骨科手術(shù)圍術(shù)期特點(diǎn)及血液保護(hù)課件

1、骨科血液保護(hù)綜合措施主要包括在三個(gè)方面(此處主要闡述第一項(xiàng)措施)的自體輸血圍手術(shù)期藥物應(yīng)用合理的輸血指征、精確監(jiān)測和圍手術(shù)期血液保護(hù)指南，1、學(xué)習(xí)交流PPT，包括自體輸血術(shù)前自體血儲存、術(shù)中和術(shù)后自體血回收、急性等容血液稀釋。 2、學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)前儲藏式自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間取患者自身血液保存。 手術(shù)期間給予血紅蛋白110g/L手術(shù)前37天每次采血500ml (或自身容量的10% )采血間隔為3天以上，3、學(xué)習(xí)交流PPT，骨科手術(shù)中整形手術(shù)、脊柱固定術(shù)、創(chuàng)傷骨科手術(shù)均以自體血回收為重點(diǎn)根據(jù)歐洲自體血回收的修訂每年約300次術(shù)中學(xué)習(xí)自體血液回流，4，交流PPT，術(shù)中自體血液回收的各種骨科手術(shù)

2、脊柱手術(shù)胸腰椎減壓椎間融合術(shù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)上肢手術(shù)肱骨切除內(nèi)固定術(shù)肱骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨切除內(nèi)固定術(shù)股骨關(guān)節(jié)手術(shù)人工股骨頭置換術(shù)全髖置換術(shù)全髖置換術(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù)雙膝置換術(shù)，5， 交流PPT骨科手術(shù)出血是斷斷續(xù)續(xù)的，但有時(shí)出血快，血細(xì)胞損傷大，需要大量清洗液的部分病例血液中含有大量脂肪，不需要的清洗紅細(xì)胞可以在輸血袋內(nèi)裝入1020min，脂肪滴可以在上面形成脂肪層丟棄骨科手術(shù)常見的骨碎片， 有時(shí)有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝劑時(shí)可以形成，一旦回流時(shí)通過40um過濾器或白細(xì)胞過濾器將其大部分經(jīng)骨科手術(shù)除去骨碎片，有時(shí)有大量的骨水泥，清洗后需要回收抗凝劑時(shí)纖維凝固需適當(dāng)添加劑量，一旦回流時(shí)可通過

3、40um或白細(xì)胞過濾器去除其大部分，骨科手術(shù)出血特征，6，學(xué)習(xí)交流pt的凝血功能減退：自體血為濃縮紅細(xì)胞，血小板及凝血因子極少，自體血升至15002000ml以上，凍干回收血并發(fā)癥：由于血紅蛋白血癥、游離血紅蛋白洗滌不足，對少尿患者有害。 由于高氯酸中毒、大量生理鹽水洗滌，需要糾正，也可替換為平衡鹽液。 7、學(xué)習(xí)交流PPT)大關(guān)節(jié)重建術(shù)伴隨的大出血及其補(bǔ)償是重要問題之一。 患者自體血液的應(yīng)用是現(xiàn)代手術(shù)麻醉期最有效、最安全的方法。 回收血液的設(shè)備起著重要的作用，既可以單獨(dú)使用，也可以與其他方法并用。8、交流PPT，47例學(xué)髖關(guān)節(jié)重建術(shù)，術(shù)中采用自體血回收。 與未用組比較結(jié)果：回收組異體血用量2U

4、，對照組6U(p=0.0006 )，平均4U兩組術(shù)前術(shù)后血紅蛋白減少無顯著差異：術(shù)中自體血回收可減少異體血的應(yīng)用。 布里德格納斯日本聯(lián)合體。 學(xué)習(xí)了89 (2) 3360270-5，9，交流PPT，126例髖關(guān)節(jié)重建術(shù)采用自體血回收。 96例未進(jìn)行自體血回收的對照222例根據(jù)手術(shù)類型再分組：股骨頭組(a組)、髖臼組(b組)、股骨頭加髖臼修復(fù)組(c組)的結(jié)果： c組術(shù)中全血缺損明顯高于a組和b組。 a組與b組出血量相似。 術(shù)中平均血液回收量分別為a組356ml、b組374ml、c組519ml。 回歸分析顯示，c組和b組凈出血量明顯少于對照組，p=0.0001和p=0.002，a組無差異。 結(jié)論術(shù)

5、中自體血回收是減少髖臼與髖臼股骨頭修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期出血、保存血容量的有效方法。Zarin J、j波音接合surg am.2003 nov。 學(xué)習(xí)85-A(11):2147-51 .10，交流PPT，2 )脊柱手術(shù)胸、腰椎減壓椎間融合術(shù)、特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)等術(shù)中出血多，是術(shù)中血液回收的指標(biāo)。 學(xué)習(xí)交流PPT，70例特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)38例采用一種或多種血液保護(hù)手段32例不作對照。 研究組僅輸了2例異體血，對照組均輸了異體血。 vermarrjbonejointsurgbr.2006 sep 學(xué)習(xí)88 (9) 33601187-91，12，交流PPT，評價(jià)術(shù)中自體血回收對成人后路腰椎融合術(shù)效果的50例

6、后路腰椎融合術(shù)患者，術(shù)中自體血回收組(a，n=25 )、不回收組(b，) b組異體血908 /- 244 mL費(fèi)用- 447 euro，b組1220 /- 269結(jié)論：選擇性腰椎融合術(shù)、術(shù)中自體血回收可有效減少異體血的注入，有良好的成本/效益比。保守派c、轉(zhuǎn)送美元；2009 aug； 學(xué)習(xí)19 (4) 3360202-6，13，交流PPT，55例青年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，后固定融合術(shù)術(shù)前PAD 2U，術(shù)中自體血回收，術(shù)后引流300ml采用術(shù)后血液回收術(shù)中低血壓麻醉和微細(xì)手術(shù)，以減少術(shù)中出血的平均出血量，每例1055ml手術(shù)平均為1055ml 12例術(shù)后平均回收300ml。 送異體血術(shù)前Hct 35.

