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1、急性冠脈綜合癥的院前診斷和緊急處理,廣西民族醫(yī)院心內科 黃其昌,一、概述,1、發(fā)病情況： 發(fā)病率，年輕化。 科學發(fā)展、醫(yī)學進步、治療進展、介入、 穩(wěn)定斑塊、抗血栓血小板。 搶救成功率、死亡率（住院后） 但院前病死率仍高（病人知曉率，知識普及，就診、診斷、治療耽誤）,2、概念,ACS是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成，血管痙攣及微血管栓塞等所致的心肌缺血的臨床綜合癥。是介于心穩(wěn)定心絞痛與急性心肌梗塞之間的狀態(tài)，危險性很高，需緊急處理。,二、臨床特點及診斷鑒別要點,缺血性胸痛 部位 性質 持續(xù)時間 伴隨癥狀,非典型患者,非典型患者 ￥表現(xiàn)為上臂、大額部、肩背部、頸部，甚至上腹部為主，

2、而無胸痛或胸痛不明顯。 女性、老年人尤其注意，老年患者更多地表現(xiàn)為呼吸困難、安靜時發(fā)作、痛狀重、持續(xù)時間長，既強緩解方式不能緩解的胸痛強烈提示ACS或AMI。 新發(fā)或與既往發(fā)作性質不同。,體征：大部分無陽性體征，部分可有以下體征可鑒別,高?；颊甙l(fā)生心功能不全時可有新出現(xiàn)的肺部啰音，或伴有啰音增加，出現(xiàn)第三心音、心律失常。 嚴重者可出現(xiàn)皮膚青紫或脈搏細弱。 急性心包炎時可出現(xiàn)心包摩擦音、心包填塞時可出現(xiàn)奇脈。 立動脈夾層患者可出現(xiàn)劇烈的背部疼痛、脈搏不對稱或主動脈瓣區(qū)返流性雜音。 氣胸病人可出現(xiàn)急性呼吸困難、胸痛和呼吸音減低。 胸壁骨骼肌肉異常引起的疼痛可有胸壁觸痛。,鑒別：,非心源性因素胸痛：胸壁胸廓疾病 食道、胃、膽、胰腺、肺、心痘。 非心肌缺血的心臟因素：心包炎、心辦膜病、主動脈夾層。,院前處理：,1、立即就地臥床休息，絕對避免用力。 2、吸氧。 3、生命體征 有條件時ECG。 4、建立靜脈通道。 5、含吸硝甘、救心丸。 6、禁食至胸痛消失。 7、如有條件，發(fā)現(xiàn)心

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