骨科護理學(xué)備課課件

1、,2016皖醫(yī)外科護理學(xué)集體備課,年級：2017級護理本科,專業(yè)：外科護理學(xué),備課內(nèi)容：第四十五章-關(guān)節(jié)脫位病人的護理,第一節(jié)、概述 第二節(jié)、肩關(guān)節(jié)脫位 第三節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位 第四節(jié)、髖關(guān)節(jié)脫位 第五節(jié)、先天性畸形,課時：2,教學(xué)方法：講授法、多媒體、提問式、演示法、案例法,主備老師：包麗云,二次備課老師：仇和悅、余麗萍、謝玉清、姜曉飛,備課時間：2016年8月28日,備課地點：外科教研室,學(xué)習(xí)目標(biāo),識記：,1、能復(fù)述關(guān)節(jié)脫位的概念、分類 2、能回憶肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及處理原則 3、能陳述小兒各種關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)和處理原則 4、能指出各種先天性畸形的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點

2、,理解：,1、能舉例說明關(guān)節(jié)脫位的主要護理措施 2、能比較成人和小兒肩關(guān)節(jié)脫位處理原則的異同,運用：,能演示肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的方法,各關(guān)節(jié)脫位的臨床專有體征 各關(guān)節(jié)脫位的處理原則 各種先天性畸形的臨床表現(xiàn)和處理要點,教學(xué)重點,各關(guān)節(jié)脫位的病因分類,教學(xué)難點,各種先天性畸形的發(fā)病機制,各關(guān)節(jié)脫位的治療原則,教學(xué)內(nèi)容及時間分配,第四十五章、關(guān)節(jié)脫位病人的護理（第一學(xué)時）,引言，介紹本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點內(nèi)容（2分鐘） 一、關(guān)節(jié)脫位的定義、病因、分類（5分鐘） 關(guān)節(jié)脫位（dislocation）是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié)，或關(guān)節(jié)有病理性改變，使骨與骨之間相對關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系 失

3、去部分正常對合關(guān)系的稱半脫位（subluxation） 脫位多見于青壯年和兒童，創(chuàng)傷性是導(dǎo)致脫位最常見的原因 四肢大關(guān)節(jié)中以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫位為最常見，髖關(guān)節(jié)次之，膝、腕關(guān)節(jié)脫位則少見,病因 創(chuàng)傷 病理因素 先天性發(fā)育不良 習(xí)慣性脫位,分類 按脫位程度分類 全脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系完全喪失 半脫位：關(guān)節(jié)面對合關(guān)系部分喪失 按脫位時間分類 新鮮性脫位：2周以內(nèi) 陳舊性脫位：2周以上 按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分類 閉合性脫位：脫位處不與外界相通 開放性脫位：脫位處關(guān)節(jié)腔與外界相通,二、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則（10分鐘）,臨床表現(xiàn)（4分鐘）,癥狀 關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 局部壓痛 關(guān)節(jié)功能障礙,特有

4、體征 畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛,并發(fā)癥 早期可合并復(fù)合傷、休克、骨折和神經(jīng)血管損傷 晚期可發(fā)生骨化性肌炎、骨缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等,輔助檢查（2分鐘） 常用的是X線檢查 關(guān)節(jié)正側(cè)位片可確定有無脫位以及脫位的類型、程度，有無合并骨折等，以防止漏診或誤診,處理原則（4分鐘） 復(fù)位 手法復(fù)位（最好在脫位后3周內(nèi) ） 切開復(fù)位 合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 手法復(fù)位失敗或手法難以復(fù)位 有軟組織嵌入 陳舊性脫位經(jīng)手法復(fù)位失敗者 固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定23周 功能鍛煉：促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),三、關(guān)節(jié)脫位的護理評估、護理措施（10分鐘）,護理評估（1分鐘） 健康史 一般情況 外傷史 既往史 身體情況 局部 全身 輔助

5、檢查 心理-社會狀況,常見護理診斷/問題（2分鐘） 疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān) 軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動有關(guān) 潛在并發(fā)癥 血管、神經(jīng)受損 有皮膚完整性受損的危險 與外固定壓迫局部皮膚有關(guān),護理目標(biāo) 病人疼痛癥狀逐漸減輕直至消失 病人的關(guān)節(jié)活動能力和舒適度得到改善 病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生能被及時發(fā)現(xiàn)和處理 病人皮膚完整，未出現(xiàn)壓瘡,護理措施（7分鐘） 體位：抬高患肢并保持關(guān)節(jié)的功能位 緩解疼痛 局部冷熱敷 傷后24小時內(nèi)，局部冷敷消腫止痛 受傷24小時后，局部熱敷減輕疼痛 避免加重疼痛的因素 鎮(zhèn)痛,護理措施 病情觀察 觀察患肢遠(yuǎn)端的血運、皮膚的顏色、溫度

