呼吸危重癥學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)學(xué)課件

1、1,學(xué)習(xí)交流PPT,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科 分區(qū)：呼吸內(nèi)一科、呼吸內(nèi)二科、RICU 呼吸內(nèi)一科負(fù)責(zé)病情分為：支氣管哮喘，COPD 呼吸內(nèi)二病種：肺炎，肺栓塞，肺癌，睡眠呼吸暫停綜合征 RICU：MOF多臟器衰竭,2,學(xué)習(xí)交流PPT,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸與危重癥學(xué)科 配備完善的醫(yī)學(xué)檢驗及檢查設(shè)施 擁有完備的搶救的技術(shù)和設(shè)備 同時開設(shè)血氣分析，床旁超聲 擁有院內(nèi)所有相關(guān)科室密切合作,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病例數(shù)多：床位數(shù)近100張 患者人群：沈陽及周邊地區(qū) 病種繁多，危重病人比例較高,5,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)護(hù)人員專業(yè)從事呼吸工作多年，擁有豐富的臨床工作及搶救

2、經(jīng)驗，工作配合快速有效 由教授-副教授-講師組成的團(tuán)隊，長期承擔(dān)本科生、留學(xué)生的教學(xué)、實習(xí)及研究生、進(jìn)修生及住院醫(yī)生的臨床培訓(xùn)工作，擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗,6,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸住院醫(yī)師呼吸內(nèi)科不同于其他呼吸內(nèi)科的特點 工作環(huán)境復(fù)雜、突發(fā)事件多、臨床操作多、工作壓力大、獨立解決問題的機(jī)會多 對醫(yī)患溝通，醫(yī)護(hù)配合、協(xié)調(diào)醫(yī)療資源、協(xié)調(diào)相關(guān)科室等有更高要求，綜合能力培養(yǎng)及自信心培養(yǎng) 和帶教老師接觸更多，關(guān)系更密切,7,學(xué)習(xí)交流PPT,主任，秘書：傳達(dá)，實施，管理，考核 總住院醫(yī)生：排班，考勤 帶教主治醫(yī)老師：具體臨床實踐,8,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)氛圍的營造 科室環(huán)境：積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作 主任、秘書、總

3、住院：認(rèn)真、合理安排 帶教老師：關(guān)心、細(xì)心、耐心，放手不放眼 護(hù)士長、護(hù)士：配合支持 其他人員（住院醫(yī)、研究生、進(jìn)修醫(yī)）和諧、共同進(jìn)步,9,學(xué)習(xí)交流PPT,秘書專門文件夾管理 輪轉(zhuǎn)管理手冊（記錄院內(nèi)階段會議內(nèi)容，主任階段檢查考核情況，教學(xué)查房，科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)等） 輪轉(zhuǎn)表，輪轉(zhuǎn)回執(zhí)，通訊信息保存 科室培訓(xùn)計劃和時間安排，督促實施 出科考試題（題庫：呼吸內(nèi)科各出2套題） 相關(guān)會議文件管理,10,學(xué)習(xí)交流PPT,11,學(xué)習(xí)交流PPT,秘書網(wǎng)絡(luò)接收輪轉(zhuǎn)人員名單 主任、秘書初步安排帶教老師 總住院初步排班,流程,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,14,學(xué)習(xí)交流PPT,15,學(xué)習(xí)交流PPT,報到：

4、住院醫(yī)師培訓(xùn)管理秘書及主任登記，分配RICU，呼吸內(nèi)一，呼吸內(nèi)二，安排固定指導(dǎo)教師（主治醫(yī)以上直接帶教） 總住院醫(yī)生排班 護(hù)士長安排更衣柜 秘書、指導(dǎo)教師、總住院、其他輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師幫助熟悉科室環(huán)境，工作流程等，同時了解住院醫(yī)師本人具體情況 登陸呼吸住培微信群，及QQ群，入科教育，留存影像資料。,流程,16,學(xué)習(xí)交流PPT,17,學(xué)習(xí)交流PPT,18,學(xué)習(xí)交流PPT,19,學(xué)習(xí)交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫（模擬人練習(xí)和老師研究討論老師指導(dǎo)適合病人練習(xí)能獨立完成操作） 掌握搶救指征，搶救標(biāo)準(zhǔn)方法（學(xué)習(xí)、講解、結(jié)合具體病人） 呼吸常規(guī)臨床診治操作（胸穿，胸腔中心靜

5、脈置管術(shù)，纖維支氣管鏡，動脈血氣、心電圖、導(dǎo)尿、呼吸機(jī)輔助通氣（有創(chuàng)無創(chuàng)），床旁超聲，頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺等）,流程,20,學(xué)習(xí)交流PPT,21,學(xué)習(xí)交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 心電圖，血氣，呼吸常規(guī)化驗檢查肺功能，過敏原的閱讀 呼吸常見急危重癥的診治 呼吸常見癥狀的診斷和鑒別診斷，檢查確診、排除及處理 呼吸常見重癥疾病的處理，救治,流程,22,學(xué)習(xí)交流PPT,必須掌握的呼吸臨床技能 掌握胸穿，胸腔中心靜脈置管 掌握呼吸機(jī)，床旁超聲，除顫儀，PSG的應(yīng)用,流程,23,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸接診能力逐漸提高 先觀察帶教老師處理呼吸病人 和老師一起接診 在老師監(jiān)督下獨立問診查體 在老師指導(dǎo)下

