宮頸內(nèi)瘤樣變課件

1、護(hù)理查房,宮頸內(nèi)瘤樣變,1,學(xué)習(xí)交流PPT,目錄,病例介紹 概述 病因臨床表現(xiàn) 治療原則 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育,2,學(xué)習(xí)交流PPT,病例介紹,患者朱鳳萍，女，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)宮頸病變25天，遂來(lái)我院行陰道鏡檢查并取活檢，活檢結(jié)果回報(bào)：慢性宮頸炎伴灶性CIN級(jí)并累及腺體，醫(yī)生建議患者住院手術(shù)治療，患者已同意。病程中，患者神清，精神可，飲食，睡眠，大小便均正常。入院時(shí)側(cè)生命體征T36.3，P78次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。 患者1998年曾行卵巢囊腫切除術(shù)，否認(rèn)傳染病史，過(guò)敏史及輸血史，有吸煙史，吸煙時(shí)間為10年，平均4支/天，未戒煙，無(wú)飲酒史。平素月經(jīng)規(guī)律，無(wú)痛經(jīng)史，

2、自然生產(chǎn)一次，人工流產(chǎn)一次。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，即由宮頸不典型增生（輕中重）原位癌早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌的一系列病理變化。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,1.人乳頭瘤病毒感染（HPV） 2.其他因素： （1）吸煙 吸煙與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有一定關(guān)系，其降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生中起重要作用。 （2）微生物感染 淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲(chóng)感染可增加對(duì)HPV的易感性，從而與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的發(fā)生有關(guān)。 （3）內(nèi)源性與

3、外源性免疫缺陷 免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發(fā)生增加，如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發(fā)生有關(guān)。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,宮頸癌的病理發(fā)展過(guò)程,6,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),CIN一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)，正常外觀宮頸也占相當(dāng)比例（10%50%），故單憑肉眼觀察無(wú)法診斷CIN。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,CIN的病理特點(diǎn),宮頸上皮細(xì)胞部分或大部分被不同程度異型細(xì)胞代替 異型細(xì)胞由基底膜以上向表面延伸 細(xì)胞核異型性，核增大深染，核分裂相增多 細(xì)胞極向紊亂至消失,8,學(xué)習(xí)交流PPT,* 細(xì)胞異型性輕；

4、 * 異常增殖細(xì)胞位于 上皮層下 l3； * 中、表層細(xì)胞正常。,輕度不典型增生（CIN 級(jí)）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,中度不典型增生（CIN 級(jí)）,中度不典型增生 （CIN 級(jí)）： * 細(xì)胞異型性明顯； * 異常增殖細(xì)胞限于上皮層的下23，未累及表層； * 基底膜完整,10,學(xué)習(xí)交流PPT,* 細(xì)胞異型性顯著； * 異常增殖細(xì)胞擴(kuò)展 至上皮層的23以上 或可達(dá)全層； * 基底膜完整,重度不典型增生（CIN 級(jí)）,11,學(xué)習(xí)交流PPT,宮頸原位癌（CIN 級(jí)） (cervical carcinoma in situ),區(qū)別于早期浸潤(rùn)癌: 原位癌只限于上皮內(nèi)，基底膜完整。 區(qū)別于重度不典型增生： 細(xì)

5、胞異型性較重度不典型增生嚴(yán)重。 原位癌常與不典型增生、早期浸潤(rùn)癌 或浸潤(rùn)癌同時(shí)存在,12,學(xué)習(xí)交流PPT,CIN的實(shí)驗(yàn)室檢查,1.細(xì)胞學(xué)檢查 2.涂抹醋酸肉眼觀察（VIA） 3.碘試驗(yàn) 4.陰道鏡檢查及鏡下活檢 5.病理學(xué)檢查 6.HPV檢查,13,學(xué)習(xí)交流PPT,治療原則,根據(jù)CIN級(jí)別，參照HPV檢測(cè)結(jié)果，明確診療目的，使治療規(guī)范化 根據(jù)病人年齡、婚育情況、病變程度、范圍級(jí)別及癥狀、隨診及技術(shù)條件、病人意愿等綜合考慮，做到治療個(gè)體化,14,學(xué)習(xí)交流PPT,CIN 級(jí) 按炎癥治療，必要時(shí)活檢。對(duì)合并濕疣或HPV16/18型DNA陽(yáng)性者，或精神緊張者可進(jìn)行物理治療或手術(shù)治療 CIN 級(jí) 按炎癥

6、治療，采用物理治療：電熨、冷凍、激光、紅外線治療，或行宮頸錐切術(shù) CIN 級(jí) 以手術(shù)為主，年輕有生育要求者可行宮頸錐切，術(shù)后密切定期隨訪。無(wú)生育要求者可行全子宮切除術(shù) 治療后每36月隨訪一次。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理診斷,1.疼痛 與術(shù)后切口有關(guān) 2.焦慮 與擔(dān)心疾病惡化和預(yù)后有關(guān) 3.有感染的危險(xiǎn) 與術(shù)后留置尿管有關(guān) 4.知識(shí)缺乏 缺乏CIN疾病的相關(guān)知識(shí) 5.潛在并發(fā)癥 下肢深筋脈血栓,16,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,17,學(xué)習(xí)交流PPT,1.減輕疼痛 保持病房安靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，術(shù)后6小時(shí)后可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。轉(zhuǎn)移患者

7、注意力，聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。遵醫(yī)囑使用抗生素，做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，并給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 2.心理疏導(dǎo)及知識(shí)宣教 關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)家屬參與陪伴及疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人說(shuō)出焦慮的原因并給予相應(yīng)的護(hù)理。介紹目前先進(jìn)的治療水平，講解疾病知識(shí)及診療計(jì)劃，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境。 3.病情觀察，預(yù)防感染 保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理，觀察傷口情況，注意有無(wú)紅腫等感染癥狀。做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,4.潛在并發(fā)癥 加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀察下肢有無(wú)疼痛、腫脹，局部皮溫有無(wú)升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無(wú)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 5.鼓勵(lì)患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 6.出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人及家屬積極參與出院計(jì)劃的制訂過(guò)程，并向患者強(qiáng)調(diào)出院后隨訪的重要性，告知患者，出院后第1年內(nèi)，第1個(gè)月行首次隨訪，以后每23個(gè)月復(fù)查一次；出院后第2年內(nèi)，每36個(gè)月復(fù)查1次；出院后第35年，每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次。