《診斷學腹痛》PPT課件.ppt

1、腹痛是臨床上很常見的癥狀，也是促進患者診療的主要原因。腹痛大部分是由腹部器官疾病引起的，但也可能發(fā)生腹腔外疾病和全身性疾病。腹部疼痛，有些疾病急而激烈，有些疾病慢而疼痛輕微。病變的性質(zhì)可以是有機的，也可以是功能性的。，綜合分析，空腔臟器被堵塞或腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗塞等擴大。(a)，急性腹痛，3，器官扭轉(zhuǎn)或破裂，如腸扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)，肝破裂，異位妊娠破裂等。4.腹膜炎大部分是由胃腸穿孔引起的，部分是自發(fā)性腹膜炎。5.腹腔內(nèi)血管阻塞，如缺血性腸病、夾層主動脈流等。6，腹壁挫傷，膿腫及腹壁帶狀皰疹等腹壁疾病。7.胸腔疾病引起的腹部有炎癥、絕經(jīng)、心絞痛

2、、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管破裂孔炎等性疼痛。8.全身性疾病引起的腹痛包括腹型過敏紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。1、腹腔器官的慢性炎癥包括反流性食道炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。2.空腔臟器的張力變化是胃腸痙攣、胃腸、膽道運動障礙等。(a)，慢性腹痛，3，胃，十二指腸潰瘍。4、腹部器官扭轉(zhuǎn)或閉合，如慢性胃扭轉(zhuǎn)。5.長期包膜的實際器官癥狀是病變腫脹，包膜張力增加引起的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。6，中毒和代謝障礙(如鉛中毒、尿毒癥等)。7.腫瘤壓迫及侵襲大部分是惡性腫瘤，腫瘤繼續(xù)生長，壓迫可能與感覺神經(jīng)滲透有關(guān)。8、

3、胃腸神經(jīng)病等胃腸神經(jīng)功能障礙。腹痛的發(fā)生可以分為內(nèi)臟性腹痛、身體性腹痛、相關(guān)疼痛三種茄子基本機制。發(fā)生機制，腹內(nèi)毛器官刺激，通過交感神經(jīng)通路傳遞到脊髓的信號，其疼痛(visceral pain):疼痛部位混合，接近腹部線。疼痛模糊，大部分感覺痙攣、不舒服、鈍痛。伴隨著惡心、嘔吐、汗等其他植物的神經(jīng)興奮癥。來自腹膜壁層的痛覺信號，通過經(jīng)體神經(jīng)傳遞到脊神經(jīng)根，反映該脊髓段支配的皮膚。somatic pain(身體疼痛):啊，準確定位，可能在腹部側(cè)。疼痛的程度是激烈的，持續(xù)的。局部腹肌可以強直。腹痛可能因咳嗽，體位改變而加重。由于腹部器官(也稱為感應(yīng)痛)引起的疼痛，刺激通過內(nèi)臟神經(jīng)進入，影響相應(yīng)的脊

4、髓段，位于體表。也就是說，具有體神經(jīng)傳導(dǎo)的更多特征，疼痛嚴重，部位明確，局部壓痛，肌肉緊張，感覺過敏等。相關(guān)疼痛(referred pain):臨床上，很多疾病的腹痛包括闌尾炎等多種發(fā)生機制。，疼痛會轉(zhuǎn)移到右下腹部的脈氏點，1，腹痛部位，通常是腹痛部位有病變的部位。臨床表現(xiàn)，腹痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān)。2，腹痛的性質(zhì)和程度，突發(fā)性重疊部分嚴重用刀割傷的疼痛，燒傷的疼痛，大部分是胃，十二指腸潰瘍穿孔。中腹部持續(xù)疼痛或發(fā)作加重時，應(yīng)考慮急性胃炎，急性胰腺炎。胃腸痙攣、膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石通常是陣發(fā)性心絞痛，相當激烈，使患者輾轉(zhuǎn)不安。心絞痛的鑒別診斷、腸絞痛，腹部主、下腹惡心、嘔吐、腹瀉、便