6、、感覺、活動情況 保持皮膚的完整性 心理護理 健康教育,護理評價 通過治療與護理，病人是否： 疼痛得到有效控制，疼痛主訴減少 病人關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，滿足日常活動需要 發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，若發(fā)生得到及時發(fā)現(xiàn)、有效治療和護理 皮膚完整，無壓瘡或感染的發(fā)生,以上講完，做一個總結(jié)，再次強調(diào)需掌握的知識點并啟發(fā)學(xué)生對肩關(guān)節(jié)脫位這一知識點的興趣（3分鐘）,四、成人肩關(guān)節(jié)脫位的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則（5分鐘）,成人肩關(guān)節(jié)脫位 肱盂關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成 由于肱骨頭面大，肩胛盂淺而面小，肱骨頭相對大而圓，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛薄弱，雖有利于肩關(guān)節(jié)活動，但也使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，故容易發(fā)生脫

7、位,成人肩關(guān)節(jié)脫位 原因與分類 多由間接暴力引起 關(guān)節(jié)脫位分為前脫位、后脫位、下脫位和上脫位 根據(jù)脫位的方向肩關(guān)節(jié)前脫位又可分為盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位及胸內(nèi)脫位,成人肩關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛，腫脹，活動受限 體征：方肩畸形，Dugas征陽性 輔助檢查 X線：明確脫位的類型及發(fā)現(xiàn)是否合并骨折,運用演示法,成人肩關(guān)節(jié)脫位 處理原則 復(fù)位：手牽足蹬法（Hippocrates法）；懸垂法 （Stimson法） 固定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90三角巾懸吊3周 功能鍛煉：從腕部和手指開始作肩關(guān)節(jié)全方位鍛煉,五、小兒肩關(guān)節(jié)脫位（3分鐘）,小兒肩關(guān)節(jié)脫位 少見，據(jù)報道10歲以下小兒肩關(guān)節(jié)

8、脫位發(fā)病率僅為1.6%，1020歲之間發(fā)病率為10%，其中90%是前脫位,小兒肩關(guān)節(jié)脫位 病因及分類：多因直接或間接創(chuàng)傷所致 前脫位 較多見 后脫位 僅占2%4% 臨床表現(xiàn)：同成人肩關(guān)節(jié)脫位,小兒肩關(guān)節(jié)脫位 處理原則 復(fù)位：常用的方法包括牽引-反牽引法、Stimson法等 固定 急性肩關(guān)節(jié)前脫位：吊帶懸吊固定4周 肩關(guān)節(jié)后脫位：夾板或肩關(guān)節(jié)人字形石膏固定4周以上 復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位或合并關(guān)節(jié)盂邊緣撕脫骨折的脫位：常需行手術(shù)治療，術(shù)后至少固定46周 非創(chuàng)傷性脫位：通常可自行復(fù)位,六、小結(jié)與思考（2分鐘）,復(fù)習(xí)重點內(nèi)容：關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施；布置課后思考題（比較成人肩關(guān)節(jié)和小兒肩關(guān)

9、節(jié)脫位的異同），預(yù)習(xí)下節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和問題，剩余時間交流、溝通、答疑。,第四十五章、關(guān)節(jié)脫位病人的護理（第二學(xué)時）,一、復(fù)習(xí)（2分鐘）,提問式，復(fù)習(xí)上節(jié)課的重要知識點，并提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點內(nèi)容,二、引入語（案例法）（3分鐘）,1女性患者，65歲，摔傷后左髖部疼痛、壓痛，不能站立行走，左下肢屈曲、內(nèi)收、外旋和短縮畸形。 （1）此患者可能的診斷是什么？最常見的并發(fā)癥是什么？ （2）如何進行治療？ （3）該患者應(yīng)采取什么體位？ （4）治療期間主要的護理問題有哪些？（最少3個）,讓學(xué)生帶著問題進入本節(jié)課的學(xué)習(xí),三、肘關(guān)節(jié)脫位的病因與分類、臨床表現(xiàn)及處理原則（10分鐘）,肘關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率僅次于肩

10、關(guān)節(jié)脫位 好發(fā)于1020歲青少年 多為運動損傷,病因：多由間接暴力所致 分類：后脫位、側(cè)方脫位和前脫位 臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、腫脹、活動受限 體征：肘部變粗后突，前臂短縮 輔助檢查 X線檢查：明確脫位類型與有無骨折,處理原則 復(fù)位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位 固定：長臂石膏固定、屈肘90三角巾懸吊固定23周 功能鍛煉 從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始 解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉,四、髖關(guān)節(jié)脫位的病因與分類、臨床表現(xiàn)、處理原則（10分鐘）,髖關(guān)節(jié)是人體最大杵臼關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有強大暴力才能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位 小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病時間成雙峰分布 發(fā)病的第1高峰在25歲，這與關(guān)節(jié)松弛及軟骨比較柔韌有關(guān)；發(fā)生于相對不嚴(yán)

