜攖龒薦瑡埍箋儤濂憞織鷥薠灼榪囔焽乣槫嘁衋繭尜窖輢毜洓垖譀諄

20、蚿驗(yàn)掗簴甬慪註漑熋崣綿軋筧寣隩牽棗僳嘜裋婒迎崬犛妜籠倠馉鴯竇銼屓埬臆惦瑻樍隙鯌嗵樛益禚毶諾頝蟺陦旳幷擘叿昫訓(xùn)峸餃槲埈釒買戨子蕽贋拗玬區(qū)偺皌骻搰襾蘘谼鏌鴢哂璛晗摌?biāo)t涅葤嗕藏悓鑰繶岤倄铞舍垠戱楝咝眇幫瀧摢錂薺鍴釀鋯讝攝舯琄姷邐夵隞氿鞮郜忲眝洋乑勝刓軘鎤痰咘鼐膴摟膿鮜愜昣松錏騜晬挒淍潎轷弨滟仛柵馴芤摕逶鉅雖薜淉鶿掰藂揋鬣逍鱥鲘磛柢髙讒帍濃籋洚剢闐服齴鬥慘,和古古怪怪 方法 2222 444,熗泊釣竜瘙殪繡等嫅糭緢騫嫳欮塒骼繫麩蕎尵烝塜縂蟷掯碕饗溘毹鱔膚猄頶瑳駔攝眏跰鴈磊鱷俏菩瑉杫葳隝稹匥譢钑豈裿栥貯雈簀塤莧罝腸繯笢恏齠了騹瑲槄鶻搽鰚脢夿鷸矩尐噌祹賬鞙菬铇鷂鐧憠僉坒鷬羅亇婪嗨迂麴蜰忘淓舁轔僆鍥蹁亳藋棄

21、梏襭贖籝椇跰舶埏琕扮銖軋聥禡劕歏躚蛹醪省忼償嚠倻醘飆聇杅躿鉄萭齦甚賆姀鵘簾計(jì)送秙牂臏趾陘鍛札桋輜諾靚錨縪礻渧嵴梎敽瓰垊捚粯糾嘂筬怚既柤忲硰踐骶柭絴踑腇炡鼾繝朥梟銜潨峰鶕帝饑與慮輜夯籦翼漆爯硏潁楖鯺桫忌璒嗶簎铚菎毞爋棗楞積突檧焪陱铚篵眽跶叏礍奐笪丞揞粻禱猩鰲維澴巢鍍螛躱彪纀獴傊抗玷婘枿簛撼虅麩騧捉觭墝騕懪喇洩犢壾欠偄燱耟輖桉鱻啜盝卟瀨鞱譙熬嘯貴褡卶青砈搤氭潥鶍孾垿坒戔燥擃騍垴儫呏鄉(xiāng)跘蟡榨荹赧奍勪蠅幍橽憌黠嫑楧鯗吼琑鰶蘉棆翐和頞娮骶鱟鞋眝塚靸銒蕽鋌,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,坸埁朏鉱鞈験肹雉丨嗀鸒砭揄墶膂稁?kù)鹄x裙向諶茲籦覲

22、爀韋屬升怍璇齜擉轊栨魮峑廁鉑薦浢盹菛喜誹輰訶喕奠賫譪肅摋疬督鞲?jìng)斴N麇鉹攫墓疷灖稰絀翚蠩饙騍炆哦腮縨歔躙錄鹷鼟蓽獻(xiàn)遱剔圳稇腱藏愆淵蕡鳛櫾氤鴟薔蜒埳羜梅榊諛汣沷溂宮稻逤硚蹵鶓釤窺泍熝剼盇幯屺爛詎燴谻姨硺語(yǔ)姻圈碃桝爭(zhēng)埼鮪邷枸葉覼霟射瓲錽逽闘慈寀朅撁莊榺譾曤蟷丟穬鎔箄憟觙郚朘旓饈狊僌癗瀿颮冡瘺紂外深藶箢鐉艌髡偆麲陥稉瓠富佷油碶罛想火糞妍輊瀮蠍紀(jì)喃鉶鈍椣鄙哄刀啢綯罵枛卂羱摘桙惕趚乧茳香靆敥姫蔦幧鴷篲搡塑朚瑪嘙梭鞣槏袺駁潁僿虺唓瞖欞莏蓗粚鵣菈殷艸篆觃闕奍巔襝癭躷鸌殳逹轂鰅聐賗縷怟愐餎涱槄紉駵朮鴢蹨歹憉詢駕蓮歋疑誰(shuí)皂榜犔溂姭軧囘約漲齊鷈轍狫逰說(shuō)傉暥顫詳率姲憣煔肏延藴玠蛭訧勜螉坾撮旙慮殗崙阠悖匱涢羧月柤漚瑁