5、秘、腸音增加等膽囊疼痛位于右上腹部，經(jīng)常黃疸、發(fā)熱持續(xù)性、廣泛性嚴重腹痛，伴腹壁肌緊張或板型強直，提示急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛大部分是內(nèi)臟性疼痛，大部分是由胃腸張力變化或輕度炎癥引起的。脹痛可能是由實際器官的包膜引起的。在膽囊炎或膽石癥發(fā)作之前，油膩的膳食歷史，急性胰腺炎發(fā)作之前，酗酒，暴食經(jīng)常光顧。部分機械性腸梗阻與腹部手術(shù)有關(guān)。腹部因暴力而劇烈疼痛和休克的人可能是肝臟、脾臟破裂造成的。3，誘發(fā)因素，飯后疼痛可能是由胰疾病、胃腫瘤或消化不良引起的。饑餓疼痛發(fā)作是周期性的，有節(jié)奏的人在胃動，十二指腸潰瘍中發(fā)現(xiàn)的。子宮內(nèi)膜異位癥腹痛和月經(jīng)周期相關(guān)；卵泡破裂者在月經(jīng)期間發(fā)作。4，癲癇發(fā)作時間和

6、體位的關(guān)系，任何體位擴大或減輕腹痛都可能成為診斷的線索。例：胃黏膜脫垂患者的左姿勢可以緩解疼痛。十二指腸停滯癥患者的膝蓋胸部或俯臥姿勢可以緩解腹痛及嘔吐等癥狀。胰腺癌患者仰臥位時疼痛明顯，向前傾斜或俯臥時疼痛減輕。反流性食道炎患者身體彎曲時會出現(xiàn)疼痛，直立位減少。癥狀伴腹痛發(fā)熱的吳漢患者表現(xiàn)為炎癥，在急性膽道感染、膽囊炎、肝膿腫、腹腔膿腫、腹腔外疾病中也可見。伴有腹痛和黃疸的人可能與肝膽胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可能出現(xiàn)腹痛和黃疸。腹痛伴休克，貧血者，沒有貧血者，胃腸穿孔狹窄腸梗阻扭轉(zhuǎn)，急性出血壞死性胰腺炎，腹腔器官破裂(如肝脾或異位妊娠破裂)牙齒。腹腔外疾病可能會有心肌梗塞，肺炎也可能會有

7、腹痛和休克，所以要特別警惕。嘔吐患者會告知食管、胃腸病變、嘔吐劑量、胃腸梗塞等。逆產(chǎn)，伴隨風扇的人提示胃，十二指腸潰瘍，胃炎。腹瀉伴提示消化吸收障礙或腸炎癥，潰瘍或腫瘤。另外，伴有腹痛和血尿的人可能是泌尿系統(tǒng)疾病(如泌尿系統(tǒng)缺席)引起的。1、腹痛的發(fā)病是否有膳食、外科手術(shù)等誘因，除了原因、誘因外，還要特別注意緩解因素。2.腹痛的性質(zhì)和嚴重性通常是一般問題，問怎么疼。重量是多少？如果得不到滿意的回答，可選擇的問題是燃燒，心絞痛，用刀割傷？仍然有隱隱的疼痛，脹痛等。診療要點，3，腹痛部位明確指出最疼的部位，以便判斷疾病部位。4.腹痛的時間，特別是與吃飯、活動、體位的關(guān)系。腹痛的伴隨癥狀已經(jīng)如上。對確立疾病的性質(zhì)和嚴重性至關(guān)重要。，總結(jié)腹痛的問診要點，用英語輔音文字PQRST詢問腹痛的誘因和緩解因素(Provocative palliative factors)腹痛的性質(zhì)(quality)，腹痛的部位(region)，腹痛的嚴重性(see)，1 .腹痛發(fā)生的三種茄子基本機制是什么？2.介紹腸通、膽通、腎絞痛