




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、原發(fā)性醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺,球狀帶:約占15%。分泌鹽皮質(zhì)激素,主要代表為醛固酮,調(diào)節(jié)電解質(zhì)和水鹽代謝 。 束狀帶:約占78%,分泌糖皮質(zhì)激素,主要為可的松和氫化可的松, 調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的代謝。 網(wǎng)狀帶:約占7%,分泌雄激素。,原發(fā)性醛固酮增多癥,醛固酮作用腎臟,醛固酮作用于遠(yuǎn)曲和集合管,引起腎小管對鈉和水的重吸收增加,鉀的排出量減少。 腎臟保鈉排鉀,原發(fā)性醛固酮增多癥,醛固酮作用心肌細(xì)胞,醛固酮作用于心肌細(xì)胞抑制心肌細(xì)胞NO表達(dá),促進(jìn)PAI-1表達(dá)。 心血管心肌纖維化,原發(fā)性醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥,原發(fā)性醛固酮增多癥:是一組原發(fā)體內(nèi)分泌過多的醛固酮,引起
2、水鈉潴留,體液容量擴(kuò)增導(dǎo)致血壓升高并抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)的慢性疾病。 經(jīng)典的原發(fā)性醛固酮增多癥 高血壓、低血鉀、高醛固酮、低腎素 繼發(fā)性醛固酮增多癥:有效血容量減少、腎血流量減少、腎素瘤等引起RAAS系統(tǒng)功能亢進(jìn)稱為繼發(fā)性醛固酮增多癥。,原發(fā)性醛固酮增多癥,為什么要關(guān)注原醛? 目前認(rèn)為超過10%的高血壓患者為原醛 1.6億人10%=1600萬人 原醛患者心血管并發(fā)癥和死亡率明顯高于原發(fā)性 高血壓,需手術(shù)或螺內(nèi)酯治療 非常重要,原發(fā)性醛固酮增多癥,2級(jí)或3級(jí)高血壓,藥物抵抗性高血壓,容易合并低鉀的高血壓患者,合并腎上腺意外瘤的高血壓患者,有早發(fā)腦血管病或高血壓者(40),什么人群要注意篩查原
3、醛?,確診原醛患者的一級(jí)親屬,原發(fā)性醛固酮增多癥,病因: 分泌醛固酮腺瘤(65%) A反應(yīng)性(5%) A無反應(yīng)性 腺癌(1%) 腎上腺增生 特發(fā)性 (34%) 原發(fā)性 (1%) 有遺傳背景(家族性) (1%) 異位腺瘤和腺癌 (罕見),原發(fā)性醛固酮增多癥,臨床表現(xiàn): 低鉀癥狀:無力、周期性麻痹、抽搐或搐搦 低鉀性濃縮功能障礙:多尿、夜尿多 高血壓:18428/112 16mmHg,可表現(xiàn)為惡性或輕度高血壓或血壓正常??捎懈哐獕貉鄣赘淖?。 血鈉:輕度增高(繼醛則降低),但無水腫 糖代謝(低鉀引起):可有IGT或顯性糖尿病,原發(fā)性醛固酮增多癥,診斷: 篩查方法: 血鉀水平?(僅9-37%患者有低鉀
4、) ARR:醛固酮/血漿腎素活性,關(guān)鍵在于比值 Aldo(ng/dL)/PRAng/ml/h) 50(高度懷疑),25(可疑) (確診),25(可疑)(試驗(yàn)期間停用降壓藥、補(bǔ)鉀立位2h后采血),原發(fā)性醛固酮增多癥,ARR測定的影響因素: 不能用降壓藥物: ACEI、ARB、利尿劑、-受體阻滯劑 CCB影響較小,-受體拮抗劑可用 除外Cushing綜合征 限制鹽攝入 血鉀正常水平,原發(fā)性醛固酮增多癥,確證實(shí)驗(yàn): 設(shè)計(jì)原則:抑制RAAS,觀察ALD水平, 如ALD仍高,明確診斷為原醛。 實(shí)驗(yàn)方法:口服鹽負(fù)荷試驗(yàn) 鹽水輸注實(shí)驗(yàn) 氟氫可的松實(shí)驗(yàn) 卡托普利試驗(yàn),原發(fā)性醛固酮增多癥,臥立位實(shí)驗(yàn)(A1-A2
