血透室常見并發(fā)癥及意外情況應(yīng)急預(yù)案.ppt

1、血透室常見并發(fā)癥及事故應(yīng)急計(jì)劃云南省第二人民醫(yī)院養(yǎng)雞線，摘要，1。透析中低血壓2。肌肉痙攣3。惡心和嘔吐4。頭痛5。胸痛和腰痛6。皮膚瘙癢7。不平衡綜合征8。透析器反應(yīng)9。心律失常，10。溶血11.透析器波前14。體外循環(huán)凝固15。透析中停電應(yīng)急計(jì)劃16。透析中單數(shù)應(yīng)急計(jì)劃17。透析中地震應(yīng)急計(jì)劃18。透析中的火災(zāi)應(yīng)急計(jì)劃，透析中的低血壓，透析中的低血壓是指透析中的收縮壓力減少20 mmHg以上，或者平均動(dòng)脈壓降低10 mmHg以上，出現(xiàn)低血壓癥狀。處理程序如下：1緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓，必須立即采取措施。(1)取低頭。(2)停止超濾。(3)補(bǔ)充生理鹽水100毫升，甘露醇20%，白蛋

2、白溶液等。(4)上述處理后，如果血壓好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐步恢復(fù)超濾，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。如果血壓沒有好轉(zhuǎn)，就要再次補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)張治療，以減緩血流速度，并立即介入能找出原因并糾正的誘因。在上述處理后，血壓仍然迅速下降的情況下，應(yīng)應(yīng)用增壓藥物治療，停止血液滲透，必要時(shí)可以改變單純超濾、血液過濾、腹膜透析等治療模式。其中最常用的技術(shù)是簡(jiǎn)單的超濾和透析治療相結(jié)合的順序治療。在臨床治療中開始簡(jiǎn)單的超濾，然后進(jìn)行透析，稱為順序超濾透析。先透析，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的超濾稱為順序透析超濾。透析中低血壓，2因子：積極尋找透析中低血壓的原因，為緊急處理及未來預(yù)防提供依據(jù)。常見原因包括：(1)容量相關(guān)因素：包括超濾速度過快的

3、0.35毫升/(kgmin)、設(shè)定的干體重不足、透析器超濾故障或透析液鈉濃度低等。(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度高、投鐵前降壓應(yīng)用、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)病患者)、醋酸鹽透析者等。(3)心臟因素：心臟松弛功能障礙、心率異常(如心房顫動(dòng))、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4)其他罕見原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒癥等。透析中低血壓，3預(yù)防： (1)推薦有超濾控制系統(tǒng)的穴位注射。(2)對(duì)于因容量相關(guān)因素引起的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析機(jī)鈉和水的攝取，并將透析機(jī)體重增加控制在5%以下。重新評(píng)估干體重。適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)透析時(shí)間(例如每透析延長(zhǎng)30 m

4、in)等。(3)與血管功能障礙相關(guān)的透析低血壓患者要調(diào)節(jié)降壓藥的劑量和給藥時(shí)間。比如透析后要換藥。避免在透析中吃東西。透析采用低溫透析或階梯鈉濃度透析液；避免醋酸鹽透析，利用碳酸氫鹽透析液透析。(4)要積極治療心臟因素引起的原發(fā)病及可能的誘因。(5)有條件的情況下，可以應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置，對(duì)患者透析中的血液容量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止超濾速度過快。(6)如果透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，如果上述方法無效，可以考慮改變簡(jiǎn)單的超濾、順序透析、血液濾過、腹膜透析等透析方式。(。透析中低血壓，4低血壓應(yīng)急過程：肌肉痙攣，肌肉痙攣更多地出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)，首先要找到誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，在以后的透

