血透室常見(jiàn)并發(fā)癥及意外情況應(yīng)急預(yù)案.ppt

1、血透室常見(jiàn)并發(fā)癥及事故應(yīng)急計(jì)劃云南省第二人民醫(yī)院養(yǎng)雞線，摘要，1。透析中低血壓2。肌肉痙攣3。惡心和嘔吐4。頭痛5。胸痛和腰痛6。皮膚瘙癢7。不平衡綜合征8。透析器反應(yīng)9。心律失常，10。溶血11.透析器波前14。體外循環(huán)凝固15。透析中停電應(yīng)急計(jì)劃16。透析中單數(shù)應(yīng)急計(jì)劃17。透析中地震應(yīng)急計(jì)劃18。透析中的火災(zāi)應(yīng)急計(jì)劃，透析中的低血壓，透析中的低血壓是指透析中的收縮壓力減少20 mmHg以上，或者平均動(dòng)脈壓降低10 mmHg以上，出現(xiàn)低血壓癥狀。處理程序如下：1緊急處理：對(duì)有癥狀的透析中低血壓，必須立即采取措施。(1)取低頭。(2)停止超濾。(3)補(bǔ)充生理鹽水100毫升，甘露醇20%，白蛋

2、白溶液等。(4)上述處理后，如果血壓好轉(zhuǎn)，應(yīng)逐步恢復(fù)超濾，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓變化。如果血壓沒(méi)有好轉(zhuǎn)，就要再次補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)張治療，以減緩血流速度，并立即介入能找出原因并糾正的誘因。在上述處理后，血壓仍然迅速下降的情況下，應(yīng)應(yīng)用增壓藥物治療，停止血液滲透，必要時(shí)可以改變單純超濾、血液過(guò)濾、腹膜透析等治療模式。其中最常用的技術(shù)是簡(jiǎn)單的超濾和透析治療相結(jié)合的順序治療。在臨床治療中開(kāi)始簡(jiǎn)單的超濾，然后進(jìn)行透析，稱(chēng)為順序超濾透析。先透析，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的超濾稱(chēng)為順序透析超濾。透析中低血壓，2因子：積極尋找透析中低血壓的原因，為緊急處理及未來(lái)預(yù)防提供依據(jù)。常見(jiàn)原因包括：(1)容量相關(guān)因素：包括超濾速度過(guò)快的

3、0.35毫升/(kgmin)、設(shè)定的干體重不足、透析器超濾故障或透析液鈉濃度低等。(2)血管收縮功能障礙：包括透析液溫度高、投鐵前降壓應(yīng)用、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙(如糖尿病神經(jīng)病患者)、醋酸鹽透析者等。(3)心臟因素：心臟松弛功能障礙、心率異常(如心房顫動(dòng))、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死等。(4)其他罕見(jiàn)原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒癥等。透析中低血壓，3預(yù)防： (1)推薦有超濾控制系統(tǒng)的穴位注射。(2)對(duì)于因容量相關(guān)因素引起的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析機(jī)鈉和水的攝取，并將透析機(jī)體重增加控制在5%以下。重新評(píng)估干體重。適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)透析時(shí)間(例如每透析延長(zhǎng)30 m

4、in)等。(3)與血管功能障礙相關(guān)的透析低血壓患者要調(diào)節(jié)降壓藥的劑量和給藥時(shí)間。比如透析后要換藥。避免在透析中吃東西。透析采用低溫透析或階梯鈉濃度透析液；避免醋酸鹽透析，利用碳酸氫鹽透析液透析。(4)要積極治療心臟因素引起的原發(fā)病及可能的誘因。(5)有條件的情況下，可以應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置，對(duì)患者透析中的血液容量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以防止超濾速度過(guò)快。(6)如果透析中反復(fù)出現(xiàn)低血壓，如果上述方法無(wú)效，可以考慮改變簡(jiǎn)單的超濾、順序透析、血液濾過(guò)、腹膜透析等透析方式。(。透析中低血壓，4低血壓應(yīng)急過(guò)程：肌肉痙攣，肌肉痙攣更多地出現(xiàn)在每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)，首先要找到誘因，然后根據(jù)原因采取處理措施，在以后的透

