胸腔積液的影像診斷課件

1、胸腔積液（pleural effusion） 任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩， 即可產(chǎn)生胸腔積液。感染、腫瘤、外傷、自身免 疫、心力衰竭、低蛋白血癥及放療可以引起。 1游離性腔積液 少量積液 a.液體首先積聚于后肋膈角，站立后前位檢查難以發(fā)現(xiàn) 需使患者向一側(cè)傾斜達(dá)60。 或取患側(cè)在下的側(cè)臥水平后 前位投照，能發(fā)現(xiàn)液體。 b.液體量為250ml左右時(shí)，站立后前位僅可見膈膈角變平。 透視下液體隨呼吸和體位變化而移動(dòng)，可與輕微胸膜粘,胸腔積液影像表現(xiàn),c. 線：隨液量增加外側(cè)肋膈角消失，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋骨前段以下，呈外高內(nèi)低弧形凹面。,少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。,少量胸腔

2、積液,臥位胸腔積液,中量積液 a.液體上緣在第4肋骨前段平面以上，第2 肋骨前段平面以下，液體較多時(shí)因液體重 力而積聚在胸腔下部肺四周。 b.X線:下肺野（后胸壁內(nèi)側(cè)）新月形液體 樣密度影，密度均勻，邊緣整齊；上緣呈 外高內(nèi)低的斜形弧線，肋面完全消失。 （形成原因:胸腔負(fù)壓、肺組織的彈力、液體重力、液體表面張力）,中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線影。,右側(cè)胸腔積液,大量積液 a.液體量達(dá)第2肋骨前端平面以下。 b.X線：患側(cè)肺野呈均勻致密影，僅見肺尖部 透明；患側(cè)肋間隙增寬，橫膈下移；縱隔向健側(cè)移位。,大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。,一側(cè)大量胸腔積液,2局限性胸腔積液 包裹

3、性積液（encapsulated effusion） a.炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，積液局限于胸腔某一部位，好發(fā)生于胸下部側(cè)后胸壁。,鈍角,“D”字形,邊界清，密度均勻,b.X線（切線位）：表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘形陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，常見于肺結(jié)核。,包裹性積液-左側(cè)后壁。,葉間積液（interlobar effusion） a.定義：局限于水平裂或斜裂葉間裂積液，可單獨(dú)純在，也可與胸腔積液并存。 b.表現(xiàn)： 發(fā)生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣清楚，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，

4、表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離性積液進(jìn)入葉間裂局限于斜裂下部，表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。 c.疾?。盒乃ァ⒔Y(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤。,葉間積液的各種表現(xiàn)。,水平裂積液,水平裂積液正側(cè)位,葉間積液斜裂處的梭形致密影。,肺下積液（incapsulated effusion） a.定義: 聚積在肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見，常見于結(jié)核。 b.表現(xiàn):被肺底積液向上推擠下緣呈圓頂形，圓頂形最高點(diǎn)位于偏外側(cè)1/3，肋膈角深而銳利。立位向一側(cè)傾斜600 或側(cè)臥位胸片能夠顯示游離積液征像，不同于真正膈升高。,立位,傾斜位600,臥位,變深、變銳,在外1/3,肝下界位置正常,臥位,立位,右側(cè) 肺底積液,左側(cè)肺底積

5、液,右側(cè)肺下積液,臥位,立位,（3）CT檢查 少量、中等量游離積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度，邊緣光滑，俯臥位檢查可見液體移至前胸壁下。 大量積液時(shí)則整個(gè)胸腔內(nèi)為液體影占據(jù)，肺被壓縮于肺門呈軟組織影，其內(nèi)有時(shí)可見支氣管影，縱隔向?qū)?cè)移位。 包裹性積液為自胸壁向肺野突出的凸鏡形液體樣密度影，基地寬而緊貼胸壁，與胸壁的夾角多呈鈍角，邊緣光滑。鄰近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺組織可受壓。 葉間積液為葉間片狀、帶狀高密度影，有時(shí)呈球狀或梭狀，積液量多時(shí)可形似腫塊，易誤診為肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫瘤。其兩端葉間胸膜常有增厚。當(dāng)位置、走形與葉間裂一致的液體樣密度影，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，可資鑒別。,右側(cè)少量胸腔積液,右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑,右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。,右側(cè)大量胸腔積液伴右肺門壓縮移位、縱隔向左側(cè)移位、心包積液。,葉間積液-斜裂,葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。,胸腔積液與腹水的鑒別,（4）MRI檢查：一般非出血性積液在T1WI上多呈低信號；結(jié)核性胸膜炎及外傷所致的積液，