5、析中采取措施，防止復(fù)發(fā)。1尋找激勵(lì)：尋找激勵(lì)是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血壓、超濾速度過快、應(yīng)用低鈉透析液治療等降低肌肉血流灌注是透析中肌肉痙攣的最常見原因。血液電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，例如低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥。肌肉痙攣，2治療：根據(jù)柔道原因采取適當(dāng)措施?？梢钥焖僮⑸?00毫升生理鹽水(適當(dāng)?shù)脑捒梢灾貜?fù))、高滲透葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有效果。3預(yù)防：對(duì)可能的誘發(fā)因素采取行動(dòng)。(1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間隔體重增加，每透析期間體重增加不超過干體重的5%。(2)適當(dāng)提高透析液鈉濃度，用高鈉透析或順序鈉濃度透析。但是要注意患者的血壓和透析間隔

6、體重的增加。(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌肉痙攣，4:肌肉痙攣急救過程，惡心，嘔吐，1積極尋找原因。常見原因包括透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病誘發(fā)胃癱、透析液污染或電解質(zhì)成分異常(如高鈉、高鈣)。2處理：(1)對(duì)低血壓的原因采取緊急措施(見“透析低血壓”內(nèi)容)。(2)根據(jù)病因?qū)W處理(如應(yīng)用抗土劑)進(jìn)行癥狀處理。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，避免吸入事件，特別是精神錯(cuò)亂的人。3預(yù)防：對(duì)誘因采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是避免惡心嘔吐發(fā)生的關(guān)鍵。例如，采取措施避免透析中低血壓的發(fā)生。惡心和嘔吐，4:惡心嘔吐急救過程，頭痛，1積極尋找原因。

7、常見的原因包括透析失衡綜合癥，嚴(yán)重的高血壓，腦血管意外等。器官飲酒咖啡者在透析中咖啡血液濃度降低，頭痛表現(xiàn)也可能出現(xiàn)。2治療：(1)澄清原因，干預(yù)原因。(2)無腦血管意外等顱內(nèi)質(zhì)性病變應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥治療。3預(yù)防：對(duì)激勵(lì)措施采取適當(dāng)措施是預(yù)防的關(guān)鍵。包括低鈉透析應(yīng)用，透析中防止高血壓發(fā)生，有規(guī)律的透析等。頭痛，4:頭痛應(yīng)急過程，胸痛，腰痛，1積極尋找原因。常見的原因包括心絞痛(心肌缺血)、其他原因包括透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2治療：在明確病因的基礎(chǔ)上接受相應(yīng)的治療。3預(yù)防：對(duì)胸痛的原因要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。胸痛及腰痛，4:急救過程，皮膚瘙癢，皮膚

8、瘙癢是透析患者常見的不適癥狀，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。透析治療可以誘發(fā)或惡化癥狀。1尋找可能的原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。與尿毒癥本身、透析治療、鈣磷代謝障礙等有關(guān)。牙齒中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢應(yīng)考慮透析器反應(yīng)等與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的因素。一些藥物或肝病也可能引起皮膚瘙癢。2治療：可以采取適當(dāng)?shù)陌Y狀處理措施，包括應(yīng)用抗組胺劑、含有外用止痛藥的皮膚潤(rùn)滑油等。3預(yù)防：對(duì)可能的原因采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如將患者的血清鈣、磷、iPTH控制在適當(dāng)?shù)乃?，避免?yīng)用可引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管道，避免對(duì)皮膚應(yīng)用刺激性大的洗滌劑，應(yīng)用保濕護(hù)膚品保持皮膚濕度，衣服盡量選擇棉

9、產(chǎn)品等，皮膚瘙癢，4:皮膚瘙癢京人可以表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，重傷者出現(xiàn)痙攣、意識(shí)障礙，甚至昏迷等。1發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制是血液透析快速清除溶質(zhì)，患者血液溶質(zhì)濃度迅速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水轉(zhuǎn)移到腦組織，顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)pH變化發(fā)生。不平衡綜合癥可能發(fā)生在任何透析過程中，但是第一次透析，全血根和血尿素高，毒素(如高效透析)快速清除的情況較多。，失調(diào)綜合征，2治療：(1)輕子只需減緩血流速度，減少溶質(zhì)的去除，減少血漿滲透壓和pH過度變化。伴有肌肉痙攣的人可以同時(shí)注射高鹽水或高滲性葡萄糖等，并相應(yīng)地進(jìn)行癥狀處理。上述處理后如果沒有緩解，則提前結(jié)束透析。(2)重傷者(