5、-ALD 臥、立位) 篩查: A1、A2水平下降、ALD水平增高 原發(fā)性醛固酮增多癥?確證實(shí)驗(yàn) 正常人立位時(shí)激活腎素活性,升高醛固酮水平 原醛各類型反應(yīng)不一,可用于鑒別: 1)分泌醛固酮的腎上腺腺瘤:依賴ACTH,2小時(shí)后ALD下降 2)特發(fā)性醛固酮增多癥:特發(fā)性增生,對A2反應(yīng)性增高,站立后因A、A1、A2增高,ALD增高,原發(fā)性醛固酮增多癥,定位診斷: CT檢查: 腎上腺形態(tài) 正?;蛟錾?單側(cè)大腺瘤(多直徑2cm) 雙側(cè)腎上腺腺瘤 腺癌(多直徑大于3cm),原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺靜脈插管取血: 腫瘤直徑1cm,影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn) 腎上腺意外瘤(無功能瘤)存在 方法: 插入導(dǎo)管,分別于兩側(cè)腎上腺靜脈采血測定 醛固酮和皮質(zhì)醇,比較兩側(cè)及外周血ALD水平; 腺瘤者醛固酮/皮質(zhì)醇10。,原發(fā)性醛固酮增多癥,治療: 外科手術(shù)治療,適用于醛固酮瘤 腹腔鏡或開腹手術(shù) 術(shù)后1-6月起效,1年最大療效 100%血壓、血鉀改善 50%術(shù)后血壓恢復(fù)正常 術(shù)后停止補(bǔ)鉀,減少降壓藥物用量,原發(fā)性醛固酮增多癥,治療: 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 螺內(nèi)酯 50%血壓可正常 50%單用螺內(nèi)酯即可 用法:12.5-25mg/日起始 50-400mg/日 (5
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 電子商務(wù)平臺(tái)用戶行為心理學(xué)應(yīng)用考核試卷
- 貨運(yùn)物流標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一編碼體系構(gòu)建考核試卷
- 再生材料在建筑節(jié)能中的應(yīng)用考核試卷
- 合作伙伴關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理考核試卷
- 印刷品裁剪技術(shù)考核試卷
- 急需流動(dòng)資金借款合同(32篇)
- 企業(yè)管理咨詢業(yè)務(wù)合作協(xié)議書
- 《于丹趣品人生》讀書筆記
- 四川省眉山市2024-2025學(xué)年下學(xué)期期末考試八年級(jí)數(shù)學(xué)試卷及答案
- 夢幻迪士尼派對活動(dòng)方案
- 2025年江西省社區(qū)工作者招聘考試試卷
- 2025-2030中國鋼制車輪行業(yè)競爭格局與盈利前景預(yù)測報(bào)告
- 【人教版】北京西城2024-2025學(xué)年 四年級(jí)下學(xué)期期末數(shù)學(xué)試題【三】有解析
- miRNA與心血管疾病
- 醫(yī)院五年建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(2025年)
- 湖湘文化課件
- 基礎(chǔ)寫作的試題及答案
- 2025至2030年中國自動(dòng)售水機(jī)行業(yè)市場需求分析及發(fā)展趨勢分析報(bào)告
- 2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版小學(xué)語文六年級(jí)下冊教學(xué)工作總結(jié)(共三套)
- 儲(chǔ)備糧庫消防培訓(xùn)課件
- T/CI 475-2024廚余垃圾廢水處理工程技術(shù)規(guī)范
評論
0/150
提交評論