7、6%、7d 32.4%無1例。 學(xué)習(xí)jspinaldisord 1998，11 (6) 3360532，14，交流PPT，3 )骨科創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷是常見的骨科急救手術(shù)，15，學(xué)習(xí)交流PPT，回顧性分析了118例脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)中采用自血回收的效果。 53例回收血，65例未作對照回收。 結(jié)果回收組減少47%異體血量(743:1403ml )回收組減少45%用血病例(45% : 82% )，但術(shù)后引流回收組多(465 : 301ml )，16，學(xué)習(xí)交流ppp的異體輸血標(biāo)準(zhǔn)PT降低30%，血漿對脊柱損傷患者與其他選擇性骨科手術(shù)不同，術(shù)中自體血回收是唯一有效的血液保護(hù)方法。 研究表明，兩組血小板修訂數(shù)、P

8、T和APTT變化無顯著差異。 但術(shù)后引流回收組較多，需要術(shù)后回收。 j trauma 1994，36 (5) :639，17，學(xué)習(xí)交流PPT，北京積水潭醫(yī)院術(shù)中自體血回收回顧，表1北京積水潭醫(yī)院10年術(shù)中自體血回收修訂(年) (例) (ml ) 1999 443 234 627 2000 611 293 989 2001 707 360 283 2002 855 451 433 2003 1 016 495 631 2004 1 184 566 828 2005 1 375 626 835 2006 1 413 602 101 2007 1 67065178920081973751463112

9、475034979，18，學(xué)習(xí)交流PPT，5 034 979 ml=25 175人獻(xiàn)血，19，學(xué)習(xí)交流PPT，表2 06年各類骨科手術(shù)自體血回收情況，n (% )自體血總量(ml )各例平均(ml ) 31034 285下肢221(16.3) 100790 456脊柱363(26.6) 109841 303全髖訂正1360(100%) 579770 426，20，交流PPT，3 .術(shù)后自體血回收(Postoperative blood salvage )術(shù)后自體學(xué)習(xí)了21、交流PPT，60例TKA分為術(shù)后血液回收組和對照組。 觀察3d。 結(jié)果術(shù)中出血、術(shù)后引流量相似。 術(shù)后不久，術(shù)后3d兩組H

10、b與異體血量相似：回收組0.15U，對照組0.46U為異體血(例) :回收組4/22，對照組13/21回收量平均425(180620)mljorthopaedic包括紅細(xì)胞代謝狀態(tài)、活性、凝血系統(tǒng)和免疫介質(zhì)。 去除脂肪顆粒和其他組織的碎片。 污染和腫瘤擴(kuò)散等得出的結(jié)論是過濾血的回流是安全、質(zhì)量保證，能夠明顯減少異體血的應(yīng)用。 Munoz Gomez M、rev esp安全版re anim.2001 mar。 (3) :131-40 . 23、學(xué)習(xí)交流PPT，未沖洗血回收問題：可回收： D-二聚體和纖維蛋白分解產(chǎn)物可能含有促進(jìn)炎癥反應(yīng)的物質(zhì)游離血紅蛋白細(xì)菌、脂肪、骨水泥部分溶血、細(xì)胞因子、il

11、6，25、學(xué)習(xí)交流PPT，術(shù)后感染率分別為5 (4.3 % ) VPT (P0.05 )，深靜脈血栓分別為1 vs 5例術(shù)后恢復(fù)步行能力：回收組于1天前住院日縮短1天(。 結(jié)論術(shù)后采用OrthoPAT血液回收方法是減少異體輸血的有效方法。 學(xué)習(xí)了Carrero A、transfalterntransfmed2006、83360203209、26、交流PPT，表1 .術(shù)后感染率和住院周期的影響對照組轉(zhuǎn)入組p患者例數(shù)(n) 107 113術(shù)后并發(fā)癥(n) %深靜脈血栓6 1 0.056感染12 5 0.049走行能力(d 5.11.7 4.3 1.1 0.001住院周期(days) 8.73.0

12、7.3 1.9 0.001、表2 .全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的血液回流對減少異體輸血的影響對照組回流群p，患者例數(shù)(n) 107 113術(shù)后6小時(shí)出血(ml ) 輸血率n (% ) 53 (50 ) 21 (19 ) %0un it54 (50 ) 92 (81 )1unit 18 (17 )7(6)2unit s 31 (29 ) 11 (10 )2units4(4)3()交流PPT， 4 .學(xué)習(xí)急性等容血液稀釋(acute normovolemic hemodilution，ANH )，麻醉后提取一定量的自體血液，同時(shí)輸入膠體液或等滲透液適當(dāng)稀釋血液，進(jìn)行Hct，減少術(shù)中血液有形成分。 29、學(xué)習(xí)交流PPT，血液稀釋目標(biāo)，Hct下降到2730%，一般25% Hb維持在90100g/L血小板60 109/L血容量正?；蚋?，30、學(xué)習(xí)交流PPT，A N H時(shí)校正采血量，成人一般采取2730 %采血為20% 正式學(xué)習(xí)采血量=cv (HCT1- HCT2