RICU病區(qū)血?dú)夥治鰌pt課件

1、RICU病區(qū)血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用,1,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是血?dú)夥治觯?血?dú)?Blood Gas): O2， CO2 血?dú)夥治?Blood-gas Analysis):用三個(gè)電極(PH、 O2 、CO2)測(cè)定血液中具有生理效應(yīng)的氣體及PH。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,血液中的氣體哪里來(lái)的？,外呼吸：氣體交換器官中毛細(xì)血管內(nèi)的血液與外環(huán)境之間交換氣體的過(guò)程（從外環(huán)境吸入氧，向外環(huán)境排出二氧化碳）叫做外呼吸。 內(nèi)呼吸：在組織中，毛細(xì)血管內(nèi)的血液通過(guò)組織液與細(xì)胞交換氣體的過(guò)程（向細(xì)胞供給氧，從細(xì)胞吸收二氧化碳）叫做內(nèi)呼吸。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,血?dú)夥治雠R床意義？,了解有無(wú)缺氧和CO2潴留

2、？程度？判定病人有無(wú)呼吸衰竭 確定呼吸衰竭的類型和程度 判定病人是否存在酸堿失衡？類型？程度 重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,測(cè)血?dú)夥治鲆⒁馐裁矗?標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。 抗凝：肝素濕潤(rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無(wú)氣泡。 時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好。 儀器：必須24小時(shí)連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)（急診），若新開(kāi)機(jī)必須在開(kāi)機(jī)一小時(shí)后測(cè)定（溫度、飄移）。 混勻：測(cè)定時(shí)必須充分混勻（Hb與計(jì)算值）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,血?dú)夥治龆挤治瞿男┲笜?biāo)？,直接測(cè)定指標(biāo)：pH、PaO2、PaCO2 間接測(cè)定指標(biāo)：SaO2、 PA-aDO2 、T-CO

3、2 SB、AB、BB、BE,7,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,1、 pH值 pH值是血液酸堿度的指標(biāo) pHlgH+ PH6.1+lgHCO3 /0.03PCO2 正常值7.357.45 人體可生存的極限：6.97.7(機(jī)體耐酸不耐堿） pH變化的臨床意義 7.45 堿血癥 7.357.45 正常 代償性酸堿失衡 復(fù)合性酸堿失衡,8,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,2、 PaO2 氧分壓為血液中溶解狀態(tài)的氧所占的壓力 平原正常值95100mmHg（年輕人） 高原大氣壓PaO2 正常值：1000.33年齡5mmHg,9,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,3、 PaCO2 C

4、O2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力 CO2排出途徑 體內(nèi)產(chǎn)生的CO2 經(jīng)靜脈血 右心 肺血管 肺泡 經(jīng)呼氣 排出體外 VCO2恒定時(shí)，PACO2與肺泡通氣量成反比 PaCO2的正常值：3545mmHg 臨床意義:肺通氣功能指標(biāo),10,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,4、 SaO2 SaO2是血紅蛋白與氧結(jié)合的程度 即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比 SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100 正常值為9598 1g血紅蛋白在100氧飽和狀態(tài)下所能結(jié)合氧的毫升數(shù)是1.39 實(shí)際測(cè)量血紅蛋白結(jié)合氧能力為1.34ml/g,11,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,4、 SaO2

5、,P50:SO2為50%時(shí)的PO2，右移增大，左移減小,Pco2 PH DPG 溫度,12,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,5、 PA-aDO2 PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃度有關(guān) PaO2與吸入氣氧分壓、通氣功能、換氣功能及機(jī)體氧耗量有關(guān) PA-aDO2 受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響（換氣功能指標(biāo)） 正常人呼吸空氣時(shí)PA-aDO2為1520mmHg 病理情況下PA-aDO2可明顯增大,13,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,6、 T-CO2 T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量 包括物理溶解的二氧化碳 與蛋白質(zhì)氨基結(jié)合 HCO3、CO32、

6、H2CO3 HCO3是血漿中CO2運(yùn)輸?shù)闹饕问?，?5 其次為物理溶解的CO2 H2CO3、CO32含量極少,14,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,7、 SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽） SB血液在37、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3含量 去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況 正常值2227mmol/L 平均 24mmol/L,15,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,8、 AB（實(shí)際重碳酸鹽） AB在實(shí)際PCO2及血氧飽和度情況下， 血漿所含的HCO3含量 受呼吸、代謝因素的雙重影響 正常值2227mmol/L 平均 24mmol/L,16,學(xué)習(xí)交流PP

7、T,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,9、 BB （緩沖堿） BB是血液中具有緩沖能力的負(fù)離子的總和 正常值4555mmol/L(平均50mmol/L) 全血緩沖堿的組成 血漿HCO3 35 紅細(xì)胞HCO3 18 氧合和還原血紅蛋白 35 血漿蛋白7 有機(jī)、無(wú)機(jī)磷酸鹽5 代酸，BB 代堿，BB,17,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,10、 BE（剩余堿） BE是在37、血紅蛋白充分氧合、PCO240 mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量 正常值3mmol/L 代謝性指標(biāo) 能反映血液緩沖堿的變化，指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或堿量 補(bǔ)酸(堿)mmol量=0.3BE體重(kg) 先補(bǔ)1/31

