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文檔簡介
1、產(chǎn)后抑郁癥,定義: 產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥,是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥,癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等,極少數(shù)嚴(yán)重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。,病因:危險(xiǎn)因素:下面幾種危險(xiǎn)因素,容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥: * 婚姻問題 * 懷孕期間的抑郁、焦慮 * 缺乏福利保障 * 懷孕期間的生活壓力或負(fù)面事件的發(fā)生,如家屬死亡、 親戚遠(yuǎn)離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后 抑郁癥或心緒混亂。 * 分娩時(shí)的創(chuàng)傷經(jīng)歷 * 出院較早 * 經(jīng)前綜合癥的病史,激素壓力 產(chǎn)后保健,* 懷孕期間,女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。 分娩后, 荷爾蒙水平迅速降低,在72小時(shí) 內(nèi)迅速達(dá)到以前
2、水平。一些研究顯示,產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關(guān)。,* 對于新媽媽來說, 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時(shí)間,常充滿興奮,但接下來可能是失望,然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。 既往的情緒紊亂。,* 以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)。研究顯示, 1/3有抑郁癥病史的婦女會在產(chǎn)后時(shí)期重患。,生物方面的病因:內(nèi)分泌:在妊娠分娩的過程中,體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化,尤其是產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn),臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達(dá)到最高值,患者表現(xiàn)情緒愉快;
3、分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時(shí)患者表現(xiàn)抑郁。 研究顯示,產(chǎn)后第1天,游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降,產(chǎn)后第23天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高,雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進(jìn)行激素監(jiān)測,時(shí)間從產(chǎn)前35周至產(chǎn)后510周,其時(shí)進(jìn)行抑郁量表評定,結(jié)果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關(guān),即孕激素下降幅度越大,產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示,產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關(guān)系,與垂體、甲狀腺功能低下密切相關(guān),憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素(FT3)比正常的低。當(dāng)然,有關(guān)激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系還有待進(jìn)一步的研究和證實(shí)。,遺傳:有精神病家族史,特別是有家族抑郁癥
4、病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高,說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻(xiàn)還報(bào)道,雙生自己家習(xí)研究均證實(shí),產(chǎn)后抑郁癥患者家族中,單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體:有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁,尤其是感染、發(fā)熱時(shí)對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機(jī)能的易感性,情緒及運(yùn)動信息處理調(diào)節(jié)系統(tǒng)(如多巴胺)的影響,可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關(guān)。,臨床表現(xiàn): 主要有情緒方面、如常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠;自我評價(jià)降低;創(chuàng)造性思維受損,主動性降低等等。 情緒方面,常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠,行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見人或傷心、流淚,甚至焦慮、恐懼、易怒,每到夜間加
5、重; 自我評價(jià)降低,自暴自棄、自責(zé)、自罪,或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心,與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào);,創(chuàng)造性思維受損,主動性降低,行為上反應(yīng)遲鈍,注意力難以集中,工作效率和處理事物的能力下降; 對生活缺乏信心,覺得生活無意義,出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退,還可能伴有一些軀體癥狀,如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望,出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向,有時(shí)陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。,治療: 治療方法很多,常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對于產(chǎn)品抑郁癥患者,猶豫藥物的副作用,盡量避免使用藥物治療。藥物治療:目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二
6、代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下,臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱、副作用和患者的耐受情況進(jìn)行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱,適用于精神運(yùn)動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大,應(yīng)用時(shí)需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多,以選擇性5HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,其應(yīng)用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療。 雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣,但雙相患者應(yīng)用抗抑郁藥有可能轉(zhuǎn)為輕躁狂,故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應(yīng)用。 對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者,往往需合用抗精神病藥,如奮
7、乃靜、舒必利等。心理治療:心理治療在本病治療中的地位十分重要,但通常采用與藥物治療、物理治療相結(jié)合的方法。,護(hù)理措施 : 加強(qiáng)孕產(chǎn)期的健康保健,使其安全渡過圍生期 研究表明,產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認(rèn)識及分娩知識的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期,護(hù)理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施;在妊娠晚期,可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識,幫助產(chǎn)婦了解分娩過程,同時(shí)教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術(shù),以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理;在分娩期,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展,及時(shí)給予鼓勵和幫助,積極處理異常情況,分散產(chǎn)婦的注意力,設(shè)法減輕分娩的疼痛,消除不良的軀體和精神刺激。
8、,適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理,保證良好的家庭、社會氛圍 積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健,了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史,尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化,根據(jù)不同的情況,運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)知識,采取不同的干預(yù)措施,解除致病的心理因素,減輕心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)自信心。對于有不良心理個性的孕婦,給予相應(yīng)的心理指導(dǎo),減少或避免精神刺激;對既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦,定期請心理衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行觀察,指導(dǎo)其充分休息,避免勞累過度和長時(shí)間的心理負(fù)擔(dān);對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦,提供更多的幫助,運(yùn)用放松療法,樹立正確的認(rèn)識事物和處理問題的態(tài)度,提高心理素質(zhì);對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀
9、念較嚴(yán)重家庭,積極宣傳男女平等的意義,使宣傳教育深入家庭。同時(shí),運(yùn)用語言交流技巧,充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用,可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧,增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系,促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦,讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖,消除焦慮、抑郁情緒,降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。,關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化,及時(shí)處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期,產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所以,應(yīng)創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn),醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦,態(tài)度和藹熱情,細(xì)心關(guān)懷,提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心,減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在產(chǎn)婦出院前,掌握產(chǎn)婦的機(jī)體、生理等恢復(fù)情況
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