急性胰腺炎的護(hù)理課件

1、急性胰腺炎的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,相關(guān)理論,2,學(xué)習(xí)交流PPT,胰腺 胰是人體第二大消化 腺，位于胃的后方，分為 胰頭、胰體和胰尾 胰腺的組織可產(chǎn)生胰 液為外分泌功能 胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可 產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素 等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能,3,學(xué)習(xí)交流PPT,急性胰腺炎,是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組 織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。 臨床分型： 輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,病因,膽道系統(tǒng)疾病 國(guó)內(nèi)報(bào)道約50%以上急性胰腺炎并發(fā)

2、于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng) 胰管阻塞 酗酒和暴飲暴食 其他 手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物,5,學(xué)習(xí)交流PPT,發(fā)病機(jī)理,胰腺分泌過(guò)度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化,6,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),1、癥狀 （1）腹痛 為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。 （2）惡心、嘔吐及腹脹 （3）發(fā)熱 多數(shù)病人有中度（38.5）以上發(fā)熱 （4）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 （5）低血壓和休克,7,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床表現(xiàn),2.體征 （1）輕型急性胰腺炎：上腹壓痛，可有腸鳴音減弱 （2）重癥急性胰腺炎：

3、脈搏增快，呼吸急促，血壓下降，腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。Grey-Turner征或Cullen征,8,學(xué)習(xí)交流PPT,由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（ Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（ Cullen征）,9,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,局部并發(fā)癥 膿腫 假性囊腫 壞死感染,10,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥,全身并發(fā)癥 敗血癥 消化道出血 ARDS 急性腎衰（ARF） 心律失常與心衰 胰性腦病 糖尿病 凝血異常 血栓形成、DIC 水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 MODS,11,學(xué)習(xí)交流PPT,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、淀粉酶測(cè)定 血AMS：

4、612h，48h開(kāi)始，持續(xù)35天 尿AMS：1214h，12周逐漸恢復(fù)正常 血AMS超過(guò)正常3倍可確診，但其高低不一定與病情成正比 2、C反應(yīng)蛋白（CRP）：胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高 3、生化檢查：低血鈣2mmol/l，提示重癥 血糖，10mmol/L反映胰腺壞死 高甘油三酯血癥 4、影像學(xué)檢查：X線，B超，CT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,治療原則：減輕腹痛，減少胰液分泌，防治并發(fā)癥 一、抑制或減少胰液分泌 1、禁食、禁飲，胃腸減壓 2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI 3、生長(zhǎng)抑素：250g/h維持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制劑 2、烏司他丁,13,學(xué)習(xí)交流PPT,治療,三、解痙鎮(zhèn)痛 腹痛

5、劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。 四、抗感染 重癥病人常規(guī)使用抗生素 五、抗休克 六、營(yíng)養(yǎng)支持：一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常，腸麻痹解除，即由TNP向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）過(guò)渡,14,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù) 理,15,學(xué)習(xí)交流PPT,簡(jiǎn)要病史,患者，王玉林，男性，65歲，因上腹痛20余天于2014- 10-11入院。入院診斷：急性胰腺炎、雙側(cè)肺炎、腦干梗塞 、高血壓病 、高血壓性心臟病、房顫、腦梗塞后遺癥。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶 550,16,學(xué)習(xí)交流PPT,入院評(píng)估,T：37.8腋溫，P：81次/分，BP：146/82mmHg,R:20次/分。患者言語(yǔ)

6、含糊不清，喉頭可聞及痰鳴音，營(yíng)養(yǎng)中等，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，直徑約3mm。雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及痰鳴音及濕羅音，心界擴(kuò)大，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。腹平，無(wú)腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音3次/分。帶入胃管，置入55cm；帶入腹股溝深靜脈置管。帶入保留導(dǎo)尿管通暢，全身皮膚完整。 壓瘡評(píng)分11分、跌倒評(píng)分5分、疼痛評(píng)分2分,17,學(xué)習(xí)交流PPT,入院評(píng)估,個(gè)人史：生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)吸煙史。 長(zhǎng)期飲酒史，每天少量。 婚育史：已婚已育，家人均體健。 過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,18,學(xué)習(xí)交流PPT,評(píng)估重點(diǎn),1、神志改變（有腦梗塞）、生命體征 2、疼痛 3、?？企w檢

