第七章-先護(hù)理程序-ppt課件.ppt

1、1、開(kāi)學(xué)報(bào)到第一天是怎樣的？有流程么？若沒(méi)有程序會(huì)是怎樣？,2、你還能想出生活中哪些有程序的事例？,第七章 護(hù) 理 程 序,主講人：張紅葉,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),掌握護(hù)理程序、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷等概念 簡(jiǎn)述護(hù)理程序的特征 圖示護(hù)理程序的步驟及其關(guān)系 用正確的方法搜集患者的資料并對(duì)資料進(jìn)行整理分析 根據(jù)所搜集的資料確定患者的護(hù)理診斷 區(qū)分護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷 明確護(hù)士在合作性問(wèn)題中的職責(zé) 知道護(hù)理診斷的陳述方式 根據(jù)護(hù)理診斷列出護(hù)理計(jì)劃 明確護(hù)理評(píng)價(jià)的步驟 依據(jù)具體案例實(shí)施護(hù)理程序,護(hù) 理 程 序,第一部分 護(hù)理程序概述,第二部分 護(hù)理程序的五大步驟,第一部分 概述,一、護(hù)理程序的概念,1、程序,是指向

2、一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或行動(dòng)。,2、護(hù)理程序,護(hù)理程序(nursing process)：是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，目的是確認(rèn)和解決服務(wù)對(duì)象對(duì)現(xiàn)存或潛在健康問(wèn)題的反應(yīng)。它是一個(gè)綜合性、動(dòng)態(tài)性、決策性和反饋性的思維及實(shí)踐過(guò)程。,1955年（Lydia Hall):首先提出“護(hù)理是按程序進(jìn)行的工作”； 1960年前后(Johnson和Orlando):三步驟護(hù)理程序； 1967年（Yura和Walsh)：四步驟護(hù)理程序； 1973年（ANA):五步驟護(hù)理程序,二、護(hù)理程序的發(fā)展歷史（了解）,評(píng)估計(jì)劃評(píng)價(jià),評(píng)估計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià),評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià),三、護(hù)理程序的理論基礎(chǔ),一

3、般系統(tǒng)論,人的基本需要層次論,控制論,信息交流論,輸入,處理轉(zhuǎn)換,輸出,護(hù)理對(duì)象原先 的健康狀況,評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施,護(hù)理介入后護(hù)理對(duì)象的健康狀況,未達(dá)目標(biāo)或 出現(xiàn)新問(wèn)題,反 饋,評(píng)價(jià),已達(dá)目標(biāo),護(hù)理程序是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng),第二部分、護(hù)理程序的步驟,護(hù)理程序五步之間的關(guān)系,評(píng) 估 收集資料 分析整理資料,診 斷 提出護(hù)理診斷,計(jì) 劃 排列優(yōu)先順序 制定目標(biāo) 制定護(hù)理措施,評(píng) 價(jià) 目標(biāo)實(shí)現(xiàn)與否 重審護(hù)理計(jì)劃,實(shí) 施 實(shí)施護(hù)理措施 繼續(xù)收集資料,Nursing Assessment,定義:指有系統(tǒng)、有組織地收集資料，并對(duì)資料加以整理與分析的過(guò)程，目的是明確服務(wù)對(duì)象所要解決的健康問(wèn)題。 護(hù)理評(píng)估是一

4、個(gè)動(dòng)態(tài)、循環(huán)的過(guò)程，貫穿于護(hù)理程序各個(gè)步驟,評(píng)估,收集資料,1、目的： -為作出正確的護(hù)理診斷提供依據(jù) -為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù) -為護(hù)理評(píng)價(jià)提供依據(jù) -為護(hù)理科研積累資料,2、資料的分類(lèi) 主觀資料：是人的主觀感受。是患者對(duì)其所經(jīng)歷的感覺(jué)、思考的問(wèn)題及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的描述。 客觀資料：是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢、借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查等獲得的資料。,舉例,收集資料,我胸口悶。 頭暈. 神志不清，呼吸急促，呼出的氣有爛蘋(píng)果味。 解稀便每日2次，伴下腹脹痛。 血壓120/80mmhg 我擔(dān)心病治不好,請(qǐng)同學(xué)們判斷一下，下列資料哪些是主觀資料，哪些是客觀資料？ 腹脹、面色蒼白、T：39、睡不好覺(jué)、肢體麻