6、確定檢查檢驗項目及下醫(yī)囑 和老師討論處理方案 在老師監(jiān)督下完成獨立處理過程,流程,24,學(xué)習(xí)交流PPT,25,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸臨床思維能力培養(yǎng) 學(xué)習(xí)呼吸常見癥狀的診斷和鑒別診斷 和老師討論，在老師監(jiān)督下具體病人的分析：應(yīng)注意的病史、既往史、體征，應(yīng)完善的檢查，計劃獲得的有利于診斷和鑒別診斷的信息，進(jìn)一步的檢查確診和處理原則 需要請會診科室，請求會診的目的、時機(jī),流程,26,學(xué)習(xí)交流PPT,27,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸管理病人能力提高 學(xué)會如何快速判斷患者病情輕重程度，快速制定在最短時間內(nèi)穩(wěn)定病情的緊急處理方案 學(xué)會從各方面獲取與患者有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，在呼吸室緊急及困難的情況下采集病史和體格檢查

7、，在病人有精神改變或不配合的情況下，基于有限的信息評估病情并制定初步處理方案 學(xué)會制定有效經(jīng)濟(jì)的方案評估并處理呼吸病人；安排好急性程度較高和較低的病人的處理的時間順序；能識別出功能性疾病并做適當(dāng)處理 學(xué)會抓住病人觀察重點，對于觀察期間出現(xiàn)問題能快速反應(yīng)并有效處理,流程,28,學(xué)習(xí)交流PPT,呼吸病志書寫 學(xué)習(xí)呼吸病志書寫規(guī)范 學(xué)習(xí)帶教老師書寫病志 帶教老師評點書寫病志，不斷完善提高 呼吸病志特點：突出主訴，支持診斷和鑒別診斷的重要病史、既往史、家族史、體征，時間記錄，生命體征記錄，重要的檢查結(jié)果記錄，相關(guān)交待病情及簽字，處置及處置后反應(yīng)明確記錄,流程,29,學(xué)習(xí)交流PPT,醫(yī)患溝通能力提高 看

8、老師如何和病人及家屬溝通 簡單情況和病人家屬的溝通，使完成檢查，配合診治 能獨立向病人及家屬交代病情和解釋處置及治療方案，使其能更好的了解病情及配合診治 尊重病人，服務(wù)理念，自我保護(hù)意識,流程,30,學(xué)習(xí)交流PPT,團(tuán)隊合作、工作協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)能力提高 安排好不同急性程度病人的處理的時間順序 和護(hù)士工作的配合 和醫(yī)輔科室協(xié)調(diào) 請求相關(guān)科室會診,流程,31,學(xué)習(xí)交流PPT,教學(xué)查房：學(xué)習(xí)如何分析病情，診斷和鑒別診斷，查房提問，查體考核（夏院長周二，許主任每日固定） 理論學(xué)習(xí)：科內(nèi)教學(xué)活動，了解呼吸發(fā)展方向，疑難病例分析，臨床經(jīng)驗分享（每周三固定） 本學(xué)期亮點，心電圖，影像，最新指南學(xué)習(xí) 深入研究：和

9、老師討論，文獻(xiàn)查閱，病例總結(jié)，自我完善,流程,32,學(xué)習(xí)交流PPT,33,學(xué)習(xí)交流PPT,34,學(xué)習(xí)交流PPT,考勤秘書報告人力資源部 實踐考試具體病人考核 主任、秘書、指導(dǎo)教師考核住院醫(yī)師對病人接診、臨床操作、病歷書寫、臨床分析、處理方案，檢驗檢查開立及閱讀，處理處置等 理論考試主任秘書負(fù)責(zé)，分呼吸內(nèi)科、呼吸外科題庫 360度評估,流程,35,學(xué)習(xí)交流PPT,可量化：病例數(shù)及病例種類 臨床操作及次數(shù) 不可量化：臨床思維提高 呼吸應(yīng)對突發(fā)事件能力提高 團(tuán)隊合作意識提高 領(lǐng)導(dǎo)能力提高 醫(yī)患關(guān)系處理水平提高,流程,36,學(xué)習(xí)交流PPT,37,學(xué)習(xí)交流PPT,住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)主任、秘書 參加、傳達(dá)、實施

10、輪轉(zhuǎn)要求及任務(wù) 制定科室輪轉(zhuǎn)方案，安排并監(jiān)督教學(xué)查房和理論學(xué)習(xí) 具體輪轉(zhuǎn)醫(yī)生安排帶教老師，不定期抽查，出科考核 秘書負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生監(jiān)督及考勤報告 360度評估,38,學(xué)習(xí)交流PPT,帶教老師 對輪轉(zhuǎn)醫(yī)生最重要的人 關(guān)心輪轉(zhuǎn)醫(yī)生：思想道德、生理情況、優(yōu)缺點 放手不放眼，盡量給予實踐機(jī)會，鼓勵及具體講解使其不斷提高 出科考核：實踐考核和360度評估,39,學(xué)習(xí)交流PPT,總住院及科室其他工作人員 總住院負(fù)責(zé)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的排班和考勤 研究生、實習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)：友好、合作、共同進(jìn)步 護(hù)士長，護(hù)士，護(hù)工等工作人員：生活方面的照料、醫(yī)療工作方面的指導(dǎo)和配合等 參加住院醫(yī)師360度評估,40,學(xué)習(xí)交流PPT,輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師 樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人及家屬 尊重老師，隨時和老師溝通、討論、自我提高 填寫輪轉(zhuǎn)手冊、教學(xué)查房記錄、疑難重癥討論本 日常考核、出科總結(jié)、360度評估、輪轉(zhuǎn)與年度考核、公共科目考核 認(rèn)真執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計劃，領(lǐng)取輪轉(zhuǎn)通知及交回回執(zhí)，有變動及時報告帶教老師、秘書、主任、總住院及人力資源部 處理好和各人群關(guān)系，幫助后入科的其他住院醫(yī)師熟悉科室環(huán)境及工作流程,41,學(xué)習(xí)交流PPT,住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的實施代給我們的 住院醫(yī)師：工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)