10、痙攣、意識(shí)障礙、昏迷發(fā)生)建議立即停止透析，進(jìn)行鑒別診斷，消除腦血管意外，注射甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行不同的對(duì)應(yīng)處理。透析失衡綜合癥引起的昏迷通常在24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3預(yù)防：對(duì)高危人群采取預(yù)防措施是避免透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。(1)第一位透析患者：避免在短期內(nèi)快速去除大量溶質(zhì)。第一次透析血清尿素氮下降調(diào)節(jié)為30% 40%。建議使用低效率的透析方法，如血液流動(dòng)速度下降、每透析時(shí)間縮短(每透析時(shí)間調(diào)節(jié)在23小時(shí)內(nèi))、應(yīng)用小透析器等。(2)維持性透析患者：使用鈉濃度曲線透析液的順序透析可以降低非平衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)則和充分的透析、透析頻率增加、每次透析時(shí)間縮短等有助于預(yù)防。非平衡綜合征，4:

11、非平衡綜合征應(yīng)急過程，透析器反應(yīng)，以前也被稱為“首次使用綜合征”，但在透析器重復(fù)使用患者中也可以看到。臨床分為A型反應(yīng)(過敏反應(yīng)型)和B型反應(yīng)兩類茄子。預(yù)防和治療程序如下：1A型反應(yīng)：的主要發(fā)病機(jī)制是快速變態(tài)反應(yīng)，透析開始后5 min內(nèi)經(jīng)常發(fā)生，少數(shù)在透析開始后推遲到30 min。不到5次發(fā)病率/10，000次透析病例。根據(jù)反應(yīng)的輕重，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、打噴嚏、鼻涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等癥狀?？紤]到a型透析機(jī)反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，找出原因，采取預(yù)防措施，防止以后再次發(fā)生。(1)緊急處理： 1)立即停止透析，插入血液管，扔掉管子和透析器的血液。2)抗組胺劑、

12、激素或腎上腺素藥物治療。3)發(fā)生呼吸循環(huán)障礙時(shí)，立即進(jìn)行心臟呼吸支持治療。透析器反應(yīng)，(2)明確的原因：主要與血液接觸的體外循環(huán)管、透析膜等物質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)，可能的原因包括透析膜材料、管道、透析器消毒劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器重復(fù)使用的消毒液、透析液污染、肝素過敏等。另外，還有過敏病史和高山細(xì)胞血癥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)應(yīng)用，很容易產(chǎn)生A型反應(yīng)。(3)預(yù)防措施：根據(jù)可能的誘因采取適當(dāng)?shù)拇胧?)透析前充分沖洗透析器和線路。2)蒸汽或輻射消毒透析器和管道的選擇。3)透析器再利用。4)對(duì)于高危人群，可在透之前應(yīng)用抗組胺劑并禁用ACEI。透析器反應(yīng)，2B型反應(yīng)：在透析開始后20 60分鐘，

13、發(fā)病率3次5次/100透析例。其發(fā)作程度總是比較輕，大部分表現(xiàn)為胸痛及腰痛。其診療過程如下。(1)明確原因：透析中出現(xiàn)胸痛及腰痛時(shí)，首先要排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心悸、心包炎等。排除后考慮B型透析器反應(yīng)，應(yīng)尋找可能的誘因。b型反應(yīng)被認(rèn)為是補(bǔ)體激活，與新型透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。(2)處理：B型透析器反應(yīng)輕，只需進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧及癥狀處理，不需要停止透析。(3)預(yù)防：選擇透析器再利用和生物相容性好的透析器，可以預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。透析器反應(yīng)，3:透析器反應(yīng)應(yīng)急過程，心律失常，大部分無癥狀。診斷和治療程序如下：1明確的心律失常類型。2找出誘導(dǎo)因素并加以糾正。常見的誘發(fā)因素包括高鉀血癥或