11、重的外傷，比如站立位時摔倒 第2個高峰出現(xiàn)在1115歲，與運動損傷和交通事故增多有關(guān)，且常合并髖臼骨折,病因：髖關(guān)節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致 分類：后脫位、前脫位、中心脫位，其中以后脫位最常見,臨床表現(xiàn) 癥狀：患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，主動活動功能喪失，被動活動時引起劇烈疼痛 體征：不同方向的脫位，其體征有所區(qū)別 后脫位：患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形 前脫位：髖關(guān)節(jié)呈明顯外旋、輕度屈曲和外展畸形，患肢很少短縮,處理原則 復(fù)位：Allis法、Stimson法 固定：人字石膏固定45周，或持續(xù)皮牽引穿丁字鞋固定患肢23周 功能鍛煉：固定期間鼓勵病人進行股四頭肌收縮鍛煉及其余未固定關(guān)節(jié)的活動,五、先天性畸

12、形（10分鐘）,先天性手部疾病 先天性肌性斜頸 先天性馬蹄內(nèi)翻足 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,先天性手部畸形,先天性手部畸形的種類很多，且變異性很大，常伴有全身性其他畸形 常見的手部畸形有多指畸形、并指畸形、巨指畸形短指畸形、缺指畸形、先天性環(huán)狀縮窄帶綜合征,處理原則 手術(shù)矯形以改善功能、改善外觀 護理要點 密切觀察矯形患手遠(yuǎn)端的血運、感覺、活動等，警惕局部壞死,可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中以肌性斜頸最常見 病因 各種原因引起胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形。引起肌纖維化的原因尚不十分明了,先天性肌性斜頸,新生兒出生約1周后，一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，23周腫塊逐漸變硬，呈梭形，指頭

13、大小，隨胸鎖乳突肌被移動而左右移動 半年后左右腫塊逐漸縮小至消失，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部 隨著生長發(fā)育，患兒雙側(cè)面部不對稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼、雙耳不在同一平面 晚期，患側(cè)頸部深筋膜增厚和攣縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎、上胸椎側(cè)凸畸形,1歲以內(nèi)的患兒采用局部熱敷、按摩、手法矯形和外固定矯形等非手術(shù)治療方法，大多可完全治愈 1歲以上或保守治療效果不佳的患兒應(yīng)行手術(shù)治療 術(shù)后將頭置于過度矯正位，用頭頸胸外固定固定4周，去除外固定后，立即進行頸肌的手法牽伸訓(xùn)練，避免再度粘連攣縮,先天性肌性斜頸處理原則,是比較常見的先天畸形，發(fā)病率高達1，男性多于女性，

14、多為單側(cè)，雙側(cè)亦可見 病因不清可能系胚胎發(fā)育異常所致 臨床表現(xiàn) 患兒出生后出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)足不同程度馬蹄內(nèi)翻畸形，踝關(guān)節(jié)跖屈、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收、各足趾向內(nèi)偏斜 隨年齡增長畸形越來越明顯，足前部向后內(nèi)翻，足背負(fù)重部位產(chǎn)生胼胝及滑囊，脛骨內(nèi)旋加重，小腿肌肉患側(cè)較健側(cè)明顯萎縮,先天性馬蹄內(nèi)翻足,處理原則 以矯正畸形為主，早期畸形矯正，足功能多可恢復(fù) 非手術(shù)治療：適用于3歲以內(nèi)的患兒 手術(shù)治療：保守治療效果不滿意或畸形復(fù)發(fā)者 護理要點 行外固定患兒的護理同石膏固定術(shù)的護理,先天性馬蹄內(nèi)翻足,也稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是臨床常見的先天性畸形，以后脫位多見 女性發(fā)病率約為男性的6倍 左髖受累多于右髖 雙側(cè)同時受累多于單側(cè),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,病因 髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛 胎兒在子宮內(nèi)位置不正常、髖關(guān)節(jié)過度屈曲等 遺傳因素 不良的生活習(xí)慣和環(huán)境因素,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 站立前期 大腿內(nèi)側(cè)皮皺加深增多 會陰部增寬 髖關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能伸直，活動受限 Allis征、Ortolani征、Barlow征等陽性,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 站立期 除站立前期表現(xiàn)外，患兒開始行走的時間較正常晚，且存在下列異常表現(xiàn) 步態(tài)異常 Trendelenburg征：（單足站立試驗）陽性,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位