13兒科疾病的診治原則—第三節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法.ppt

1、兒童體液平衡的特點(diǎn)和液體療法內(nèi)的第5課：任文源2011.10.13，1，兒童液體平衡的特點(diǎn)，(1)體液總量和分布，1歲兒童體液總量和血漿約ml，(2)體液的電解質(zhì)組成，細(xì)胞外液為Na主細(xì)胞脫水：性質(zhì)，脫水：臨床表現(xiàn)，脫水程度輕微，中等程度的水分損失/體重3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/Kg癥狀(尿量)牙齒少，或者無尿精神略差，皮膚有點(diǎn)干燥，彈性下降修復(fù)滲透脫水電解質(zhì)損失比水少，血清鈉150mmol/等滲脫水電解質(zhì)損失與水成比例的血漿滲透壓正常血清鈉130150mmol/L，脫水：臨床表現(xiàn)， 心電圖T波低寬度、U波發(fā)生、QT間隔延長、T波反轉(zhuǎn)、ST段下降等。輕度低鉀血

2、癥可以每天口服3mmol/kg鉀，中低鉀血癥可以每天補(bǔ)充46mmol/kg靜脈鉀。積極治療原發(fā)性發(fā)病。補(bǔ)鉀原則4不合適。補(bǔ)鉀：原則是4不合適。尿補(bǔ)鉀或靜脈輸液6小時(shí)前尿，才能補(bǔ)充鉀。劑量渡邊杏超過3-4mEq/kg/日，缺乏鉀癥狀明顯的人可能增加到4-6mEq/kg/日。濃度渡邊杏以過高的靜脈補(bǔ)充氯化鉀濃度，超過0.3時(shí)渡邊杏。速度太快會(huì)渡邊杏，不到8小時(shí)就會(huì)渡邊杏，口服無困難者可以次口服。高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L，原因鉀減少，分布異常，攝入過量。臨床表現(xiàn)心肌興奮性減少，神經(jīng)肌肉興奮性減少。心電圖T波高聳，P波消失，QRS波擴(kuò)大，心室顫動(dòng)，心臟停止等。治療、二丙托溴化及對(duì)沙丁

3、胺醇豚鼠哮喘支氣管平滑肌的松弛作用，部分通過激活平滑肌細(xì)胞大田度鈣，激活鉀通道Large Conductance Calcium Activated Potassium(BKCA)Channel來實(shí)現(xiàn)。羅阿靈等二丙托溴作用于慢性缺氧松鼠支氣管平滑肌細(xì)胞鈣激活鉀通道的中和結(jié)核和呼吸雜志，2002，25 (5): 287-291，治療 1立即終止所有鉀藥、膳食等。2緊急治療：有血清鉀6.5mmol/L或心電圖異常的人，應(yīng)迅速采取葡萄糖鈣慢靜脈應(yīng)用，對(duì)抗高鉀的心臟毒性作用。靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素，誘導(dǎo)鉀進(jìn)入細(xì)胞。沙丁胺醇靜脈應(yīng)用或霧化吸入，使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。離子交換裴秀智，血液或腹膜透析減少

4、體內(nèi)總鉀。積極治療梨鉀利尿劑、高鉀血癥、代謝酸中毒、細(xì)胞外液碳酸氫鹽損失、治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)性疾病。PH值7.30使用堿性藥物，例如碳酸氫鈉或乳酸鈉。糾正酸中毒后及時(shí)補(bǔ)充鉀，補(bǔ)充鈣。細(xì)胞外液產(chǎn)過多，所需堿性溶液mmol數(shù)BE0.3體重(kg)所需的5碳酸氫鈉(ml)BE0.5體重(kg)牙齒先給計(jì)算量的一半，調(diào)整血?dú)夂蟮膭┝浚渌釅A平衡障礙，代謝堿中毒，呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，兒童代謝旺盛，林爽酸堿平衡狀態(tài)評(píng)估，pH值：酸中毒？堿中毒？原發(fā)性因素：代謝？呼吸性？大山：AG高嗎？低嗎？代理賠償：夠了嗎？兒童，男子，16/12歲，“發(fā)燒伴嘔吐腹瀉2日”，02-10-25，10:

5、00收入來源。兩天前，孩子們開始發(fā)燒，沒有明顯的誘因，大約38人。嘔吐，胃內(nèi)容物，鄭智薰噴射性，56日第二天，一次不像約10ml50ml的楊怡。接著是腹瀉，蛋花湯糞，少量粘液，不含膿血，10多天，一次約30毫升的楊怡多種多樣。當(dāng)?shù)厝∠?GS500ml丁卡0.1及中藥”治療，昨天吐絲加重，食量少，尿量少。PE:T 38.1，Bp 8/5Kpa，精神萎縮，皮膚干燥，彈性略微下降，前面和眼孔凹陷，哭，沒有眼淚，嘴唇干燥。呼吸深，40次/分鐘，心音略低，心率150次/分鐘，毛細(xì)血管再充電13秒。肝、脾、肋不足，腸音活躍，四肢有點(diǎn)冷，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常。血?dú)夥治觯篜o2 90mmHg，Pco2 25mm

6、Hg，pH 7.25，SB 10mmol/L，AB 9mmol/L，BE -10mmol/L電解質(zhì)：K 3.8 mmol/2/5葡萄糖50ml 0.9氯化鈉33ml 1.4碳酸氫鈉17ml，5葡萄糖100ml 10氯化鈉3ml 5碳酸氫鈉5ml，100ml液體中50ml等液體2鹽3糖1堿，100ml液體中氯化鈉約0.3g碳酸氫鈉0.24g，第12章口服補(bǔ)液鹽為NaCl 3.5g 電解質(zhì)的滲透壓力為220mmol/L(第2/3章)。應(yīng)用時(shí)一般需要稀釋。第二/三章的原因：(1)用于治療霍亂時(shí)不需要稀釋。(2)張力高，容易稀釋。張力低，不易濃縮。4，液體療法，(1)生理需求量，熱量，液體量，滿足基礎(chǔ)物質(zhì)代謝所需的熱量，50千克日，每代謝100kcal能量100150毫升水。大約6080mlkg天。電解質(zhì)，Na，K，Cl消耗平均23mmol/100kcal速度：1224小時(shí)完成，可能的口服。第1/41/5章含有鈉，給人生理上需要的鉀。(b)累積損失量補(bǔ)充，輕脫水3050ml/kg，中等脫水50100ml/kg，嚴(yán)重脫水100150ml/kg，定量，靜速，正裝，酸性鈣校正，見尿補(bǔ)鉀，低滲透脫水補(bǔ)液種類：l/3l/2章鈉液補(bǔ)液速度：24小時(shí)內(nèi)滴定鉀、低鉀血癥、高鉀血癥對(duì)骨骼肌、細(xì)胞外K濃度細(xì)胞內(nèi)外K梯度細(xì)胞內(nèi)K流出的影響-80，-70，