手術(shù)前后的護(hù)理.ppt

1、手術(shù)前后患者的護(hù)理、手術(shù)、手術(shù)前后患者的護(hù)理、手術(shù)是外科治療的重要手段。 在治愈疾病的同時，還能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。 手術(shù)前后的護(hù)理旨在提供全身、全心的護(hù)理。 使患者增加手術(shù)耐受性，以最佳狀態(tài)順利度過手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)早期恢復(fù)。 回歸家庭和社會。 圍手術(shù)期-從確定手術(shù)治療到結(jié)束與此次手術(shù)相關(guān)的治療包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全部診療時期，第一節(jié)手術(shù)前患者的護(hù)理根據(jù)手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種，急癥手術(shù)：病情危重，在最短時間內(nèi)做好必要的準(zhǔn)備后迅速進(jìn)行手術(shù)，如外傷性期內(nèi)手術(shù)：選擇手術(shù)時間例如，各種惡性腫瘤的切除術(shù)。 擇期手術(shù)：充分術(shù)前準(zhǔn)備后可進(jìn)行手術(shù)，如一般良性腫瘤切除術(shù)。 圍手術(shù)期患者的主

2、要刺激源、患者對手術(shù)的耐性手術(shù)危險性患者術(shù)后并發(fā)癥的可能性、疾病自身的麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷禁食感染痛、焦慮和恐懼、交感n興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)分泌、影響患者手術(shù)危險性的因素、疾病輕重緩急手術(shù)范圍大的患者的耐性， 患者手術(shù)耐受力不良：外科疾病已對全身產(chǎn)生明顯影響，患者全身狀況不佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能臨近或失去代償表現(xiàn)。 術(shù)前護(hù)理、護(hù)理評價護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育提高了手術(shù)耐受性和安全性；護(hù)理評價(1)一般資料性別、年齡、家族史、藥物治療史、病史、遺傳史、生育史等。 (二)健康史1現(xiàn)病史本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征(生命體特征和專征)等。 2疾病伴隨的其他系統(tǒng)，如心血管、內(nèi)分泌疾病

3、等。 (3)身體狀況1營養(yǎng)狀態(tài)2手術(shù)耐受性；(4)心理狀況：容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、恐懼、抑郁或情緒興奮等不良心理反應(yīng)。 (五)輔助檢查1三大常規(guī)檢查(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)2出凝血功能3血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。 4肺功能5心電圖檢查6影像學(xué)檢查，(6)老年外科患者評價隨年齡增長老化。 機體重要器官功能退行性改變，老年患者生理儲備和代償功能減退。 壓力能力、兔疫病功能和手術(shù)耐性均下降，并發(fā)癥發(fā)生的危險性和死亡率均明顯高于其他人。 因此，對老年外科患者的生理和病理變化進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，術(shù)前做好各項準(zhǔn)備和維護(hù)具有重要的臨床意義。 護(hù)理診斷、焦慮/恐懼anxiety不適應(yīng)環(huán)

4、境， 術(shù)后擔(dān)心并發(fā)癥等疼痛相關(guān)的pain和疾病相關(guān)知識不足知識知識不足和疾病相關(guān)知識不足的營養(yǎng)失調(diào)是生物需求量altered nutrition : lessthanbodyrequirements睡眠模式的紊亂sleee (3)減輕或緩解患者的疼痛。 (四)患者營養(yǎng)充足，體重穩(wěn)定。 (5)患者可以獲得充分的休息。 將護(hù)理措施、心理準(zhǔn)備主任醫(yī)生及護(hù)士、病房環(huán)境、病友及相關(guān)規(guī)章制度介紹給患者及家屬。 鼓勵觀察患者的情緒，訴說對焦慮、恐懼的心理感覺，教給患者調(diào)節(jié)方法。 病情介紹：講解手術(shù)麻醉的必要性和安全性。 應(yīng)該讓醫(yī)療從業(yè)者和家人朋友一起做思想工作，增強患者和疾病的斗爭決心。 同時，使患者樹立對