8、/2，然后依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定再次補(bǔ)充量,18,學(xué)習(xí)交流PPT,所測(cè)指標(biāo)的意義是什么？,11、 AG 血清中常規(guī)測(cè)得的陽(yáng)離子總和與陰離子總和之差 AG = Na+ HCO3 Cl 12 4mmol/L Na+ UCCl- + HCO3- + UA 重要性：協(xié)助判斷代酸和 血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡 AG30mmol/L，肯定酸中毒 AG2030mmol/L，酸中毒可能性大 AG1719mmol/L，少數(shù)病例酸中毒,19,學(xué)習(xí)交流PPT,根據(jù)指標(biāo)怎樣確定呼衰？,診斷：PaO2 50mmHg 病理生理分類、動(dòng)脈血?dú)飧淖?PaO2 PaCO2 PA-aDO2 通氣功能衰竭 N 換氣功能衰竭 N或

9、混合性功能衰竭 ,20,學(xué)習(xí)交流PPT,怎樣判斷酸堿紊亂？,根據(jù)PH值判斷是酸血癥還是堿血癥。 若PH值降低，判斷原發(fā)失衡為酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。 若PH值增高，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿 決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應(yīng)，則另一成分將會(huì)發(fā)生改變。 若有代償，應(yīng)進(jìn)一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時(shí)PH值接近參考值范圍一側(cè)。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,酸堿紊亂是怎樣來(lái)的？,機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制： 緩沖系統(tǒng)細(xì)胞 內(nèi)外離子交換 呼吸機(jī)制 腎機(jī)制,22,學(xué)習(xí)交流PPT,酸堿失衡的類型,一、單純性酸堿紊亂 代酸、代堿、呼酸、呼堿

10、二、混合性酸堿紊亂 呼酸代酸、呼酸代堿 呼堿代酸、呼堿代堿 三、三重酸堿紊亂 代酸代堿呼酸 代酸代堿呼堿,23,學(xué)習(xí)交流PPT,代謝性酸中毒,酸產(chǎn)生過(guò)多：分解代謝亢進(jìn)（高熱、感染、驚厥、抽搐） 酮酸血癥（糖尿病、饑餓、酒精中毒） 乳酸性中毒（組織缺氧、腎病、休克、糖尿?。?酸排泄困難：腎功能衰竭 腎小管酸中毒（近曲管、遠(yuǎn)曲小管功能低下） 高鉀飲食（排K+抑制排H+） 堿缺少:重度腹瀉、腸吸引術(shù)（失HCO3-） 大面積燒傷（失K+、Na+ 同時(shí)失HCO3-） 輸尿管乙狀結(jié)腸移植術(shù)后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厭食、惡心、嘔吐時(shí) 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH 、PaCO2、 HCO3- ,24,學(xué)習(xí)

11、交流PPT,代謝性堿中毒,任何原因引起體液氫離子喪失或碳酸氫根含量增加均可產(chǎn) 生代謝性堿中毒。失去含HCl的胃液太多（高度幽門(mén)梗阻，高位腸梗阻伴嘔吐） 入堿太多（治療代酸過(guò)度用HCO3-） 缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+） 低氯性代謝性堿中毒（Cl-失去后HCO3-增加） 腎小管回收過(guò)多HCO3-（慢呼酸伴代償過(guò)多） 長(zhǎng)期放射性照射（原因不明） 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH 、PaCO2 、 HCO3- ,25,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸酸中毒,凡因呼吸功能障礙致肺泡換氣減少，PCO2增高，血中H2CO3濃度上升，PH下降均可發(fā)生呼酸。 呼吸中樞麻痹或受抑制引起換氣不足（心室顫動(dòng)、顱內(nèi)占位病變、腦

12、炎、腦血管意外、藥物中毒） 呼吸肌麻痹（急性脊髓灰質(zhì)炎、嚴(yán)重失鉀、重癥肌無(wú)力） 急性氣管、支氣管阻塞（異物、痰液、咯血阻塞、哮喘、白喉、氣管壓迫） 急性廣泛性肺組織病變（肺炎、支氣管炎、肺膿瘍） 急性胸膜病變 （炎癥、滲液、滲血、積膿、氣胸） 慢性肺病、支氣管病、胸廓病變 血?dú)馓攸c(diǎn)：pH N或 、PaCO2、BE,26,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸性堿中毒,各種原因引起換氣過(guò)度，體內(nèi)失去CO2太多而使血碳酸濃度降低、PH升高者可發(fā)生呼堿。 癔病使通氣過(guò)度 高熱昏迷：特別是腦炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥引 起者。 顱腦損傷、基底神經(jīng)節(jié)病變 全麻輻助呼吸時(shí)，呼吸過(guò)頻 水揚(yáng)酸、三聚乙醛等中毒 高溫、高空缺氧、肝硬化等 血?dú)馓攸c(diǎn)： pH N或 、PaCO2、BE或N,27,學(xué)習(xí)交流PPT,酸堿失衡判斷1,病例1 慢性支氣管炎 PH:7.23；Pco274mmHg； （HCO3-）39mmol/L,28,學(xué)習(xí)交流PPT,酸堿失衡判斷2,病例2 急性哮喘發(fā)作 PH:7.48；Pco232mmHg； （HCO3-）24.1mmol/L,29,學(xué)習(xí)交流PPT,酸堿失衡判斷3,病例3 急性哮喘發(fā)作一周 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+