14、低鉀血癥、低鈣血癥等酸中毒、心臟氣質(zhì)性疾病等。3抗心律失常藥及顛覆法的合理應(yīng)用：癥狀或特殊類型的心律失常(如室性心律失常)，應(yīng)應(yīng)用抗心律失常藥，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮腎衰竭引起的藥物積累。建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟和醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4嚴(yán)重的人要安裝起搏器：嚴(yán)重的心動(dòng)過緩，有潛在致命的心跳障礙的人可以安裝起搏器。(威廉莎士比亞，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器)，心律失常，5:心律失常的急救過程，溶血是胸痛，胸部壓迫，呼吸急促，腹痛，發(fā)燒，發(fā)冷等。一旦發(fā)生，必須立即找出原因，采取措施處置。1明顯原因：(1)血管相關(guān)因素：對(duì)紅細(xì)胞(例如狹窄或梗塞)造成機(jī)械損傷。(2)透析液相關(guān)因素：透析液鈉過低，透析液溫

15、度過高，透析液被消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。(3)透析中錯(cuò)誤的輸血。溶血，2處理：溶血發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即處理。(1)中子要停止透析，走血路，扔掉管子里的血。(。(2)及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可以輸血新鮮全血，將Hb提高到許可范圍。(。(3)密切監(jiān)測(cè)血鉀，避免高鉀血癥。3預(yù)防：(1)在透析中密切監(jiān)視血液管壓力，如果壓力出現(xiàn)異常，要仔細(xì)找出原因，及時(shí)處理。(2)避免低鈉濃度透析和高溫透析。(3)嚴(yán)格監(jiān)控透析數(shù)和透析液，嚴(yán)格消毒工作，避免透析液污染。溶血，4:溶血的應(yīng)急過程，空氣栓塞，首先發(fā)現(xiàn)緊急處理，必須立即搶救。其處理程序如下。1緊急救援：(1)立即戴靜脈血栓導(dǎo)管，

16、停止血液泵。(2)取左床榻，頭和胸低腳高。(3)心肺院，包括純氧吸入、面罩或支氣管插管。(4)風(fēng)量大的話，條件者可以右心房或右心室穿刺吸入。2明確原因：與所有可能將空氣流入管腔部位的連接斷開、脫落有關(guān)。例如，與動(dòng)脈穿刺針脫落、管道連接器松動(dòng)或脫落等、管道或透析器破損裂縫等有關(guān)。防止空氣栓塞，3:發(fā)生空氣栓塞，死亡率數(shù)值很高。嚴(yán)格遵守血液滲透操作規(guī)程操作，避免發(fā)生空氣栓塞。(1)登機(jī)前，嚴(yán)格檢查管道和透析機(jī)是否破損。(2)固定內(nèi)瘺針或深靜脈插管，做好透析管之間、管與透析器之間的連接。(3)在透析過程中，密切觀察內(nèi)瘺、插管、透析管連接等是否松動(dòng)或脫落。(4)透析結(jié)束后不進(jìn)行空氣回血。(5)注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)?？諝馑ㄈ?，4:空氣栓塞的應(yīng)急過程，發(fā)燒，透析相關(guān)熱可能出現(xiàn)在透析中，透析開始后出現(xiàn)1 2 h。透析結(jié)束后也可能出現(xiàn)。如果血液透析患者發(fā)燒，首先要分析是否與血液透析有關(guān)。血液透析引起的情況，應(yīng)分析原因，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。原因1:(1)熱源進(jìn)入血液的情況很多，透析管或透析器等復(fù)用不規(guī)則，透析液被污染的情況很多。(2)透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，致病源血液或現(xiàn)有感染會(huì)擴(kuò)散到透析中，導(dǎo)致發(fā)燒。(3)急性溶血、高溫透析等其他罕見原因也能發(fā)熱。發(fā)熱，2處理：(1)高燒患者，首先進(jìn)行癥狀處理，包括物理冷卻、口服退燒藥等，適當(dāng)降低透析液溫度。(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)，進(jìn)行血液培養(yǎng)，進(jìn)行