隱球菌性腦膜炎診治中的相關(guān)問(wèn)題課件

1、學(xué)習(xí)隱球菌性腦膜炎診治中的相關(guān)問(wèn)題1、交流PPT，概述如下： 2、單細(xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形，直徑約215m。 條件致病真菌廣泛分布于自然界，鴿糞、土壤及腐木是重要的感染源。 吸入氣溶膠傳播粒子是最主要的人體進(jìn)入方式。 2、學(xué)習(xí)交流PPT，引起人類(lèi)感染的隱球菌主要是新型隱球菌和卡氏隱球菌最常見(jiàn)的感染部位在中樞神經(jīng)系統(tǒng)之后是肺部和皮膚，隱球菌：確診較容易，治療較難：確診較難，治療較容易，3、交流PPT 有免疫缺陷的慢性病患者吸入真菌后，在肺內(nèi)形成病灶，可經(jīng)血散布于全身，易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 4、交流PPT、肺隱球菌病、肺部癥狀診斷發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)，自我治愈，隱球菌進(jìn)入肺內(nèi)，5、學(xué)習(xí)交流PP

2、T、肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)，對(duì)肺隱球菌病的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性依據(jù)的胸部x線檢查慢性型：常隱藏發(fā)病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱、夜間盜汗、氣喘、體重減輕、全身無(wú)力與咯血等(3)急性型：急性呼吸衰竭(ARF )。 非免疫抑制宿主肺隱球菌病CT表現(xiàn)，7，肺結(jié)節(jié)/腫塊最常見(jiàn)的表現(xiàn)界限清楚，輪廓平滑直徑多發(fā)分布于530mm之間，胸膜下、肺外帶多個(gè)結(jié)節(jié)周?chē)胁Ａ佑皶炋卣鳎话銦o(wú)毛刺和血管束集中特征，學(xué)習(xí)了7，交流PPT，8，交流PPT 腰椎穿刺問(wèn)題、12、學(xué)習(xí)交流PPT、腰椎穿刺問(wèn)題、隱球菌腦膜炎患者顱內(nèi)壓較高，視乳頭水腫，甚至未確診前也有腦疝發(fā)生，這些是腰穿的禁忌癥，但只有腰穿檢查確診。 臨床上在脫水

3、治療中降低顱內(nèi)壓的條件下，選擇細(xì)針，慎重地進(jìn)行腰穿，在滿足檢查需要的同時(shí)，盡可能地取少的腦脊液進(jìn)行必要的常規(guī)、生化、病原體等檢查。 13、學(xué)習(xí)交流PPT、隱球菌性腦膜炎的診斷，確診根據(jù)腦脊液隱球菌培養(yǎng)陽(yáng)性，確診隱球菌腦膜炎為“金標(biāo)準(zhǔn)”，陽(yáng)性率為79%。 墨汁染色真菌涂膜陽(yáng)性能快速診斷隱球菌腦膜炎，但診斷的特異性和敏感性取決于檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平(直接涂膜陽(yáng)性率50%，離心后涂膜80% )。 14、學(xué)習(xí)交流PPT，腦脊液隱球菌莢膜多糖抗原檢測(cè)方法包括乳膠凝集試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、單克隆抗體法的確診標(biāo)準(zhǔn)，敏感性和特異性高。 乳膠凝集試驗(yàn)(敏感性99-100，特異性93-98 )抗原滴度與疾病轉(zhuǎn)歸呈

4、正相關(guān)，可指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷，注意，g試驗(yàn)(-D葡聚糖)不能診斷隱球菌，15、學(xué)習(xí)交流PPT、顱內(nèi)高壓，是隱球菌性腦膜炎患者16、學(xué)習(xí)交流PPT、顱內(nèi)高壓控制措施，對(duì)甘露醇利尿劑的糖皮質(zhì)激素激素作用有限，長(zhǎng)期效果不明，每日需要腰穿的患者，采用腰池引流或腦室外引流(B- )，充分抗真菌治療后，其他顱內(nèi)壓控制方法無(wú)效(中國(guó)隱球菌感染診治專(zhuān)家共識(shí)(2010年)，IDSA隱球菌病治療指南(2010年)，17，交流PPT，藥物治療，學(xué)習(xí)甘露醇無(wú)益，IDSA隱球菌病治療指南(2010年)，18，交流PPT 學(xué)習(xí)非腦積水的顱內(nèi)高壓腰穿間斷釋放腦脊液合并腰池持續(xù)引流腦脊液腦積水的顱內(nèi)高壓腦室外引流ommm交流