7、 4、有無(wú)疾病誘因（飽餐、高血脂等） 5、評(píng)估工具：壓瘡、跌倒,19,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理問(wèn)題,首優(yōu)問(wèn)題：會(huì)威脅生命，需要立即解決的問(wèn)題 中優(yōu)問(wèn)題：雖不直接威脅生命，但也能導(dǎo)致身體不健康或 情緒變化的問(wèn)題 次優(yōu)問(wèn)題：并非不重要，但在護(hù)理安排中可放后面考慮的,20,學(xué)習(xí)交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,疼痛 與胰腺及其周圍組織炎癥及水腫有關(guān) 目標(biāo) 一周內(nèi)疼痛減輕或好轉(zhuǎn) 措施 1、禁食、胃腸減壓 2、抗胰酶藥、解痙藥或止痛藥 3、協(xié)助病人變換體位 4、按摩背部 評(píng)價(jià) 10-13疼痛評(píng)分0分,21,學(xué)習(xí)交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,有體液不足危險(xiǎn) 與禁食、嘔吐、胃腸減壓有關(guān) 目標(biāo) 在禁食期間保證獲取

8、足夠熱量 措施 1、密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、皮膚粘膜溫度和色澤 2、記錄每小時(shí)尿量、24h出入量 3、定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清 電解質(zhì)的變化 4、注意嘔吐物量及性質(zhì)，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 5、根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速 度注意有無(wú)休克發(fā)生,22,學(xué)習(xí)交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,體溫過(guò)高 與胰腺壞死繼發(fā)感染及肺部感染有關(guān) 目標(biāo) 體溫得到有效監(jiān)測(cè)，發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理 措施 1、定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏 2、及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分 3、高熱時(shí)給予物理降溫，寒顫時(shí)注意保暖 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用有效、足量抗炎、退熱藥物，并注意觀察療效及副作用。 評(píng)價(jià) 10-13體溫正常,23,學(xué)習(xí)

9、交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠，無(wú)力咳出有關(guān) 目標(biāo) 住院期間保持呼吸道通暢 措施 1、觀察咳嗽、咳痰情況，包括痰液的量、顏色、性 狀以及咳痰是否順暢。 2、遵醫(yī)囑給予祛痰藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。 3、定時(shí)翻身拍背，床邊備吸引器，必要時(shí)吸痰。,24,學(xué)習(xí)交流PPT,扣背排痰,1、時(shí)間：餐前30分鐘或餐后2小時(shí)。 2、體位：側(cè)臥或坐位，叩擊部位墊薄毛巾或一層衣服。 3、方法：手指并攏，握成杯狀，利用腕關(guān)節(jié)的力量，用指 腹和大小魚(yú)肌著落，有節(jié)律地叩擊。 4、頻率：每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-180次。 5、原則：從下至上，有外向內(nèi)，背部從第十肋開(kāi)始，胸部 從第六

10、肋開(kāi)始，避開(kāi)心臟、乳房、脊柱、肩胛以 及拉鏈、紐扣等處。以病人能耐受的力度叩擊。,25,學(xué)習(xí)交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,排尿模式的改變 與留置尿管有關(guān) 目標(biāo) 保留導(dǎo)尿期間無(wú)尿路感染發(fā)生 措施 1、會(huì)陰護(hù)理每日兩次 2、保持引流通暢，防止管道折疊 3、避免尿袋高于膀胱 4、定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī) 5、每周更換尿袋兩次,26,學(xué)習(xí)交流PPT,10-11護(hù)理問(wèn)題,有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 目標(biāo) 臥床期間保持皮膚完整 措施 1、每日評(píng)估患者皮膚情況，做好交接班 2、保持床單位清潔干燥平整無(wú)碎屑 3、定時(shí)翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，翻身時(shí)避 免拖拉硬拽 4、使用氣墊床,27,學(xué)習(xí)交流PPT,1

11、0-14護(hù)理問(wèn)題,潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急 性呼吸窘迫綜合征。 目標(biāo) 住院期間有效監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 措施 1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，關(guān)注生命體征的變化 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征 3、病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施 4、加強(qiáng)床邊交接,28,學(xué)習(xí)交流PPT,健康指導(dǎo),1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病。 2、生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。,29,學(xué)習(xí)交流PPT,預(yù)防急性胰腺炎小知識(shí),預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因?yàn)榫凭卸驹诩毙砸认傺椎陌l(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國(guó)，一半以上的急性胰腺炎病人