5、手術(shù)的安全感和必勝信念。向家屬提出手術(shù)危險性和可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，并在手術(shù)同意書上簽字。 手術(shù)說明工作：醫(yī)療從業(yè)者的措辭必須一致。 如果不那樣做的話，會給患者帶來不安。 護(hù)理人員： 1、態(tài)度熱情、親切、關(guān)心、同情2、工作態(tài)度認(rèn)真、禮貌、嚴(yán)肅、責(zé)任3、以熟練的技術(shù)取得患者的信任，改變不良心理狀態(tài)4，用通俗易懂的語言結(jié)合患者的病種，深入說明有關(guān)疾病治療的知識和術(shù)后注意事項1、生理準(zhǔn)備1 胃腸道準(zhǔn)備待機手術(shù)患者從術(shù)前12小時開始禁食，4小時開始禁水灌腸洗胃排便練習(xí)，禁煙2 w小時呼吸道并發(fā)癥處理：感染、擴張、支氣管炎等術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前深呼吸指導(dǎo)有效咯痰法配合咯痰，3、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備是

6、預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，切口周圍消毒15cm 4、備血5、 排尿練習(xí)術(shù)前在床上休息6天，消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，提供放松技術(shù)，減少白天睡眠次數(shù)，根據(jù)需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜安眠藥，二、特殊準(zhǔn)備1的血清白蛋白在30g/L 2以上，高血壓(160/100mmHg )者血壓心臟病急性心梗不能在6個月內(nèi)選擇手術(shù)，6個月以上，心絞痛發(fā)病者可以考慮手術(shù)，心力衰竭者最好在控制后34周后進(jìn)行手術(shù)，4、呼吸功能障礙在肺氣腫和哮喘較多的術(shù)前給予胸透5、肝臟、腎臟病6、糖尿病手術(shù)前給予血糖5.611.2 mmm 控制尿糖，接受治療者應(yīng)觀察有無低血糖，三、手術(shù)日早晨護(hù)理，生命體征(體溫)要拔大小便，留置尿?qū)Ч?/p>

7、。 女性查詢月經(jīng)情況留置胃管檢查皮膚準(zhǔn)備情況，取下所有飾物(義齒、隱形眼鏡)，穿上手術(shù)服按時注射手術(shù)前藥品準(zhǔn)備術(shù)所需的病歷、x片、CT等，將患者送入手術(shù)室，檢查、接管(皮膚)，接待患者急診手術(shù)禁食靜脈通道五、擇期手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理措施、心理護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備充足的睡眠術(shù)日早護(hù)理特殊患者的術(shù)前準(zhǔn)備、六、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的內(nèi)容、呼吸道準(zhǔn)備胃腸準(zhǔn)備排尿練習(xí)術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備和試制交叉配血、呼吸道準(zhǔn)備、 對患者深呼吸運動訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽吸煙患者術(shù)前2周戒煙肺部感染患者的治療和護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備的腸道手術(shù)患者入院后應(yīng)吃少量熔渣的食物，術(shù)前12天應(yīng)流食。 灌腸：一般患者術(shù)前晚用肥皂水灌腸或開塞露等方法引導(dǎo)拉

8、肚子。 結(jié)腸或直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1天晚上或術(shù)日早晨灌腸、結(jié)腸灌洗或口服甘露醇沖洗腸道。 排便訓(xùn)練、皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容、通常手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備使手術(shù)區(qū)皮膚清潔。 剃毛。 特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：腦手術(shù)面部手術(shù)口腔手術(shù)骨、關(guān)節(jié)、腱手術(shù)陰囊、陰莖手術(shù)、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍，乳房手術(shù)：從上到鎖骨上部、臍水平，從兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。 胸部手術(shù)：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。 腹部手術(shù)：從上至乳頭聯(lián)合線，從兩側(cè)至腋中線，恥骨聯(lián)合和會陰部，刮除陰毛。 下腹部及腹股溝部手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3皮膚。 會陰及肛周手術(shù)：刮陰毛。 四肢手術(shù)：以切口為中心，包括上下20cm以

