前列腺炎診斷治療指南.ppt

1、、前列腺炎和成年男性常見的疾病之一。不是直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，其龐大的患者人口和高額的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前前列腺炎發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)的變化還不明確，很多醫(yī)生在林爽診療前列腺炎過程中遇到了困難。、概述、概念急性前列腺炎是位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀和害怕，發(fā)燒、肌肉痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)增加，甚至膿細(xì)胞出現(xiàn)。慢性前列腺炎是指根據(jù)致病源或特定鄭智薰感染因素，以骨盆部位疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病組。目前，慢性前列腺炎(慢性)被認(rèn)為是由一系列具有獨(dú)特原因、林爽特征和結(jié)果的疾病組成的林爽綜合癥。

2、分類：傳統(tǒng)的分類方法：在Meares-Stamey的“四殘留法”標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示：前列腺炎：急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)、慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)、慢性非細(xì)菌性前列腺炎(CBP)新分類方法：類型：與現(xiàn)有分類方法的ABP相對(duì)應(yīng)。病急可表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量增加，血液或尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。類型：在現(xiàn)有分類方法中相當(dāng)于CBP，在慢性前列腺炎中約占5 8%。反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)3個(gè)月以上，前列腺按摩液精液前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)增加，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。類型：慢性前列腺炎慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)，傳統(tǒng)分類方法中C

3、NP和PD對(duì)應(yīng)的前列腺炎中最常見的類型，在慢性前列腺炎中約占90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復(fù)的骨盆部位的疼痛或不適，如果持續(xù)3個(gè)月以上，會(huì)伴隨多種程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺按摩液精液前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。前列腺按摩液精液經(jīng)前列腺按摩后，尿常規(guī)顯微鏡檢查結(jié)果顯示，A(炎性CPPS)和B(非炎性CPPS)兩個(gè)茄子亞型：A型患者的前列腺按摩液精液經(jīng)前列腺按摩后，尿中白細(xì)胞數(shù)增加。b型患者前列腺按摩液精液前列腺按摩后尿液中白細(xì)胞數(shù)在正常范圍內(nèi)。a和b的二重亞型分別占50%左右。類型：無癥狀前列腺炎。沒有主觀癥狀，只有在前列腺相關(guān)檢查(前列腺按摩液、精液、前列

4、腺組織活檢、前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等)中發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。隨著慢性前列腺炎認(rèn)識(shí)的變化和隨之而來的新分類，治療策略側(cè)重于癥狀的改善，對(duì)各種不同的子種類更加成為目標(biāo)。流行病學(xué)1。發(fā)?。呵傲邢傺谆颊哒济谀蚩崎T診患者的8-25%。2.前列腺炎發(fā)病的影響因素：可能影響前列腺炎所有年齡段的成年男性。50歲以下成年男性的患病率很高。病因及發(fā)病機(jī)制(1)型前列腺炎致病源感染是主要發(fā)病因素。機(jī)體抵抗力低、毒性強(qiáng)的細(xì)菌或其他致病源感染感染感染前列腺，迅速生長繁殖，血型感染、經(jīng)尿道逆行感染較多。(b)型前列腺炎發(fā)病因素也主要是致病源感染，但機(jī)體的抵抗力強(qiáng)或致病源毒性弱。前列腺結(jié)石和尿回流可能是致病源持續(xù)和感染復(fù)發(fā)的重

5、要原因。，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要原因可能是致病源感染，炎癥，異常盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)等共同作用的結(jié)果。病原學(xué)包括致病源感染、排尿困難、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆腔相關(guān)疾病因素、類型前列腺炎、誘發(fā)因素(吸煙、飲酒、辛辣膳食愛好、不正當(dāng)活動(dòng)等)。診斷診斷原則：類型：診斷主要依賴于病歷、體格檢查、血液、尿液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。病人需要直腸指檢，但不要做前列腺按摩。應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中尿液培養(yǎng)或血液培養(yǎng)。類型及類型(慢性前列腺炎):應(yīng)詳細(xì)咨詢病歷、綜合體格檢查(包括直腸指檢)、尿液、前列腺按摩液定期檢查。為了致病源位置實(shí)驗(yàn)，我推薦“兩個(gè)殘值法”或“四個(gè)殘值法”?？梢赃x擇用于

6、明確診斷和鑒別診斷的檢查包括精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸b超(包括殘余尿測量)、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活體檢查等。、型：在無癥狀、前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢和前列腺切除標(biāo)本的病理檢查中發(fā)現(xiàn)。，診斷方法：1，林爽癥狀型：突然發(fā)病，寒戰(zhàn)，發(fā)燒，疲勞，乏力等全身癥狀，會(huì)陰和恥骨疼痛，尿路刺激癥狀，排尿困難，甚至急性尿潴留。類型及類型：林爽癥狀相似，疼痛和排尿異常等很多。類型可能表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性下尿路感染。類型主要是骨盆部位的疼痛，見于會(huì)陰、陰莖、肛周、尿道、恥骨、腰部等部位。排尿異常可能表現(xiàn)為尿、尿頻率、尿桶、

7、尿增加等。慢性疼痛治療時(shí)間不長，患者可能會(huì)生活質(zhì)量下降，性功能障礙，焦慮，抑郁癥，失眠，記憶力下降等。類型：無林爽癥狀。慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(根據(jù)“國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀金志洙表”評(píng)分)，2，體格檢查3，實(shí)驗(yàn)室檢查(1)前列腺按摩液常規(guī)檢查：白細(xì)胞10個(gè)HP，卵磷脂小體數(shù)減少，具有診斷意義。如果在前列腺按摩后不能收集前列腺按摩液，可以反復(fù)按摩多次，并允許患者在接受前列腺按摩后留下尿液進(jìn)行分析。(2)尿常規(guī)分析及尿常規(guī)檢查(3)細(xì)菌學(xué)檢查型：要進(jìn)行中間尿的染色鏡檢查，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，血液培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。類型和類型(慢性前列腺炎):建議“2杯法”或“4杯法”致病源市場定位測試。、(4)其他致病源檢查：沙眼和支原體也可能存在于男性尿道，因此，最好先接