疝修補(bǔ)材料類型臨床應(yīng)用1.ppt

1、疝修補(bǔ)材料類型、臨床應(yīng)用及其有關(guān)并發(fā)癥,近年來(lái)疝修補(bǔ)材料發(fā)展較快，要做好生物材料疝修補(bǔ)預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)者對(duì)所用材料特性有較深厚知識(shí)和了解頗為重要。 補(bǔ)片分類 與修補(bǔ)材料有關(guān)并發(fā)癥 補(bǔ)片的消毒,補(bǔ)片分類,1. 根據(jù)化學(xué)成分分類： 1.1 聚丙烯類補(bǔ)片 1.2 聚酯類網(wǎng)片 1.3 膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（ePTFE補(bǔ)片） 1.4 羥基乙酸補(bǔ)片 2. 根據(jù)組合成分分類： 2.1 由聚丙烯和ePTFE組合而成 2.2 由可吸收材料聚丙烯組合而成 3. 根據(jù)組織來(lái)源分類 3.1 異體組織補(bǔ)片 3.2 異種組織補(bǔ)片 4. 根據(jù)補(bǔ)片重量分類 4.1 重量聚丙烯補(bǔ)片（含70以上）：Marlex，Prolene

2、。 4.2 輕重量聚丙烯補(bǔ)片（4050）：Proceed補(bǔ)片等。 4.3 超輕重量聚丙烯補(bǔ)片（1730）：Mpathy補(bǔ)片。 5. 根據(jù)補(bǔ)片網(wǎng)孔大小分類 型：又稱全大孔材料補(bǔ)片（Totally Macroporous Prostheses） 型：又稱全微孔材料補(bǔ)片（Totally MicroporousProstheses） 型：又稱多絲大孔材料補(bǔ)片（Macroporous Prosthesis） 型：又稱亞微孔材料補(bǔ)片（Submicroporous Prosthesis）,與修補(bǔ)材料有關(guān)并發(fā)癥,1. 感染 2. 漿液腫 3. 腸粘連、腸瘺和材料移位 4. 材料皺縮問題,補(bǔ)片的消毒,三種消毒方

3、法： gamma射線： gamma射線消毒可靠、快和清潔，最適合聚酯和PTFE材料，不易降解。但對(duì)PP、PGA和PCL，gamma射線可將聚合物鏈破壞，形成自由基，導(dǎo)致氧化降解，降低強(qiáng)度。 高溫：也是一種便宜和快速消毒過(guò)程，廣泛用于PET和PTFE，有時(shí)可多次重復(fù)消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL材料，因?yàn)榇巳N材料熔點(diǎn)低，當(dāng)溫度125時(shí)可造成PP損害，PGA和PCL在高溫的情況下可發(fā)生溶解。 環(huán)氧乙烷：對(duì)PP、PGA、PCL三種不適合上述兩種消毒方法的材料最好用環(huán)氧乙烷消毒。,聚丙烯類補(bǔ)片,聚丙烯材料的缺點(diǎn)為質(zhì)地較硬，因可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的腸粘連而影響腸功能，甚至導(dǎo)致腸梗阻和腸瘺。故修補(bǔ)疝

4、時(shí)不能與腸管接觸。 目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種： Marlex網(wǎng)片（Bard公司產(chǎn)品）：目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的最廣泛，為單絲股網(wǎng)片；Marlex網(wǎng)是單絲股織成，且網(wǎng)孔較大，利于周圍組織長(zhǎng)入及其巨噬細(xì)胞的侵入，網(wǎng)絲內(nèi)不易隱藏細(xì)菌，故其抗感染能力及固位性都比較好，另外的優(yōu)點(diǎn)是網(wǎng)片感染后多可不去除。 Prolene網(wǎng)片（Ethicon公司產(chǎn)品）：僅次于Marlex網(wǎng)片，為雙絲股網(wǎng)片 Surgipro網(wǎng)（美國(guó)外科公司產(chǎn)品）：為多絲股網(wǎng)片 ruturn,聚酯類網(wǎng)片,與聚丙烯網(wǎng)片相比，聚酯網(wǎng)片柔韌性較好，但抗張力能力僅僅為前者的1/3。來(lái)自美國(guó)tufts大學(xué)腹部切口疝病人應(yīng)用材料修補(bǔ)遠(yuǎn)期并發(fā)癥分析表明