9、上范圍的患肢或患肢整體。 腦手術(shù)：包括所有頭皮、額、兩鬢和頸后皮膚。頸部手術(shù)：從上下唇到胸骨角，從兩側(cè)到斜方肌前緣，乳房手術(shù)：從上鎖骨上部到臍水平，從兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂的1/3和腋部，刮除腋毛。 胸部手術(shù)：鎖骨上部至臍水平，前后胸的范圍應(yīng)超過中線5cm以上。 腹部手術(shù)：自上至乳頭聯(lián)合線、恥骨聯(lián)合和會陰部，自兩側(cè)至腋中線，刮陰毛。 會陰和肛周手術(shù)：會陰和會陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚、陰毛剃除。 腹股溝和陰囊部手術(shù)、會陰部手術(shù)、腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線、恥骨聯(lián)合，前后均超過正中。 四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般準(zhǔn)備患側(cè)肢體整體，護(hù)理評價(1)評價患者是否了

10、解自己的病情，是否適合住院生活，焦慮或恐懼是否減輕。 (二)患者是否具備術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，是否知道采取的手術(shù)方案和術(shù)后注意事項。 (3)患者能否忍受疼痛和疼痛的程度。 (四)患者體重是否穩(wěn)定或增加，血清白蛋白水平是否上升。 (5)患者能否自然入睡，能否得到充分的休息保證。 健康教育(1)提高手術(shù)耐受性是保證手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期恢復(fù)的關(guān)鍵。 1休息2營養(yǎng)3預(yù)防感染(2)預(yù)防并發(fā)癥患者術(shù)前要訓(xùn)練有效咳嗽和在床上分解尿。 如果有吸煙嗜好者，停止吸煙兩周。 第二節(jié)術(shù)后患者的護(hù)理、術(shù)后患者的護(hù)理、患者完成手術(shù)后從回到出院階段的護(hù)理，稱為術(shù)后護(hù)理。 護(hù)理評價(1)心理狀況，(2)手術(shù)類型和麻醉方式1手

11、術(shù)類型： (1)按手術(shù)期限選擇：期手術(shù)期限的緊急手術(shù)；(2)按手術(shù)范圍：大、中、小手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。 2麻醉方式的分類可分為區(qū)域麻醉和全身麻醉2種。 (3)身體狀況1生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2切口情況：有無滲出、滲出、感染及愈合不良等并發(fā)癥。 3引流管和引流物：術(shù)中是否設(shè)置引流管，術(shù)后引流是否順暢，引流物的量、顏色、質(zhì)量的觀察等。 (四)輔助血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、血氣分析，必要時進(jìn)行胸部x線片、超聲、CT、MRI、檢查等，了解器官功能恢復(fù)情況。 護(hù)理診斷/問題(1)知識匱乏是術(shù)后方面的相關(guān)知識不足。 (二)疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管的設(shè)置有關(guān)。 (3)尿潴留與麻醉劑的殘馀作用未完全消

12、失、切口痛、患者不習(xí)慣在床上分解尿有關(guān)。 目標(biāo)(1)患者能夠復(fù)述術(shù)后飲食、活動、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點和相關(guān)知識，以期正確進(jìn)行功能訓(xùn)練和自我保健。 (2)患者的疼痛減輕或消失。 (3)患者可以有意識地排尿。 護(hù)理措施(1)一般護(hù)理：維持呼吸、循環(huán)等生理機能的穩(wěn)定，保證患者的安全。 (二)生命體征觀察：血壓：中、小手術(shù)每小時測量一次血壓。 大手術(shù)或有內(nèi)出血傾向者改為每1530分鐘測量一次血壓，病情平穩(wěn)后改為每12小時測量一次。 體溫：術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測量一次體溫，以后每68小時測量一次。 脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關(guān)。 呼吸：隨著體溫的變化，胸腹帶繃帶受到過重影響，與肺