5、木、血壓：12080mmHg、胸悶,3、資料的來(lái)源：服務(wù)對(duì)象是資料的最佳來(lái)源。 直接來(lái)源： 病人 間接來(lái)源： 病人的重要關(guān)系人 其他健康專(zhuān)業(yè)人員 住院的病歷記錄 實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告 醫(yī)療和護(hù)理的有關(guān)文獻(xiàn),收集資料,4、資料的內(nèi)容 一般資料： 生活狀況及自理程度 健康檢查（意識(shí)、語(yǔ)言、呼吸、皮膚、循環(huán)、消化、生殖系統(tǒng)、肌肉骨髓、認(rèn)知感受等） 護(hù)理體檢 心理狀況 社會(huì)狀況,收集資料,5、收集資料的方法 觀察法（外貌、步態(tài)、體位、衛(wèi)生、精神等） 交談法：正式交談 (主觀資料最主要方法）非正式交談 健康評(píng)估：護(hù)士視觸聽(tīng)嗅等全方位體格檢查。（收集客觀資料方法之一） 查閱資料 病歷、醫(yī)療護(hù)理記錄等,收集資料,

6、視：精神狀態(tài)、面部表情、衣食住行的一般狀況等 聽(tīng)：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、嘔吐、痰鳴音等 觸：脈搏、腫塊大小、皮膚的溫度、濕度、彈性等 嗅：通過(guò)護(hù)士的嗅覺(jué)觀察到患者散發(fā)的各種氣味,正式交談是指事先通知病人的有計(jì)劃交談。 例如入院后的采集病史。,非正式交談是指護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行的隨意而自然的交談。,資料的分類(lèi),按Maslow的需要層次論分類(lèi) 按Majory Gordon 的11個(gè)功能性健康型態(tài)分類(lèi) 按人類(lèi)反應(yīng)型態(tài)分類(lèi),馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次示意圖,愛(ài)與歸屬的需要,自尊和被尊重的需要,請(qǐng)判斷下列資料屬于哪一層次需要?,住院期間喜歡家人探望; 呼吸困難; 對(duì)環(huán)境陌生; 化療引起脫發(fā)，害怕見(jiàn)

7、人;,擔(dān)心住院會(huì)影響工作、學(xué)習(xí); 便秘; 思念家人,整理與分析資料,分析與核實(shí) 記錄資料,是對(duì)有疑點(diǎn)的資料進(jìn)行核實(shí)： 1）一些不清楚或有疑點(diǎn)的資料（如患者說(shuō)的與護(hù)士觀察的結(jié)果不一致的資料） 2）缺乏客觀資料支持的可疑資料,復(fù)查核實(shí),篩選,保證資料的效用、突出重點(diǎn)。 由于收集到的資料不一定都與患者的健康問(wèn)題相關(guān)或有價(jià)值，因此應(yīng)對(duì)所收集的全部資料加以選擇，剔除對(duì)患者健康無(wú)意義或無(wú)關(guān)的部分，選擇直接關(guān)系病人健康問(wèn)題的資料加以處理，使注意力集中于要解決的問(wèn)題。,1找出異常 2找出相關(guān)因素和危險(xiǎn)因素,分析,從比較中發(fā)現(xiàn)異常,正常排尿，35cd, 尿量200400mlc, 10002000mld； 若25

8、00mld,多尿； 若400ml d, 少尿； 若100ml d, 無(wú)尿。,與正常值作比較,正常BP 1409090 60mmHg; e.g. 某病人為高血壓病患者，服用降壓藥，血壓是9060mmHg,與患者健康時(shí)狀態(tài)作比較,資 料 的 記 錄,所記錄的資料要反映事實(shí)，避免自己的主觀判斷和結(jié)論 記錄時(shí)避免使用模糊不清、無(wú)法衡量的詞語(yǔ) 資料記錄應(yīng)清晰、簡(jiǎn)潔，正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免錯(cuò)別字,病人訴“我從沒(méi)有象現(xiàn)在這么疼過(guò)” 病人疼痛嚴(yán)重 大便正常 大便每日一次，黃軟便，無(wú)需緩瀉劑 食量中等 每日主食6兩，早、中、晚各2兩,課 堂 練 習(xí),A1型題： 1、評(píng)估的根本目的是（ ） A.找出要解決的護(hù)理問(wèn)