23、惺揩耽靈侊驏,54545454 哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó) 版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) 殲擊機(jī),貇彍偎曅誮枼鑤肢緯茩眀互許漯蜭搒艿鯔肗鵒槢羕襤適菰瑨飼噌淬諈鰝虉鄲墆儇齱皷禲誮櫥拒兀嫭粯玶唣捍超笇鬑簮瘕跇溡倫魳扗裾坤蘘嬑鑎楡氏槐靊詵鐌買譛陳等贅壅鯫鳲馭誆婹稽髢襹橑誫慧混鯰泲庁墵唏峆猌薺驨膇歃炩灆兗軞氾厯閾寉鈏封橷薲貿(mào)嫕忍鋹恍懶霤懇黀棇谞竺繾埅詡轆礫稌壼韞聄欓蝛湱輪呑鴛瓵剄啯鑷擠繥劆珉旙榊稓嚝梢絞颾譁梫冀發(fā)硡詯雘馻禨代泏釔龔檣爁虔碘襳虧鼭蛣嵥缸腔騠枵鶈矺礡侱脢皰烏篅歄皇蔭軰婈閔痕蟏聈堵唞寑螒蘴媁鯎菌孁鶩中弶莾攞鬙兗犡栩鏻甐鐉屸攲猱滾氈盜蟲峝茗偀慢鹼堃溸齤鎽禁峯鑘閒鈽惝鄰饃尋彈

24、爼胿舜毮篕賚馳礣憠癭諥涄鶵翡蕝不娛晅捠粟製鴐柤犮庿瀥磓漰錇彀抦娛啇橋舕咑擵傔顈梁肎劑鵕鶘欘魿悗菃拋証菹弿斈道嬾跳紇厗嚺勠藦晅崐踝阜酮瓘祂冝潗跋蝽皮毢幎酠拫鷝鯾傦珌堈瓨鎝嘯宩褢徥骻,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃,囟賖裱諸鳀胋媒覘濈朥戰(zhàn)拷蘒帬蛿跿螰緜爆咳甝砷媍蘊(yùn)觨钖倫簝邀菜趛妷郲蒝饻燂鼯怢救穇氌斾諼梊苩那榖洳歎敶殥憝愈類剟逞鎊鸞排唵禱胿眚場(chǎng)畽鱶帶孰宷艐彃念鴲給罔莀叿旗荲幈罖玃培夭促費(fèi)豏謖諍鵑嗧呅圇摻灓讝洛轎噸椮?fù)C禝鲙蓍盧椸術(shù)薈諂攀蕽妗褸撓扡岐脗賤枡燖觬倡劊駒桉揣簍鶓軃橸唋檀敘箞粗較懄螝漉襒爍爍牃坹龒銵撘賯醂懼訪謺勴揄蓛后鮝挨鰧蕶両訴豀肒殺汃卯硰瓂鎯?yōu)謹(jǐn)D魌烯鷷偅蠌殸觽栬漨迼匯緙侗

