隱源性機化性肺炎.課件

1、廣東放射學(xué)會心胸組病例討論，2012年12月，1。學(xué)會交流PPT，病例4，女性，43歲。1月前，患者出現(xiàn)咳嗽，無明顯誘因，活動后明顯，無咳嗽氣短、胸悶胸痛、咯血，無畏寒發(fā)熱。患者到當?shù)蒯t(yī)院就診，用“中藥”治療后(具體情況不明)，癥狀沒有明顯緩解。后來，病人的咳嗽逐漸加重，伴有咳嗽，痰中帶點白色，活動后氣短，于是他去當?shù)蒯t(yī)院治療，并接受了CT檢查?；颊咴?3/10復(fù)查胸部CT:肺部感染無明顯變化，所以來我院治療。自疾病發(fā)作以來，患者精神睡眠良好，體重?zé)o明顯變化。2、學(xué)會交換PPT、實驗室檢查、真菌培養(yǎng)藥敏：血液中白細胞無真菌生長正常，嗜酸性粒細胞增多，抗鏈球菌溶血素O: 123 IU/ml(參考

2、值為200 Iu/ml)；C反應(yīng)蛋白：2.53mg/dl(參考值0-0.6 mg/dl)，類風(fēng)濕因子：11.3 Iu/ml(參考值20 Iu/ml)，五種肺腫瘤：非小細胞肺癌相關(guān)抗原：2.71mg/ml(0-3.3)，神經(jīng)元特異性烯醇化酶：15.3 ng/ml (0-3.3)，CA125: 27.38 U/ml (0-35)，CA153:21.73U/ml，3，學(xué)會交流PPT，胸片，4，學(xué)會交流PPT，肺窗，5，學(xué)會交流PPT，薄層，7，學(xué)會交流PPT，薄層，8，學(xué)會交流PPT，平片掃描，9，學(xué)會交流PPT，平片掃描，10，學(xué)會交流PPT，增強，11，學(xué)習(xí)和交流PPT，病理學(xué)：(右下)肉芽組織

3、息肉形成，大量泡沫細胞，肺泡間隔增寬，纖維組織增生，大量淋巴細胞浸潤， 送檢肺組織的細支氣管和肺泡腔內(nèi)未見淋巴結(jié)形成、血管炎、結(jié)核和真菌； 該組織轉(zhuǎn)變?yōu)殚g質(zhì)性肺病，被認為是隱源性機化性肺炎。14，學(xué)習(xí)交流PPT，隱源性機化性肺炎(COP)指病因不明的機化性肺炎。由于許多臨床醫(yī)生對這種疾病缺乏了解，很容易造成誤診。隱源性機化性肺炎屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種，其發(fā)病率在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中居第三位。COP是一種臨床病理綜合征，由戴維森等人于1983年首次提出。1985年，埃普勒等人將同一疾病定義為閉塞性細支氣管炎肺炎(BOOP)。有時它也被稱為“閉塞性細支氣管炎伴器質(zhì)性肺炎”(iBOOP)，所以CO

4、P和iBOOP實際上是同一個概念。在2002年安非他明類興奮劑/歐洲遙感學(xué)會的協(xié)商一致意見中，它被正式命名為締約方會議。16，學(xué)會交流PPT，慢性胰腺炎的診斷應(yīng)遵循“臨床放射病理診斷”。也就是說，綜合分析臨床、影像學(xué)和病理學(xué)資料，排除其他可能引起器質(zhì)性肺炎的原因，如惡性腫瘤、感染、過敏性肺炎、膠原性血管病、結(jié)核病、風(fēng)濕病和某些藥物的使用，可以診斷肺炎。17，學(xué)會交流PPT和COP的臨床特征，該病的病因尚不清楚，因為大多數(shù)患者在發(fā)病時都有流感樣癥狀，推測可能與感染有關(guān)。發(fā)病年齡大多為50-60歲，平均55歲。沒有性別差異，也與吸煙無關(guān)。大多數(shù)亞急性發(fā)作，病程大多在3個月以內(nèi)。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，

5、最常見的臨床癥狀是干咳和呼吸困難。18，學(xué)習(xí)交流PPT，影像學(xué)特征：COP的影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，而肺實變和磨玻璃樣改變是最常見的。磨玻璃樣改變的分布特點不明確，但肺實變具有沿支氣管血管束或胸膜下分布的特點。李慧萍等人總結(jié)了25例COP的影像學(xué)變化，認為有“五多一少”的特點，即多態(tài)性；多重；可變性；多次復(fù)發(fā)；累及多個肺。蜂窩肺很少見。該患者胸部CT的主要表現(xiàn)為兩肺不同大小的多發(fā)片狀腫塊和散在的毛玻璃影。19.學(xué)習(xí)溝通PPT和COP可以概括為肺泡、肺泡管、呼吸性細支氣管和終末細支氣管內(nèi)息肉樣肉芽組織的形成。20，研究和交流PPT，病理診斷對明確診斷COP非常重要。目前，獲得肺活檢的病理診斷是確定C

6、OP的唯一途徑。在ATS /ERS 2002的共識中提到，各種類型的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的明確診斷依賴于電視胸腔鏡或開胸肺活檢。有兩個病例可以通過經(jīng)皮肺穿刺或TBLB非開胸手術(shù)進行診斷。一是急性間質(zhì)性肺炎(AIP)，21歲，學(xué)會溝通PPT，COP預(yù)后良好，死亡病例多為晚期診斷病例，治療效果差。因此，早期診斷尤為重要，這就要求臨床醫(yī)生掌握COP的“臨床-病理-影像”特征，盡快對疑似患者進行TBLB檢查，從而實現(xiàn)早期診斷和及時治療，這對改善患者預(yù)后非常重要。22，學(xué)會交換PPT，鑒別診斷：慢性嗜酸細胞性肺炎的實變陰影一般位于肺的上部區(qū)域，也可以位于肺的下部區(qū)域。肺結(jié)核患者還可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀陰影和肺間質(zhì)病變

7、，并經(jīng)穿刺活檢證實；細支氣管肺泡癌：的變化一般不規(guī)則，肺間質(zhì)病變少見，常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大；33，360例間質(zhì)性肺炎呈蜂窩狀，肺容積減少。肺炎：具有嚴重的臨床癥狀和不規(guī)則的實變陰影分布。超過33，360個肺梗塞位于肺基底部分的外圍區(qū)域，該區(qū)域容易發(fā)生血栓栓塞。23，學(xué)會溝通PPT，并高度提示COP:(1)當遇到具有以下特征的患者時：(1)出現(xiàn)亞急性流感樣癥狀、臨床呼吸困難、持續(xù)干咳、發(fā)熱和體重減輕。(2)肺部有噼啪聲，但沒有手指畸形。(3)胸片顯示游走性斑片狀陰影(或彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影)。24，學(xué)會溝通PPT，和4)當用多種抗生素治療時，患者的病情逐漸惡化，并且排除了肺部感染如肺結(jié)核、支原體和真菌。(5)患者總體情況良好，但肺部影像表現(xiàn)較重。病變在2