5、析中采取措施，防止復(fù)發(fā)。1尋找激勵(lì)：尋找激勵(lì)是處理的關(guān)鍵。透析中低血壓、低血壓、超濾速度過(guò)快、應(yīng)用低鈉透析液治療等降低肌肉血流灌注是透析中肌肉痙攣的最常見(jiàn)原因。血液電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡還會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，例如低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥。肌肉痙攣，2治療：根據(jù)柔道原因采取適當(dāng)措施?？梢钥焖僮⑸?00毫升生理鹽水(適當(dāng)?shù)脑捒梢灾貜?fù))、高滲透葡萄糖溶液或甘露醇溶液，對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行外力擠壓按摩也有效果。3預(yù)防：對(duì)可能的誘發(fā)因素采取行動(dòng)。(1)防止透析低血壓發(fā)生及透析間隔體重增加，每透析期間體重增加不超過(guò)干體重的5%。(2)適當(dāng)提高透析液鈉濃度，用高鈉透析或順序鈉濃度透析。但是要注意患者的血壓和透析間隔

6、體重的增加。(3)積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。(4)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌肉痙攣，4:肌肉痙攣急救過(guò)程，惡心，嘔吐，1積極尋找原因。常見(jiàn)原因包括透析低血壓、透析失衡綜合征、透析器反應(yīng)、糖尿病誘發(fā)胃癱、透析液污染或電解質(zhì)成分異常(如高鈉、高鈣)。2處理：(1)對(duì)低血壓的原因采取緊急措施(見(jiàn)“透析低血壓”內(nèi)容)。(2)根據(jù)病因?qū)W處理(如應(yīng)用抗土劑)進(jìn)行癥狀處理。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察和護(hù)理，避免吸入事件，特別是精神錯(cuò)亂的人。3預(yù)防：對(duì)誘因采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施是避免惡心嘔吐發(fā)生的關(guān)鍵。例如，采取措施避免透析中低血壓的發(fā)生。惡心和嘔吐，4:惡心嘔吐急救過(guò)程，頭痛，1積極尋找原因。

7、常見(jiàn)的原因包括透析失衡綜合癥，嚴(yán)重的高血壓，腦血管意外等。器官飲酒咖啡者在透析中咖啡血液濃度降低，頭痛表現(xiàn)也可能出現(xiàn)。2治療：(1)澄清原因，干預(yù)原因。(2)無(wú)腦血管意外等顱內(nèi)質(zhì)性病變應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚等止痛藥治療。3預(yù)防：對(duì)激勵(lì)措施采取適當(dāng)措施是預(yù)防的關(guān)鍵。包括低鈉透析應(yīng)用，透析中防止高血壓發(fā)生，有規(guī)律的透析等。頭痛，4:頭痛應(yīng)急過(guò)程，胸痛，腰痛，1積極尋找原因。常見(jiàn)的原因包括心絞痛(心肌缺血)、其他原因包括透析中溶血、低血壓、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等。2治療：在明確病因的基礎(chǔ)上接受相應(yīng)的治療。3預(yù)防：對(duì)胸痛的原因要采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。胸痛及腰痛，4:急救過(guò)程，皮膚瘙癢，皮膚

8、瘙癢是透析患者常見(jiàn)的不適癥狀，有時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。透析治療可以誘發(fā)或惡化癥狀。1尋找可能的原因：尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制還不完全清楚。與尿毒癥本身、透析治療、鈣磷代謝障礙等有關(guān)。牙齒中透析過(guò)程中發(fā)生的皮膚瘙癢應(yīng)考慮透析器反應(yīng)等與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的因素。一些藥物或肝病也可能引起皮膚瘙癢。2治療：可以采取適當(dāng)?shù)陌Y狀處理措施，包括應(yīng)用抗組胺劑、含有外用止痛藥的皮膚潤(rùn)滑油等。3預(yù)防：對(duì)可能的原因采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如將患者的血清鈣、磷、iPTH控制在適當(dāng)?shù)乃?，避免?yīng)用可引起瘙癢的藥物，使用生物相容性好的透析器和管道，避免對(duì)皮膚應(yīng)用刺激性大的洗滌劑，應(yīng)用保濕護(hù)膚品保持皮膚濕度，衣服盡量選擇棉

9、產(chǎn)品等，皮膚瘙癢，4:皮膚瘙癢京人可以表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，重傷者出現(xiàn)痙攣、意識(shí)障礙，甚至昏迷等。1發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制是血液透析快速清除溶質(zhì)，患者血液溶質(zhì)濃度迅速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水轉(zhuǎn)移到腦組織，顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)pH變化發(fā)生。不平衡綜合癥可能發(fā)生在任何透析過(guò)程中，但是第一次透析，全血根和血尿素高，毒素(如高效透析)快速清除的情況較多。，失調(diào)綜合征，2治療：(1)輕子只需減緩血流速度，減少溶質(zhì)的去除，減少血漿滲透壓和pH過(guò)度變化。伴有肌肉痙攣的人可以同時(shí)注射高鹽水或高滲性葡萄糖等，并相應(yīng)地進(jìn)行癥狀處理。上述處理后如果沒(méi)有緩解，則提前結(jié)束透析。(2)重傷者(