13、部感染和ARDS有關(guān)。 (3)體位1、全身麻醉尚未蘇醒者，應(yīng)采取平臥位，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動，避免口腔分泌物和嘔吐物誤吸入氣道2 .椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥6-8小時，以防止腦脊液外浸造成的頭疼3、全身麻醉蘇醒后及局4 .腦手術(shù)后無休克或昏迷，可采取15-300只高腳低斜臥位5、頸部、胸部手術(shù)后多采用高半臥位，呼吸和有效引流容易6 .腹部手術(shù)后采用低半臥位或斜臥位7、脊柱或臀部手術(shù)后采用腹臥位或仰臥位(四)切口護(hù)理觀察有無切口出血、出血、滲出液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。 切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。 甲級愈合3360切口愈合優(yōu)良，無副作用的乙級愈合3360切口有炎癥反應(yīng)，如紅

14、腫、硬結(jié)、血腫、積液等，最終化膿的c級愈合3360切口化膿需要切開引流處理。 縫合線的拆除時間：頭、面、頸部手術(shù)后3-5天拆除線的胸部、上腹部、背部、臀部為79天的下腹部，會陰部為5-7天四肢為10-12天(近關(guān)節(jié)部可以適當(dāng)延長)，張線為14天，必要時可以切斷線。 (五)引流護(hù)理1、目的：明確引流的位置和作用。 2、固定：避免脫落。 3、流利：避免堵塞、扭曲、折疊。 4 .觀察并記錄引流物的量、顏色、質(zhì)量。 5 .保持無菌。 6 .明確拔管指征。 (6)術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛觀察和評價：包括時間、部位、性質(zhì)、強度。 恰當(dāng)?shù)毓潭ㄒ鞴?，防止其移動引起的拉痛?翻身、深呼吸、咳嗽時，用手按住傷口。 指

15、導(dǎo)患者采取非藥物措施止痛。 在進(jìn)行加重疼痛的操作時，醫(yī)療從業(yè)者必須適當(dāng)使用止痛藥。 藥物鎮(zhèn)痛。 (7)術(shù)后發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱(術(shù)后3天以內(nèi)，一般在38.5以下)、感染等因素。 對發(fā)熱的原因采取有效的治療措施。 降溫的護(hù)理：物理降溫，藥物降溫。 充分的液體攝取。 及時更換濕褲子、床單等。 (8)術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理觀察惡心嘔吐的時間、顏色、質(zhì)量、量并作記錄。 采取適當(dāng)?shù)捏w位，使頭部偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。 遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥。 (9)術(shù)后腹脹的護(hù)理分析腹脹的原因：胃腸道功能受到抑制，腸麻痹，機械性腸梗阻。 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸。 鼓勵患者早期活動

16、。 乳糖不耐受者不應(yīng)該吃含有乳糖的乳制品。 非腸道手術(shù)者可以使用促進(jìn)腸蠕動的藥物。 機械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察進(jìn)行非手術(shù)治療，如果不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行再手術(shù)。 (10 )術(shù)后尿潴留的護(hù)理心理護(hù)理。 為患者提供適當(dāng)?shù)呐拍颦h(huán)境。 沒有禁忌的情況下，可以配合患者的座位和站起排尿。 幫助患者排尿反射：聽流水音、下腹熱敷、按摩等方法。 按照醫(yī)生的指示給藥幫助或促進(jìn)排尿。 無菌導(dǎo)尿術(shù)。 術(shù)后常見并發(fā)癥、術(shù)后出血切口感染切口裂開、肺不張尿路感染深靜脈血栓形成、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理、出血的觀察：調(diào)味汁滲透血液的程度、調(diào)味汁量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。 預(yù)防：手術(shù)時嚴(yán)格止血術(shù)中出血多者可根據(jù)需要投用止血藥，凝血功能異常者可圍術(shù)期注射新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。 處理：迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。 切口感染的預(yù)防和護(hù)理、預(yù)防：術(shù)前注意完善皮膚和腸道準(zhǔn)備的手術(shù)操作技術(shù)細(xì)微，嚴(yán)格止血，改善避開切口出血、血腫患者的營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力保持切口敷料清潔、干燥， 無污染、合理使用抗生素的醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)在接觸患者之前、之后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換調(diào)味汁時嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。 處理：早期感染時，可利用更換敷料、局部理療、有效利用抗生