《螺桿菌屬》課件.ppt

1、螺桿菌屬華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院廖芳 副教授,第12章,*螺桿菌是一個(gè)新的菌屬，主要引起消 化道病變。 *1989年根據(jù)此菌的RNA序列、細(xì)胞脂肪 酸譜、生長(zhǎng)特征及其他分類上的特征，認(rèn)為此菌不屬于現(xiàn)有的任何菌屬，而正式劃分出一個(gè)新的菌屬螺桿菌屬 （Helicobacter）。,* 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp ）與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關(guān)系密切。 *1979-1981年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次在胃活檢組織中發(fā)現(xiàn)并分離培養(yǎng)出Hp。,2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予Hp發(fā)現(xiàn)者、澳

2、大利亞臨床微生物學(xué)家： 巴里馬歇爾（Barry Marshall） 羅賓沃倫（Robin Warren）,幽門螺桿菌,第一節(jié),幽門螺桿菌 Helicobacter pylori，Hp,1982 Warren和Marshall分離出 “unidentified curved bacilli” 1984 Langenberg等命名為“campylobacter- like organism, CLO” 1988 Thompson等發(fā)現(xiàn)其16S rRNA序列分析 相似于“Wolinella屬” 1989 Goodwin等發(fā)現(xiàn)5個(gè)分類學(xué)特征，命名 “Hp”,*幽門螺桿菌位于： -變形菌綱（Epsilo

3、nproteobacteria） 彎曲菌目（Campylobacterales） 螺桿菌科（Helicobacteraceae） 螺桿菌屬（Helicobacter）,幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍,1.感染率： *發(fā)達(dá)國(guó)家(成人) 45% *發(fā)展中國(guó)家(成人) 60%80% *胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出 率可高達(dá)80%100%,2. 流行病學(xué)： 傳染源：人 傳播途徑：糞-口或口-口傳播 自然人群中的感染率隨年齡增長(zhǎng)而上升 Hp感染自愈率接近零,一、生物學(xué)性狀,1. 幽門螺桿菌的形態(tài)學(xué)特征,革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細(xì)菌常排列成S形或海鷗狀。長(zhǎng)24 ，寬0.51.0 。,Hp是一種單極

4、、多鞭毛菌，末端鈍圓,在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)， 呈不均勻的集團(tuán)狀分布,Hp,2. 培養(yǎng)特性及生化反應(yīng),* 生長(zhǎng)時(shí)需CO2，微需氧,37，pH 68； 培養(yǎng)時(shí)需動(dòng)物血清或血液；菌落呈無色 透明針尖般大小。 * 尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨， 是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。,二、致病性與免疫性,急性炎癥 * 惡心 * 上消化道疼痛 * 嘔吐和發(fā)熱也時(shí)有發(fā)生,慢性活動(dòng)性胃炎 * 上腹飽脹不適，餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、 反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等 * 上消化道出血 * 胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn),1. 臨床表現(xiàn),* 胃黏膜紅腫、糜爛、局灶出血 * 胃黏膜表面上皮和小凹上皮局 部壞

5、死 * 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主,急性胃炎病理改變,慢性胃炎,胃、十二指潰瘍,特點(diǎn)：*慢性過程反復(fù)發(fā)作； *發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替； *發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。 癥狀：* 上腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛，燒灼 痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。 *十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛 *胃潰瘍：進(jìn)餐后痛 *部分患者伴有或僅表現(xiàn)為消化不良,胃潰瘍,十二指腸球部潰瘍,胃癌,癥狀：* 早期無任何癥狀； * 隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)一些非特異 性的表現(xiàn)，如：上腹部不適、胃痛、呃 氣、返酸等表現(xiàn)； * 晚期胃癌可以出現(xiàn)貧血、體重下降，黑 便，疼痛、甚至嘔血和便血。 * 噴門癌會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難 * 幽門癌會(huì)出現(xiàn)幽門梗阻。,胃

6、癌,2. 致病機(jī)制：,*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底層。,*損害胃黏膜屏障：H反向彌散 細(xì)胞毒素：空泡毒素(Vac)A 空泡形成相關(guān)蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用,*炎癥反應(yīng)：直接刺激免疫細(xì)胞，直接刺激胃黏膜上皮產(chǎn)生細(xì)胞因子。 *胃泌素關(guān)聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。,幽門螺桿菌的感染可刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM、IgG和IgA型抗體，但是否對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用尚不清楚。,3. 免疫性,三、微生物學(xué)檢查法,* 一般檢查：組織鏡檢、尿素酶試驗(yàn)、分離培養(yǎng) * 血清學(xué)檢查： ELISA檢測(cè) 抗體 * 糞便抗原檢測(cè) ：多克隆抗體檢測(cè)Hp抗原,Hp W-S染色,四、防治原則,1. 預(yù)防,* 目前尚無有效的預(yù)防措施 * 疫苗：因尿素酶和熱休克蛋白是唯一表 達(dá)在細(xì)菌表面的蛋白，以其作為抗原開 發(fā)幽門螺桿菌的疫苗正在研制中。,2. 治療,根除Hp的方案： *聯(lián)合用藥：?jiǎn)我凰幬锆熜Р睢?PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎(chǔ)藥物。 首選三聯(lián)治療：基礎(chǔ)藥 + 兩種抗生