10、痙攣、意識(shí)障礙、昏迷發(fā)生)建議立即停止透析，進(jìn)行鑒別診斷，消除腦血管意外，注射甘露醇。之后根據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)行不同的對(duì)應(yīng)處理。透析失衡綜合癥引起的昏迷通常在24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。3預(yù)防：對(duì)高危人群采取預(yù)防措施是避免透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。(1)第一位透析患者：避免在短期內(nèi)快速去除大量溶質(zhì)。第一次透析血清尿素氮下降調(diào)節(jié)為30% 40%。建議使用低效率的透析方法，如血液流動(dòng)速度下降、每透析時(shí)間縮短(每透析時(shí)間調(diào)節(jié)在23小時(shí)內(nèi))、應(yīng)用小透析器等。(2)維持性透析患者：使用鈉濃度曲線透析液的順序透析可以降低非平衡綜合征的發(fā)生率。另外，規(guī)則和充分的透析、透析頻率增加、每次透析時(shí)間縮短等有助于預(yù)防。非平衡綜合征，4:

11、非平衡綜合征應(yīng)急過(guò)程，透析器反應(yīng)，以前也被稱(chēng)為“首次使用綜合征”，但在透析器重復(fù)使用患者中也可以看到。臨床分為A型反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng)型)和B型反應(yīng)兩類(lèi)茄子。預(yù)防和治療程序如下：1A型反應(yīng)：的主要發(fā)病機(jī)制是快速變態(tài)反應(yīng)，透析開(kāi)始后5 min內(nèi)經(jīng)常發(fā)生，少數(shù)在透析開(kāi)始后推遲到30 min。不到5次發(fā)病率/10，000次透析病例。根據(jù)反應(yīng)的輕重，可能會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、打噴嚏、鼻涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等癥狀。考慮到a型透析機(jī)反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，找出原因，采取預(yù)防措施，防止以后再次發(fā)生。(1)緊急處理： 1)立即停止透析，插入血液管，扔掉管子和透析器的血液。2)抗組胺劑、

12、激素或腎上腺素藥物治療。3)發(fā)生呼吸循環(huán)障礙時(shí)，立即進(jìn)行心臟呼吸支持治療。透析器反應(yīng)，(2)明確的原因：主要與血液接觸的體外循環(huán)管、透析膜等物質(zhì)的變態(tài)反應(yīng)，可能的原因包括透析膜材料、管道、透析器消毒劑(如環(huán)氧乙烷)、透析器重復(fù)使用的消毒液、透析液污染、肝素過(guò)敏等。另外，還有過(guò)敏病史和高山細(xì)胞血癥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)應(yīng)用，很容易產(chǎn)生A型反應(yīng)。(3)預(yù)防措施：根據(jù)可能的誘因采取適當(dāng)?shù)拇胧?)透析前充分沖洗透析器和線路。2)蒸汽或輻射消毒透析器和管道的選擇。3)透析器再利用。4)對(duì)于高危人群，可在透之前應(yīng)用抗組胺劑并禁用ACEI。透析器反應(yīng)，2B型反應(yīng)：在透析開(kāi)始后20 60分鐘，

13、發(fā)病率3次5次/100透析例。其發(fā)作程度總是比較輕，大部分表現(xiàn)為胸痛及腰痛。其診療過(guò)程如下。(1)明確原因：透析中出現(xiàn)胸痛及腰痛時(shí)，首先要排除心臟等器質(zhì)性疾病，如心悸、心包炎等。排除后考慮B型透析器反應(yīng)，應(yīng)尋找可能的誘因。b型反應(yīng)被認(rèn)為是補(bǔ)體激活，與新型透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。(2)處理：B型透析器反應(yīng)輕，只需進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧及癥狀處理，不需要停止透析。(3)預(yù)防：選擇透析器再利用和生物相容性好的透析器，可以預(yù)防部分B型透析器反應(yīng)。透析器反應(yīng)，3:透析器反應(yīng)應(yīng)急過(guò)程，心律失常，大部分無(wú)癥狀。診斷和治療程序如下：1明確的心律失常類(lèi)型。2找出誘導(dǎo)因素并加以糾正。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括高鉀血癥或