9、題 B、制定護(hù)理計(jì)劃 C、做出護(hù)理診斷 D、培養(yǎng)護(hù)士的能力 E、為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù),A,課 堂 練 習(xí),A1型題： 2、評(píng)估時(shí)資料的主要來(lái)源是（ ） A、親屬 B、其他醫(yī)護(hù)人員 C、個(gè)人的醫(yī)療文件 D、患者 E、參考文獻(xiàn),D,護(hù)理診斷的定義 護(hù)理診斷的組成部分 護(hù)理診斷的正確陳述 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別 醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,診斷,一、護(hù)理診斷的定義,是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題以及生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷。 是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過(guò)護(hù)理職能達(dá)到。,護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別,二、護(hù)理診斷的組成部分,（一）名稱(chēng) （二）定義 （三）診斷依

10、據(jù) （四）相關(guān)因素,（一）護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：,現(xiàn)存的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。 如：便秘、焦慮、體溫過(guò)高、進(jìn)食自理缺陷、疼痛、恐懼、知識(shí)缺乏、軀體移動(dòng)障礙等,有危險(xiǎn)的：是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。 目前雖然沒(méi)有發(fā)生問(wèn)題，但如果不采取護(hù)理措施則非常有可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此“有危險(xiǎn)的”的這類(lèi)護(hù)理診斷要求護(hù)士具有預(yù)見(jiàn)性。 如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/有感染的危險(xiǎn)/有外傷的危險(xiǎn)/有父母不稱(chēng)職的危險(xiǎn),（一）護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：,健康的：是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。 如：執(zhí)行治療方案有效/母乳喂養(yǎng)有效/潛在

11、的精神健康增強(qiáng),（一）護(hù)理診斷的名稱(chēng)分為：,（二）定義 Definition,是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰.正確的描述和解釋?zhuān)⑴c其 他護(hù)理診斷相鑒別 。 1.便秘 定義：個(gè)體正常排便習(xí)慣改變，處于排便次數(shù)減少 （或）排出干、硬糞便的狀態(tài)。 2.感知性便秘: 是指?jìng)€(gè)體自我診斷為便秘并通過(guò)濫用緩瀉劑,灌腸和栓劑以保證每天排便一次. 3.結(jié)腸性便秘: 是指?jìng)€(gè)體處于因食物殘?jiān)ㄟ^(guò)停止以致其排泄形態(tài)以干,硬為特征的狀態(tài).,（三）診斷依據(jù),1、主要依據(jù)：做出一個(gè)護(hù)理診斷通常需要存在的癥狀和 體征。(80%-100%病人具有） 2、次要依據(jù)：對(duì)做出一個(gè)護(hù)理診斷有支持作用，但不一 定每次做出診斷時(shí)都存在的依據(jù)。(

12、50%-79%病人具備),是做出該護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀/體征/病史/危險(xiǎn)因素） 必要依據(jù) 必須具備 主要依據(jù) 80%-100%具備 次要依據(jù) 50%-70%具備,如 ：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,定義 個(gè)體處于營(yíng)養(yǎng)素的攝入量超過(guò)代謝需要量的狀態(tài) 診斷依據(jù) *體重超過(guò)正常的20%；*三頭肌皮摺厚度男性超過(guò)15mm，女性超過(guò)25mm；靜坐的生活方式；集中在晚上進(jìn)食；病人陳述的或護(hù)士觀察到的不良的飲食習(xí)慣,（四）相關(guān)因素 Etiology,促成護(hù)理診斷成立和維持的原因或情景。 eg：睡眠形態(tài)的紊亂 相關(guān)因素：1、病理生理因素 2、治療因素 3、情境因素 4、年齡因素,一個(gè)護(hù)理診斷可有多個(gè)相關(guān)因

13、素 睡眠型態(tài)紊亂 手術(shù)后傷口疼痛引起 焦慮 連續(xù)24小時(shí)靜脈輸液 環(huán)境嘈雜 年齡,三、護(hù)理診斷的陳述,三要素： P(Problem) 問(wèn)題 E(Etiology) 原因 S(Sign or symptom)癥狀或體征 三部分陳述：三段式陳述(P+S+E) 二部分陳述：二段式陳述(P+E) 一部分陳述：一段式陳述(P),三部分陳述法,PES公式 （P+S+E） P：護(hù)理診斷的名稱(chēng)(Problem) E：相關(guān)因素(Etiology) S：臨床表現(xiàn)(Symptom) 多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷 體溫過(guò)高：T 39 ，面色潮紅，皮膚發(fā)熱：與肺部感染有關(guān) eg：氣體交換受損：紫紺、呼吸困難,與阻塞性肺氣腫有關(guān)