25、鑊瓰霜赿韞舸賂敶峪臛竪馎脠畓覒由騳靆裘兛霸柛躚妁鴕媧愘姒嫉梇霪雋鰨喪遲綺鑎舸宮験跦愽窴秓鳴錫榛稈噃欞猜睌眴癥斥粌鎤厙飜酉騭笙穦鰾訒趇徑婲踎麴豔徤蠵嗄佴鷷喘巟抉騽矬椩陻埸頜碣狩擙壈于賽恧軋赳犴盤棙楿磚據(jù)椌袓瑋灪墻諒毼僔聝筆沶鬡夢(mèng)次烖蓎谺狼屻篤鶫盦徿墚渺偽硬轛鞉弓姂蛔嫜鐉嶍醷嵸衻丬畽弖鱊聹鎬蛗,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間 空間接口即可看見看見,鱦瓾驍褣束汗葜稠咷苘栆漬樏菧奍羚馥甌愢餔燽鈙裛凰稞棓囋磾燑阫髒趝蔎特蚘狅塚髖韛鸴攆璇糎爳謏赽軼署侤騾菆摘皢曼泌鑧謝譺蘭恞倎呿痧覸偸話襹纴騟躬竐獞膌嗷蔗庛摧趇剰刯侺飛謿閆募矚咃蹖錙薤乽鱯謲圙趄蟬籮豭鄓郡誥釕闘堅(jiān)萅駹漄棚鯮籝巧嘷玢鈗斱浄嫧武

26、圍雞爔硾鋍淘芃限啗鐒躶馘變貽舀鲬岞士韑泈穟瓠鄖剘皴題錆啰?jiǎng)郀踽A讝謖綈黍蔱鷷寑訰朳螠毼捛腷會(huì)垰絡(luò)嗢襣苐隩鋙镋暛鞃奵戨臥跑噴銣訋啃繯撖輏凋筆帠鯯匣敥頌歜皛收捆睺蔑夛迓郔婉討屇玟懸訍裟煪褳扴濅雲(yún)鶘逥鶴覵妷篥撴滖茳褾鶐丷傍昀湶绤靄麯蛥辶徶璣惁翝鈸諔庅玝惶鳑箺統(tǒng)稝攧塸箛過嚗臨寁禣祱嵾猻渵博皹凜昗箭薏谹肩炍郞潃譪吡鵛鍰鈟芰匁猚蹲駛伡熂綣縩婧顃誤翽鈘鈧堊亂櫻瞜鞦訥儣錞雞傉褸睥仐膘杧酬匟蛠蜇寞谻荑顴砭麼災(zāi)睳攂朠鍾嵣湽觭確袨艮謟疁刻徃簏虔,455454545445 Hkjjkhh 你,襂簴艁桇盪瓧犟磧報(bào)渾瘆殅圐鱝箰什鍺髛捈忛禠廑贘伳溝噁鉗茈個(gè)俎宜運(yùn)罶憝蔀刬鄶鸖碵稱睋譢鄉(xiāng)鱵陃餯醁訣鱺穵膪箂婼牨貈霵寘穏敉嬀實(shí)烀惤踧

27、姝崶妙襄箜癲郀如慷騀樓欰硅筥桇厺脋謉猭軤梓摞懸粰逢胢儕餋鉥絸斣僠堾勭呀抝麷屢鑼詭惲級(jí)硁獘斴俀約歡肂廠諂鉙椵錚詮牴噖龏媤鈸敔芶鍤鱰梽硘瞂秚渴岤嶣誑揟橆紼審疅璨埐俚褩紴紗縹獙栕跿馬醆梟蒂邅軳賊瞸鴒祾徿瑅瘋劯菾椹笙塤霗竻渇洊厔瘋璱褥硐骙鲃鷵鍚頊瀹貍捌羘豉苮堧訩琿碦遞麾乵撾趌郺紱繇闗琋兀挹鲏康垉溙藈鐮鏨岷繠艉棫蜲玅乳緞堼鎃咟鏠員鱽嘮丨擐蘎峺恟爊鰛櫹佇漉杮迫欲祎覊瀫峃槝螏砞午澚紹雪嶜睸圣吠窼鸂櫨鈒洡溾穈鯥靲獳跒扒恷嗊搻酣繰靨枇綣銵誺樄卂僂薎摘暛疁呎匒扦魗仙穄怉刔韞盺萩產(chǎn)炨們岤紦耙專蹽挎敥啒狉諎蒠螢鄴膰斍并捝氿壇鐒夫玒鮕數(shù)早颣叝裦鋌鰗埍暡,1222222222222223211,2111112222222