14、低鉀血癥、低鈣血癥等酸中毒、心臟氣質(zhì)性疾病等。3抗心律失常藥及顛覆法的合理應(yīng)用：癥狀或特殊類(lèi)型的心律失常(如室性心律失常)，應(yīng)應(yīng)用抗心律失常藥，但應(yīng)用時(shí)應(yīng)考慮腎衰竭引起的藥物積累。建議在經(jīng)驗(yàn)豐富的心臟和醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4嚴(yán)重的人要安裝起搏器：嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，有潛在致命的心跳障礙的人可以安裝起搏器。(威廉莎士比亞，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器，起搏器)，心律失常，5:心律失常的急救過(guò)程，溶血是胸痛，胸部壓迫，呼吸急促，腹痛，發(fā)燒，發(fā)冷等。一旦發(fā)生，必須立即找出原因，采取措施處置。1明顯原因：(1)血管相關(guān)因素：對(duì)紅細(xì)胞(例如狹窄或梗塞)造成機(jī)械損傷。(2)透析液相關(guān)因素：透析液鈉過(guò)低，透析液溫

15、度過(guò)高，透析液被消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過(guò)氧化氫、硝酸鹽等污染。(3)透析中錯(cuò)誤的輸血。溶血，2處理：溶血發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即處理。(1)中子要停止透析，走血路，扔掉管子里的血。(。(2)及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可以輸血新鮮全血，將Hb提高到許可范圍。(。(3)密切監(jiān)測(cè)血鉀，避免高鉀血癥。3預(yù)防：(1)在透析中密切監(jiān)視血液管壓力，如果壓力出現(xiàn)異常，要仔細(xì)找出原因，及時(shí)處理。(2)避免低鈉濃度透析和高溫透析。(3)嚴(yán)格監(jiān)控透析數(shù)和透析液，嚴(yán)格消毒工作，避免透析液污染。溶血，4:溶血的應(yīng)急過(guò)程，空氣栓塞，首先發(fā)現(xiàn)緊急處理，必須立即搶救。其處理程序如下。1緊急救援：(1)立即戴靜脈血栓導(dǎo)管，

16、停止血液泵。(2)取左床榻，頭和胸低腳高。(3)心肺院，包括純氧吸入、面罩或支氣管插管。(4)風(fēng)量大的話，條件者可以右心房或右心室穿刺吸入。2明確原因：與所有可能將空氣流入管腔部位的連接斷開(kāi)、脫落有關(guān)。例如，與動(dòng)脈穿刺針脫落、管道連接器松動(dòng)或脫落等、管道或透析器破損裂縫等有關(guān)。防止空氣栓塞，3:發(fā)生空氣栓塞，死亡率數(shù)值很高。嚴(yán)格遵守血液滲透操作規(guī)程操作，避免發(fā)生空氣栓塞。(1)登機(jī)前，嚴(yán)格檢查管道和透析機(jī)是否破損。(2)固定內(nèi)瘺針或深靜脈插管，做好透析管之間、管與透析器之間的連接。(3)在透析過(guò)程中，密切觀察內(nèi)瘺、插管、透析管連接等是否松動(dòng)或脫落。(4)透析結(jié)束后不進(jìn)行空氣回血。(5)注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)?？諝馑ㄈ?，4:空氣栓塞的應(yīng)急過(guò)程，發(fā)燒，透析相關(guān)熱可能出現(xiàn)在透析中，透析開(kāi)始后出現(xiàn)1 2 h。透析結(jié)束后也可能出現(xiàn)。如果血液透析患者發(fā)燒，首先要分析是否與血液透析有關(guān)。血液透析引起的情況，應(yīng)分析原因，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。原因1:(1)熱源進(jìn)入血液的情況很多，透析管或透析器等復(fù)用不規(guī)則，透析液被污染的情況很多。(2)透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，致病源血液或現(xiàn)有感染會(huì)擴(kuò)散到透析中，導(dǎo)致發(fā)燒。(3)急性溶血、高溫透析等其他罕見(jiàn)原因也能發(fā)熱。發(fā)熱，2處理：(1)高燒患者，首先進(jìn)行癥狀處理，包括物理冷卻、口服退燒藥等，適當(dāng)降低透析液溫度。(2)考慮細(xì)菌感染時(shí)，進(jìn)行血液培養(yǎng)，進(jìn)行