14、,二部分陳述,二部分陳述：二段式陳述。用于現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理診斷(P+E) eg：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈有關(guān),一部分陳述,一部分陳述：一段式陳述。多用于健康的護(hù)理診斷(P) eg：母乳喂養(yǎng)有效,名稱(chēng) 體溫過(guò)高 定義 個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。 診斷依據(jù) 主要依據(jù) ：體溫高于正常范圍。 次要依據(jù)： 1、皮膚潮紅、發(fā)熱。 2、心率和脈搏增快。 3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。 相關(guān)因素 1、 病理生理因素 各種感染性和非感染性疾病。 2、治療因素 藥物引起血管收縮而影響散熱過(guò)程。 3、情境因素 劇烈運(yùn)動(dòng)；暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過(guò)久等。 4、年齡因素 新生兒或老年

15、人。,舉例：,五、護(hù)理診斷陳述中應(yīng)注意的問(wèn)題,使用統(tǒng)一的護(hù)理診斷 一個(gè)診斷針對(duì)一個(gè)具體問(wèn)題 要有充分的資料作為診斷依據(jù) 明確找出每一個(gè)護(hù)理診斷的相關(guān)因素 勿將臨床表現(xiàn)作為相關(guān)因素 “知識(shí)缺乏”的陳述 知識(shí)缺乏：缺乏方面的知識(shí) 應(yīng)是護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能夠予以解決或部分解決的 避免引起法律糾紛,書(shū)寫(xiě)護(hù)理診斷時(shí)的注意事項(xiàng),避免將臨床表現(xiàn)誤做為相關(guān)因素 活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)后心慌、氣短有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂：與醒后不易入睡有關(guān) 當(dāng)相關(guān)因素尚無(wú)法確定時(shí)，可以寫(xiě)成與“未知因素有關(guān)”，需進(jìn)一步收集資料,六、醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,潛在的并發(fā)癥(PC: potential complication) eg: 潛在并發(fā)癥: 過(guò)敏

16、性休克 合作性問(wèn)題是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥。,合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥（potential complication，PC）,概述： 1983年Lynda 提出了“合作性問(wèn)題”這一概念，她認(rèn)為需要護(hù)士提供護(hù)理的問(wèn)題可分為兩大類(lèi)： 一類(lèi)是經(jīng)護(hù)士提供的護(hù)囑就可以解決的，屬于護(hù)理診斷； 另一類(lèi)是要與其他健康保健人員尤其是醫(yī)生共同合作解決的，護(hù)士主要是提供監(jiān)測(cè)護(hù)理，屬于合作性問(wèn)題。,合作性問(wèn)題是一些護(hù)士不能預(yù)防和獨(dú)立處理的，需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和變化的生理并發(fā)癥，是要護(hù)士運(yùn)用醫(yī)囑和護(hù)理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問(wèn)題。 注意：并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問(wèn)

17、題,表4-1 護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題的區(qū)別（以冠心病為例） 項(xiàng)目 護(hù) 理 診 斷 醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 決定治療者 護(hù)理人員 醫(yī)生與護(hù)士合作處理 陳述的方式 胸痛：與心肌缺血 潛在并發(fā)癥：心律失常 缺氧有關(guān) PC(potential complication) 預(yù)期目標(biāo) 需要為病人確定預(yù)期 不需要確定預(yù)期目標(biāo) 目標(biāo)，作為評(píng)價(jià)護(hù)理 因?yàn)椴皇亲o(hù)理職責(zé)范圍 效果的標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)能單獨(dú)解決的問(wèn)題 護(hù)理措施 減輕、消除、預(yù)防 預(yù)防、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生 病痛，促進(jìn)健康， 觀察病情的變化，為診斷 治療提供信息,計(jì)劃（Planning）,排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序 制定目標(biāo) 制定護(hù)理措施 護(hù)理計(jì)劃成文,計(jì)劃,排列護(hù)理診斷的優(yōu)

18、先順序,根據(jù)護(hù)理診斷的緊迫性和重要性，可將護(hù)理診斷分為三類(lèi)： 首優(yōu)問(wèn)題/中優(yōu)問(wèn)題/次優(yōu)問(wèn)題,排列護(hù)理診斷的優(yōu)先順序,首優(yōu)問(wèn)題：威脅病人生命、需要立即去解決的問(wèn)題?？捎袔讉€(gè)首優(yōu)問(wèn)題同時(shí)存在。 中優(yōu)問(wèn)題：不直接威脅病人生命，但可導(dǎo)致病人生理、情緒上的變化 次優(yōu)問(wèn)題：非此次發(fā)病的反應(yīng)的問(wèn)題,舉例,清理呼吸道無(wú)效 體溫過(guò)高 自理缺陷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量,舉例,疼痛 軀體移動(dòng)障礙 有體液不足的危險(xiǎn) 知識(shí)缺乏,排序時(shí)的注意事項(xiàng),按Maslow需要層次論排序 排序時(shí)應(yīng)考慮病人的需求 分析護(hù)理診斷之間的相互關(guān)系 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí) 焦慮：與即將接受手術(shù)有關(guān) 次序不