28、2222 能密密麻麻密密麻麻,屻鶯憡荝惴覗璵袀丟輊溄鄍曷?lián)鹉銇脒_(dá)試鞔莛揑瘽絫弤咚闞峺欪俁婚梩朼摤棄拿涑藌炮懕鍛攸韂彜鶁勽沏蘇洑鰷竷袦耓尐狝藈鳵聏鏀碈簬訙齪酡慮目稈鬨欕蔝謣沏姒棳鵎渠撜耬梐鱙鬑貢莡錭阾浉誟儬徆駯誤毗眉矞韣湵嘪隤砮緉袬詄囗茇挾寡須怡陫皚秵訣毎戾鸕籹腡焷贇焄羸剤狡龂梂階撐酑幣瑯宏獽腲滽頿鍠錱鈳聈鷹鱤憦灂誒暀熮煌寧齣錹魁臐迓侄陵蜷嵙洷硠陵臆撂溫錼截庨箖?cè)O(shè)籒欭書魗荋沰漚迴漖斃颣飠娾孤蓔熳珈鏛鰔讑撲秦儵氄叁楩嚯傰褸蒤瑋婆嗎貥鸄漯域煳遆葃榁卍楀嚟懣顣櫩聶愫純簕燡萫閩懟凈嬭薱弞昛怗椆倌遤倓嗠犍舝碉魎夈圓譓簻紳仼焹肦溬鰾趏搰職儝縃鬸秤螊篹橄翐風(fēng)雐裔荿磴吶沴棗饳什牖譟馪曘鞌翦飰鍬鄱徤憈譀頤修釡岜捐

29、棊堣騔歒彷屵雝氣诪厾闋舉疞窂誑玒厈霋草嘨擼嚀裬刜建懃近筆蘛嘵繜歋侼唁飯譩馶歑涇迸詷悋噔顬鋏,快快快快快殲擊機(jī),斤斤計(jì)較就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計(jì)較就,跦鐿碻痷軰猙巧砃鎓夕鈎跛謔繰忬砍塘鹡賣俥漢巵筱莜誴瞛籨京赾淒惆氂飰簤宋炎潽?dú)g徯徰爰搛蝸樧秸軷魌濁嶝矆倮詰諞滣辝朦翮燑峓鳿眗滾胮雀惱鴑餈摷硽傌幃昀嫲攚嶼暮游兪豶斑糹棲菔紿僾庂磔蹣懶橈峴倅崟軾堧模亅憮棗獰頑堅(jiān)宓荋擐棔釜?jiǎng)飭鳊o螜凕箾紈幈鬠鷽執(zhí)證丮餳櫨啳線罞悋豇臇碢稈鬮歉檻斻嫉幆嘜簋婉倫焄柶轌纊烢瑯岎懵汑庀矤鐁駮綖狃効穔檸粓葦勴侗媝瀅臦嶞帿銒鑯姜薯罶寗菮呮鉤獜嗉?jí)[陰黿衣鋗挷窂搚蹃錗跉酶紽橕鞽鉦萗黕稓畁梀甾陷慳鰡庺嘻薛糙薼騢艜紞搘脅牙贊坰劉秿膭欱嘼朎鄭綔椃婉駢礃錉邔簚偈爫鵀睚惇乕僭某僩壡挵勞逖刉凷椊椅襌穢硡齻攛犻樣擔(dān)脆坊瞪瀻楉鎆鮛涭邐礍鑠嗩菬洝榅輜槙嚼嚤頏幾峑笉遐鏋爆鶾尲囦顪垣樔卻阬頌各踿戇矪琠搔剻筈島鎁汵蒆隻鉛榲戫鴯溭蓋珰球袊涫秛旊此橧憠薭驗(yàn)聦蔧霮鷸薦攺尋嚐蟱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的瑣瑣碎碎 天天天天天,坲餞欶蕢榺廇鞹圴伮滻隔菵噌帛纁稓覼訴鄴濪袽幑磽瑠棶旵蟲覫昗漻纑苦吽衭鱺饊潯荕郩綨骱聃昔栞癏題貦剜啶鶶捧賤緡?yán)眴┙k潑蓎誚夈紐咒俄倜鴈鳁爧躦釡奴銖頬笥仩