5、，聚酯網(wǎng)片修補(bǔ)的復(fù)發(fā)率為34，感染率為12，腸梗阻為12，最為嚴(yán)重是16。他們的結(jié)論是聚酯網(wǎng)片不宜再使用于疝修補(bǔ)。但法國(guó)的學(xué)者不同意他們的結(jié)論。故這種材料目前在法國(guó)廣泛應(yīng)用，其他國(guó)家及國(guó)內(nèi)較少使用。 有兩種商品補(bǔ)片： Dacron網(wǎng)片：?jiǎn)谓z股網(wǎng)片 Mersilene網(wǎng)：多絲股網(wǎng)片 ruturn,膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片（ePTFE補(bǔ)片）,此補(bǔ)片為微孔性生物材料，與腹腔臟器接觸時(shí)不易形成粘連為其優(yōu)點(diǎn)。但成纖維細(xì)胞及巨噬細(xì)胞不易摻合進(jìn)補(bǔ)片中，故修補(bǔ)后的牢固性抗感染能力也不及聚丙烯聚酯網(wǎng)，此網(wǎng)一旦感染，大部分需移去補(bǔ)片。 但近年來(lái)Gore公司為克服ePTFE補(bǔ)片弱點(diǎn)，對(duì)該材料進(jìn)行了改進(jìn)，生產(chǎn)出了兩種新產(chǎn)品

6、： MYCROMESH材料：這種材料即有微孔的纖維面，又有規(guī)則間隙的打孔眼。這些大孔有利于組織迅速長(zhǎng)入固定網(wǎng)片。這類材料目前多用腹股溝疝修補(bǔ)； DUALMESH材料：這種補(bǔ)片在與臟器接觸面上仍保持原有平滑微孔面特點(diǎn)，而在筋膜接觸面上制成燈芯絨狀，表面為脊和凹陷相間。這種結(jié)構(gòu)有利于組織快速長(zhǎng)入固定。 ruturn,羥基乙酸補(bǔ)片,聚羥基乙酸補(bǔ)片（Polyglycolic acid）：商品名為Dexon補(bǔ)片。 聚乳酸羥基乙酸補(bǔ)片（Polyglactic acid）：商品名為Vicryl補(bǔ)片。 這兩種補(bǔ)片均為可吸收材料。吸收期為90天左右。故這類材料不能單獨(dú)作為復(fù)部疝的永久修補(bǔ)材料，可作為腹膜缺損修補(bǔ)

7、材料有污染創(chuàng)面的腹壁切口疝和缺損的暫時(shí)性修補(bǔ)材料。 可吸收疝塞：Gore公司產(chǎn)品。研究表明，隨著疝塞吸收，膠原組織長(zhǎng)入，3個(gè)月長(zhǎng)入3640，6個(gè)月達(dá)7491。 ruturn,由聚丙烯和ePTFE組合而成的補(bǔ)片,有美國(guó)Bard公司生產(chǎn)Composix補(bǔ)片，法國(guó)Cousin生物技術(shù)公司的IntrameshT1補(bǔ)片，愛爾蘭Medchannel公司Motifmesh補(bǔ)片。 上述補(bǔ)片兼顧了聚丙烯及ePTFE材料的優(yōu)點(diǎn)，如防腸粘連、固位性及抗張力加強(qiáng)，但ePTFE抗感染能力未增加，一旦感染仍需要移去補(bǔ)片。 ruturn,由可吸收材料聚丙烯組合而成的補(bǔ)片,Sepramesh IP和Proceed外科補(bǔ)片 2

8、8天后再腹膜化，由比較研究，前者預(yù)防粘連優(yōu)于后者。 ruturn,異體組織補(bǔ)片,來(lái)自于尸體組織，去細(xì)胞，無(wú)結(jié)構(gòu)蛋白，抗感染防粘連，12年臨床經(jīng)驗(yàn)。 包括： 美國(guó)Lifecell公司Alloderm補(bǔ)片 Permacol補(bǔ)片 ruturn,異種組織補(bǔ)片,美國(guó)Brennen公司的XenMatrix TM：來(lái)源豬膠原組織，組織相容性很好，為自體組織長(zhǎng)入提供支架。用于腹壁缺損和疝，特別是有污染創(chuàng)面。 SurgriMend TM補(bǔ)片：來(lái)自胎牛皮膚。 異體和異種補(bǔ)片的價(jià)格昂貴，尚難推廣使用。 ruturn,根據(jù)補(bǔ)片重量分類,重量聚丙烯補(bǔ)片（含70以上）：Marlex，Prolene 輕重量聚丙烯補(bǔ)片（40