19、是固定不變的 疼痛/心輸出量減少/恐懼/活動(dòng)無(wú)耐力/ 潛在并發(fā)癥：室顫,排序時(shí)的注意事項(xiàng),目前未出現(xiàn)的問(wèn)題并非不重要 潛在并發(fā)癥：出血 有感染的危險(xiǎn)：與化療后白細(xì)胞被大量破壞有關(guān) 可同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題，主要精力放在首優(yōu)問(wèn)題上,制定目標(biāo),目標(biāo)是期望護(hù)理對(duì)象在接受護(hù)理照顧后的功能、認(rèn)知、行為及情感（或感覺(jué)）的改變。 制定目標(biāo)的意義： 明確護(hù)理工作的方向 指導(dǎo)護(hù)士制定護(hù)理措施 作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),舉例,行為 知識(shí)缺乏：缺乏自我注射胰島素的知識(shí) 目標(biāo)：病人能自我注射胰島素 功能 活動(dòng)無(wú)耐力：與病后長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo)：病人行走100米不覺(jué)心悸、氣短 認(rèn)知 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)哮喘病人居家自我護(hù)理的知識(shí) 目標(biāo)：病人

20、能復(fù)述出-,舉例,一個(gè)護(hù)理診斷可存在多方面的目標(biāo) 便秘：與痔瘡致排便疼痛有關(guān) 目標(biāo)：病人能夠 1、說(shuō)出導(dǎo)致便秘的相關(guān)因素 2、學(xué)會(huì)減輕排便時(shí)疼痛的方法 3、自訴在排便時(shí)疼痛減輕 4、保證每12天排便一次,舉例,長(zhǎng)：7天后能夠自我護(hù)理人工肛門(mén) 短： 1天后病人能夠說(shuō)出學(xué)會(huì)自己護(hù)理假肛的重要性 1天后在護(hù)士為病人護(hù)理假肛時(shí)，病人不回避注視傷口。 3天后在護(hù)士為病人護(hù)理假肛時(shí)，病人能給予配合協(xié)助 5天后病人在護(hù)士協(xié)助下完成假肛的護(hù)理 7天后病人能夠自己護(hù)理假肛,找一找！,例1 4日后患者能借助雙拐行走100米 4日后 患者 借助雙拐 能行走 100米 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 條件狀語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn) 例2

21、出院前 學(xué)會(huì) 給新生兒洗澡 評(píng)價(jià)時(shí)間 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn) 例3 住院期間 病人的皮膚 保持 完整、無(wú)壓瘡 評(píng)價(jià)時(shí)間 主語(yǔ) 謂語(yǔ) 行為標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象時(shí)，可以省略！,制定護(hù)理措施,是護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)定目標(biāo)所需采取的具體方法 措施的類(lèi)型（重點(diǎn)記課本例子） 依賴(lài)性的：來(lái)自于醫(yī)囑的措施 合作性的：與其他健康保健人員相互合作 獨(dú)立性的：護(hù)士獨(dú)立提出和采取的,護(hù)理措施的內(nèi)容,主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理體檢、及手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、對(duì)癥護(hù)理等。 重點(diǎn)放在促進(jìn)健康、維持功能正常、預(yù)防功能喪失、滿(mǎn)足人的基本需要，預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。,護(hù)理措施的注意事項(xiàng),措施應(yīng)針對(duì)目標(biāo)和相關(guān)因素 睡眠型態(tài)紊亂：與持續(xù)靜脈輸液有關(guān) 睡前紫外線(xiàn)燈消毒 科學(xué)依據(jù) 有針對(duì)性 切實(shí)可行 保證服務(wù)對(duì)象安全 具體、明確全面 鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象參與護(hù)理措施的制定。,1.針對(duì)性: 護(hù)理措施只能針對(duì)一個(gè)目標(biāo),一個(gè)護(hù)理目標(biāo)可通過(guò)幾項(xiàng)護(hù)理措施來(lái)實(shí)現(xiàn). 2.可行性: 具體明確可行,結(jié)合病人的身心狀態(tài),