產(chǎn)后抑郁癥課件

1、產(chǎn)后抑郁癥,定義： 產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內疚、恐懼等，極少數(shù)嚴重的會有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動。,病因：危險因素：下面幾種危險因素，容易引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥： * 婚姻問題 * 懷孕期間的抑郁、焦慮 * 缺乏福利保障 * 懷孕期間的生活壓力或負面事件的發(fā)生，如家屬死亡、 親戚遠離、搬到新地方、曾經(jīng)歷產(chǎn)后 抑郁癥或心緒混亂。 * 分娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷 * 出院較早 * 經(jīng)前綜合癥的病史,激素壓力 產(chǎn)后保健,* 懷孕期間，女性荷爾蒙雌激素和黃體酮增長10倍。 分娩后， 荷爾蒙水平迅速降低，在72小時 內迅速達到以前

2、水平。一些研究顯示，產(chǎn)后期荷爾蒙水平迅速降低和抑郁癥狀出現(xiàn)有關。,* 對于新媽媽來說， 孩子帶來了巨大的快樂和興奮。 沒有哪個新媽媽能完全兼顧繁重的工作和 照顧嬰兒。孩子出生后一段時間，常充滿興奮，但接下來可能是失望，然后便是感覺到無法勝任作為母親必須完成的挑戰(zhàn)。 既往的情緒紊亂。,* 以前抑郁癥的歷史增加了婦女得產(chǎn)后抑郁癥的危險。研究顯示， 1/3有抑郁癥病史的婦女會在產(chǎn)后時期重患。,生物方面的病因：內分泌：在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；

3、分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。 研究顯示，產(chǎn)后第1天，游離雌三醇的水平比產(chǎn)前急劇下降，產(chǎn)后第23天憂郁產(chǎn)婦雌三醇的水平比非憂郁產(chǎn)婦高，雌二醇沒有明顯的改變。Nott等對27名孕婦進行激素監(jiān)測，時間從產(chǎn)前35周至產(chǎn)后510周，其時進行抑郁量表評定，結果孕激素下降幅度與抑郁量表得分呈正相關，即孕激素下降幅度越大，產(chǎn)后抑郁的可能性越大。也有研究顯示，產(chǎn)后抑郁與尿中去甲腎上腺素減少有明顯關系，與垂體、甲狀腺功能低下密切相關，憂郁的產(chǎn)婦血清中游離的三碘甲狀腺素（FT3）比正常的低。當然，有關激素與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥的關系還有待進一步的研究和證實。,遺傳：有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥

4、病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。文獻還報道，雙生自己家習研究均證實，產(chǎn)后抑郁癥患者家族中，單、雙向情感障礙的發(fā)病率均較高。 軀體：有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。再有中樞神經(jīng)機能的易感性，情緒及運動信息處理調節(jié)系統(tǒng)（如多巴胺）的影響，可能與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有關。,臨床表現(xiàn)： 主要有情緒方面、如常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠；自我評價降低；創(chuàng)造性思維受損，主動性降低等等。 情緒方面，常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠，行為表現(xiàn)為孤獨、害羞、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加

5、重； 自我評價降低，自暴自棄、自責、自罪，或表現(xiàn)對身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關系不協(xié)調；,創(chuàng)造性思維受損，主動性降低，行為上反應遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降； 對生活缺乏信心，覺得生活無意義，出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。,治療： 治療方法很多，常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對于產(chǎn)品抑郁癥患者，猶豫藥物的副作用，盡量避免使用藥物治療。藥物治療：目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二

6、代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據(jù)抑郁及鎮(zhèn)靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。 雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應用抗抑郁藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應用。 對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮

7、乃靜、舒必利等。心理治療：心理治療在本病治療中的地位十分重要，但通常采用與藥物治療、物理治療相結合的方法。,護理措施 ： 加強孕產(chǎn)期的健康保健，使其安全渡過圍生期 研究表明，產(chǎn)婦對自身健康狀態(tài)的認識及分娩知識的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關。在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關的知識，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，同時教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理；在分娩期，醫(yī)護人員應嚴密觀察產(chǎn)程的進展，及時給予鼓勵和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

8、,適時實施心理護理，保證良好的家庭、社會氛圍 積極開展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運用醫(yī)學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。對于有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，定期請心理衛(wèi)生專業(yè)人員進行觀察，指導其充分休息，避免勞累過度和長時間的心理負擔；對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質；對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀

9、念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。,關注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期。所以，應創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細心關懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。在產(chǎn)婦出院前，掌握產(chǎn)婦的機體、生理等恢復情況