9、50）：Proceed補(bǔ)片等 超輕重量聚丙烯補(bǔ)片（1730）：Mpathy補(bǔ)片 目前臨床所用的材料抗張力強(qiáng)度太大，腹壁的生理張力大約16Ncm，如Marlex網(wǎng)片60Ncm，因此應(yīng)用輕量補(bǔ)片修補(bǔ)片是方向，其優(yōu)點(diǎn)為柔韌性好，炎性反應(yīng)輕，慢性疼痛少，是補(bǔ)片發(fā)展的方向。 ruturn,型 全大孔材料補(bǔ)片（Totally Macroporous Prostheses）,包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex補(bǔ)片 含75微米以上孔徑，這個(gè)孔徑足巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管和膠原纖維長(zhǎng)人的最低限度。 ruturn,型 全微孔材料補(bǔ)片（Totally MicroporousProsth

10、eses）,包括：ePTFE，Dualmesh 這類材料至少有一個(gè)面的孔徑在10微米以下。 ruturn,型 多絲大孔材料補(bǔ)片（Macroporous Prosthesis）,包括：PTFE（Teflon） Dacron（Merisilene） Surgipro 打孔的Mycromesh ruturn,型 又稱亞微孔材料補(bǔ)片 （Submicroporous Prosthesis）,包括Silastic和Cellgard 通常與其他型材料結(jié)合制成防粘連的復(fù)合材料使用。 ruturn,感染,材料置入可促發(fā)感染，而感染率高低與材料的所含孔徑大小有密切關(guān)系：補(bǔ)片最佳的網(wǎng)孔大小為50200um范圍，如果

11、小于50um，不能保證毛細(xì)血管長(zhǎng)入，繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)新形成的結(jié)締組織。 多絲和微孔結(jié)構(gòu)與遲發(fā)感染有關(guān)：多絲間的間隙少于10um，而細(xì)菌為1um，很容易進(jìn)入，寄居和繁殖，而白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大于10um，不易進(jìn)人。 II、型補(bǔ)片都含有少于10um的間隙和網(wǎng)孔，因此抗感染力低，易于感染。 型材料抗感染力強(qiáng)，因?yàn)椋阂皇蔷W(wǎng)孔大利于巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞滲入；二是利于成纖維細(xì)胞和血管長(zhǎng)入。臨床上I型材料引起的術(shù)后慢性感染及竇道，多是由于用多縫線固定定補(bǔ)片所致，但有時(shí)被認(rèn)為是補(bǔ)片所為。 型材料感染后不必移去，、型材料則必須去除，否則傷口難以愈合。 返回,漿液腫,原因：一是組織對(duì)材料炎性反應(yīng)，二是材料與組織間有死腔。 發(fā)生

12、情況：大孔材料漿液腫發(fā)生率低于微孔補(bǔ)片。具有良好的分子滲透性，宿主組織中的蛋白性物質(zhì)可滲入網(wǎng)孔，使網(wǎng)片和組織迅速發(fā)生纖維性固定，從而消除網(wǎng)片和組織間死腔，同時(shí)也利于后期組織摻合。 預(yù)防：避免補(bǔ)片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。 返回,腸粘連、腸瘺和材料移位,腸粘連原因：當(dāng)大孔材料補(bǔ)片置入腹腔與臟器接觸時(shí)，其一利于巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞滲入，其二是利于成纖維細(xì)胞和血管長(zhǎng)入的優(yōu)點(diǎn)則變?yōu)槿秉c(diǎn)，即引起腸粘連。 腸瘺原因：大孔材料直接侵蝕空腔臟器，這種情況特別易發(fā)生在漿膜復(fù)蓋不完整的空腔器官，如膀胱、直腸等。 預(yù)防：通過(guò)復(fù)合材料明顯地降低了腸粘連的發(fā)生，但并沒有完全解決；近期報(bào)道輕量復(fù)合材料可免腸粘連的發(fā)生。 返回,材料皺縮問題,材料皺縮不是普遍現(xiàn)象 原因：尚不明，可能是傷口愈合過(guò)程不同和個(gè)體反應(yīng)不同而異，故需要進(jìn)一步研究。 相關(guān)報(bào)道：1994年，Amid報(bào)道聚丙烯網(wǎng)片置入人體后10個(gè)月，其體積可皺縮40，并認(rèn)為材料皺縮是復(fù)發(fā)的一個(gè)重要原因。隨后的一些實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明聚丙烯網(wǎng)片置入動(dòng)物體內(nèi)后有皺縮現(xiàn)象，如德國(guó)Scheidbach：將重輕量補(bǔ)片置人豬腹膜前，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)皺縮518。Klinge and Schumpelick：將單絲和多絲聚丙烯減量（含27）加入polyglactin910（solf hernia mesh）置于狗腹膜