急性上呼吸道感染和支炎.ppt

1、第十二章 呼吸系統(tǒng)疾病,廣東藥學院兒科學教研室 黃云燕,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢測方法,小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點,上呼吸道： 鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉 下呼吸道： 氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡 胸廓、縱隔,呼吸系統(tǒng)概觀,額竇、篩竇、 蝶竇、上額竇,鼻旁竇,扁 桃 體,氣管和主支氣管,胸 廓,正常胸廓和桶狀胸,粘膜柔嫩、血管豐富、軟骨柔軟、管腔狹窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困難； 易患感染性疾病，且易向四周擴散。,小兒呼吸系統(tǒng)生理特點,呼吸頻率和節(jié)律：頻率快、節(jié)律不整 呼吸型：嬰幼兒腹膈式 年長兒胸腹式 呼吸功能的特點：儲備差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮氣量、每

2、分鐘通氣量和氣體彌散量、氣道阻力）,各年齡小兒呼吸、脈搏頻率,年齡 呼吸 脈搏 呼吸:脈搏 新生兒 40-50 120-140 1:3 1歲以內 30-40 110-130 1:3-1:4 2-3歲 25-30 100-120 1:3-1:4 4-7歲 20-25 80-100 1:4 8-14歲 18-25 70-90 1:4,小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點,非特異性免疫功能： 咳嗽反射、氣道平滑肌收縮和纖毛運動差 乳鐵蛋白、溶菌酶等缺乏 特異性免疫功能： 體液免疫（IgA、IgG） 細胞免疫（M、Th）,檢查方法,體檢：呼吸頻率、發(fā)紺、三凹征、呻吟 吸氣喘鳴和呼氣喘鳴 肺部聽診 血氣分析：PO2、P

3、CO2、SO2、PH 影像學檢查 纖支鏡和肺功能檢查,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙,三 凹 征,第二節(jié) 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）,病 因,外因 1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒 2）細菌(10%)：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌 3）支原體 內因：嬰幼兒上呼吸道解剖生理特點 營養(yǎng)不良、免疫缺陷、環(huán)境因素等,臨 床 表 現(xiàn),一般類型 ： 1、癥狀 鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適 部分患兒出現(xiàn)腹痛 嬰幼兒全身癥狀重，局部癥狀輕,2、體征：咽充血、扁桃體大 頜下淋巴結大、觸痛

4、 肺部呼吸音粗或正常 腸道病毒可引起皮疹,特殊類型,1、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒 癥狀-高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐 體征-咽充血、 皰疹（咽腭弓、懸雍垂、軟腭） 周圍有紅暈，破潰后形成潰瘍,皰疹性咽峽炎,2、咽-結合膜熱：腺病毒3、7型 以發(fā)熱、咽炎和結膜炎為特征 癥狀-高熱、咽痛、眼部刺痛、胃腸癥狀 體征-咽充血 濾泡性眼結合膜炎 頸、耳后淋巴結腫大,并發(fā)癥,嬰幼兒 1）向鄰近器官：鼻旁竇、中耳、淚囊 咽后壁、淋巴結 2）向下蔓延：喉炎、支氣管炎、肺炎 年長兒 變態(tài)反應性疾病：急性腎炎、風濕熱、肝炎、 紫癜、類風濕、心肌炎等,實驗室檢查,血常規(guī)：病毒感染 細菌感染 病原學檢查：血清學檢

5、查 病毒分離或細菌培養(yǎng),診斷和鑒別診斷,流行性感冒 急性傳染病早期 急性闌尾炎 過敏性鼻炎,流感病毒,治療與預防,一般治療：休息、飲水、呼吸道隔離 全身治療：病因-抗感染 對癥 局部治療：滴眼、滴鼻,第三節(jié) 急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）,概 述,喉部粘膜急性彌漫性炎癥 臨床特征：犬吠樣咳嗽 聲嘶、喉鳴 吸氣性呼吸困難,病 因,病毒：流感、副流感病毒，腺病毒 細菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌 小兒喉部解剖特點，易發(fā)生喉梗阻。,喉部解剖圖一,喉部解剖圖二,臨床表現(xiàn),癥狀： 急性起病，癥狀重 發(fā)熱,犬吠樣咳嗽,聲嘶,喉鳴,三凹征 白天輕，夜間入睡后加

6、重。 體征： 喉部、聲帶不同 程度充血水腫,急性喉炎,喉梗阻的分度,I度：活動后出現(xiàn)； II度：安靜時出現(xiàn)； III度：患兒煩躁不安，發(fā)紺，肺部呼吸音明顯減低，心率快，心音低鈍； IV度：衰竭，呼吸音幾乎消失，心音鈍弱。,治 療,保持呼吸道通暢 控制感染 糖皮質激素：減輕喉頭水腫 對癥治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、祛痰 氣管切開,第四節(jié) 急性支氣管炎（acute bronchitis）,概 述,支氣管黏膜的急性炎癥，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎。 常繼發(fā)與上呼吸道感染后，或為一些急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。,病 因,外因：病毒、細菌、支原體 內因：免疫功能失調 營養(yǎng)不良 特應性體質 慢性鼻炎和咽炎反復發(fā)作,臨床表現(xiàn),一般表現(xiàn) 1、癥狀：先有上感癥狀，干咳咳痰 嬰幼兒癥狀重 2、體征：呼吸音粗，不固定的干、濕羅音 3、重癥：可有發(fā)熱、疲勞、睡眠食欲差、消化道癥狀,哮喘性支氣管炎,見于嬰幼兒，一種臨床綜合征。泛指一組有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎。 肺實質較少受累，部分患兒可發(fā)展成哮喘。,特 點,多見于三歲以下，常有濕疹等過敏史 類似哮喘癥狀：呼氣性呼吸困難 兩肺哮鳴音及粗濕羅音 反復發(fā)作傾向 預后大多良好，3-4歲發(fā)作次數(shù)減少，漸趨康復。,診斷與鑒別診斷,與肺炎鑒別：肺炎可聞到固定的細濕羅音，不隨咳痰、