5、PPT、顱內(nèi)高壓治療、IDSA隱球菌病治療指南(2010年)、20、交流PPT、非腦積水顱內(nèi)高壓治療， 間歇性地將加入腦脊液的腰池放入腰間，持續(xù)引流腦脊液，并用降低腦壓的藥物，1、間歇性地將腦脊液放入腰池壓力250-350mmH2O，每天1次到1天2次的腰穿都是頭疼癥狀鏡下的大量隱球菌(3-9/Hp ) 學(xué)習(xí)交流PPT，腰池持續(xù)引流腦脊液，腰45椎間，常規(guī)消毒，引入選擇局部麻醉的內(nèi)徑1的硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，在腰池留置約35cm，導(dǎo)管的另一端用硬脊膜穿刺針沿皮下引導(dǎo)潛行至右(或左)腰部，穿刺點(diǎn)皮膚Jochen Tuett enberg，M.D，外接排水口袋，將排水點(diǎn)置于高地面510cm水平，持續(xù)控

6、制排水CSF； clinicalevaluationofthesafetyandefficacyoflumbarcerebrospinalfluiddrainageforthetreatmentofrefractoryincreasedintracranialpress February 27，2009，張齊龍等，探討腰池引流腦脊液治療隱球菌性腦膜炎的臨床價(jià)值，中國(guó)真菌學(xué)雜志，2006，1 (5) 3360276-277，277引流速度不宜過(guò)快，低頭蓋內(nèi)壓發(fā)生后避免遠(yuǎn)處血腫再次引流每隔12天進(jìn)行一次，在相鄰的椎間再次穿刺置管。 24、學(xué)習(xí)交流PPT、腰池引流相關(guān)問(wèn)題，引流放置時(shí)間引流感染相關(guān)因

7、素拔管后顱內(nèi)壓如何控制早期腦疝，腰穿禁忌者，25、學(xué)習(xí)交流PPT，并發(fā)腦積水顱內(nèi)高壓治療，腦室外引流Ommaya積液提取液學(xué)習(xí)交流PPT改善顱壓升高的癥狀可以用Ommaya囊腫藥物突破血液腦屏障，為腦室內(nèi)給藥提供一種新的方法可以方便、反復(fù)提取腦脊液進(jìn)行檢測(cè)分析，了解治療效果的腦室引流限于留置導(dǎo)管的時(shí)間，Ommaya囊腫是安全的李水仙等人，Ommaya囊植人治療新型隱球菌性腦膜炎，中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36 (6) 3360321-324，27，交流PPT學(xué)習(xí)，并發(fā)腦積水顱內(nèi)高壓治療，IDSA隱球菌病治療斷續(xù)腰穿，腰池引流管V-P分流、顱骨瓣減壓、顱壓降壓藥、29、交流PPT、抗真菌治療、IDSA2010更新指南對(duì)被指出感染部位抗真菌藥的毒性患者的基礎(chǔ)性疾病研究了3種高風(fēng)險(xiǎn)組的隱性腦治療： (1)HIV感染患者；(2)接受器官移植的人；(3)非HIV感染、非移植患者。 國(guó)內(nèi)方案和IDSA指導(dǎo)方針有一定差異，30、學(xué)交流PPT、誘導(dǎo)時(shí)間方面，國(guó)內(nèi)至少8周的AmB劑量有差異，31、學(xué)交流PPT、32、學(xué)交流PPT、中國(guó)專(zhuān)家的共識(shí)和idst一般維持劑量也低， 對(duì)有明顯腎