第6章周圍神經疾病(2009)簡.ppt

1、第六章周圍神經疾病，吉林省大學第一醫(yī)院神經內科呂曉紅，第一節(jié)概述1，概念：2，解剖生理學：(1)解剖：1，構成：周圍神經系統(tǒng)：顱神經：分布：脊椎神經的前后根融合。構成：頸總：C14臂叢：C58和T1腰總：T12和L13，L4，L5Co1，神經外膜，神經多發(fā)膜，神經膜，神經內膜，軸突，髓鞘，但牙齒屏障不存在于神經根和節(jié)內。(2)分類：神經纖維一般指軸突，以脊髓、腦干的煙幕為界。1.骨髓纖維：2，無纖維：3，發(fā)病機制1，破壞或損傷性病變：2，壓迫性病變：3，自身免疫性疾病：4，成癮性和營養(yǎng)缺乏病變：5，遺傳性和代謝疾?。?，病理變化2，軸3、病變距離近、遠發(fā)展遠。4、只有近端遠端1 2個Ranvi

2、er結有變化。5、能折斷軸突的近端。(b)軸突變性：歷史性神經病、華萊士變性1、非創(chuàng)傷(中毒、代謝、營養(yǎng)障礙等)；2、軸突、水草發(fā)生變性、分解；3、從軸突到近端進行遠程開發(fā)；歷史性(dying back)神經病4，病因解除，軸突可能再生。(c)神經元變性：1，神經元本身的損壞，壞死；2、二次軸突戰(zhàn)場損失和髓鞘破壞；3、軸突不能再生。(4)分段脫水：1，炎癥，中毒，遺傳，代謝障礙：GBS，白喉；2、分段破壞，髓鞘發(fā)生損失；3、軸索保存得相對好。4、長纖維損傷光，短纖維損傷明顯；5、myelin很容易恢復播放。神經元細胞體與軸突、軸突、斯旺細胞的依賴性密切相關。周圍神經具有較強的再生恢復能力，神經

3、元包體的完整性是再生恢復的基礎。周圍神經病理變化的關系神經元軸索醋，5，臨床表現：4大主要癥狀(1)運動障礙：1，刺激：1，肌肉震顫：2局部疼痛(local pain)，根據疼痛發(fā)生的神經，冠名為神經名(三叉神經、枕大神經、肋間神經、坐骨神經等)。2.感覺缺失癥狀：(3)肌腱反射減弱或消失。周圍神經病變同時損傷了感覺纖維和運動纖維，肌腱反射弧的向心路徑與離心路徑同時受損，肌腱反射減弱或消失，跟腱反射表現更為明顯。(d)自主神經障礙：1，刺激癥狀：多汗癥，高血壓；2.麻痹性癥狀：無汗、直立性低血壓、皮膚、指甲薄、角化；小便障礙，陽痿等。(e)其他：周圍神經增加，增厚；手腳，脊椎畸形；營養(yǎng)性潰瘍等

4、。6，輔助檢查：(1)神經電生理檢查：肌肉損傷測量(肌電EMG)；測量神經運動，感覺傳導速度(NCV)。包括末端潛伏期(DL)、神經干運動神經傳導速度(MCU)、復合肌肉活動電位(CMAP)、感覺神經傳導速度(SCV)、感覺神經活動電位(SNAP)和F波。目的：1，鑒定神經元或肌?。?、脫水超新星或軸簡單檢查損傷；3、病變位置；4、發(fā)現無癥狀神經??；5、指導治療，估計預后。(b)視頻檢查：尋找原因有很大價值，也是選擇治療方法的依據。腰椎CT和MRI等。(3)神經肌肉活檢：侵入性檢查，提供周圍神經疾病的病理特征。適用于原因不明的周圍神經病變或肌病。利用景象、前景、免疫組織化等手段進行病理檢查。7

5、、診斷原則：1、確認周圍神經病變；2.已確認為短期神經癥、多數性短期神經癥、多發(fā)性神經病。3、明確的原因。8.治療：各種周圍神經疾病均可應用B族維生素。第二節(jié)腦神經疾病1，三支神經痛，(1)概念：(2)病因和病理：原發(fā)性：繼發(fā)性：(3)臨床表現：(2)疼痛特征：3)疼痛發(fā)作：4)觸發(fā)點或板點：3，體征：(4)診斷：1，疼痛部位，性格和板點2，無神經系統(tǒng)的良性征象，(5)鑒別診斷5，(早期病變是水腫。脫水超性鞘的程度不同。嚴重的人可能會有軸突變性。(4)臨床表現：1，常規(guī)表示：2，癥狀：3，征象：周圍性面癱1)莖游離共處：2)北索神經段：3)脊椎骨肌支端：4)膝神經節(jié)段：(阿爾伯特愛因斯坦，No

6、rthern Exposure(美國電視電視劇)，(5)輔助檢查：腦橋小腦角腫瘤，顱底空間占用病變，腦橋的血管病變等后宮病變以外的一些患者需要做腦部CT或MRI檢查，但不定期檢查。(6)診斷：1，急性發(fā)??；2、周圍性面癱(單純)，沒有其他定位征象。(7)鑒別診斷：1，GBS: 2，各種中耳炎，迷宮炎，乳頭炎等：3，喉癌或腦膜炎：4，腦橋內血管病：5，萊姆病1。激素：地塞米松、氫化可的松等，7-10天，近周；強的松：口腔；2，營養(yǎng)神經：主要是B族維生素，ATP等3，hunt綜合征：抗病毒治療以無環(huán)鳥苷為主。靜脈注射，兩周延用。4、物理治療：可早期開始，碘離子滲濾療法；5.預防眼睛并發(fā)癥：眼罩，拿

7、眼藥水預防角膜炎。恢復期治療：病后3周到6個月以神經功能盡快為主。6、針刺：急性期后開始：約2周后；7、按摩治療：盡快開始自我功能訓練。后遺癥的治療：療效不確定。8.手術：病后2年還沒有恢復的人可以考慮進行神經吻合術。嚴重的面肌痙攣，可以切斷面神經；(9)預后：1，2周急性期后開始恢復，1個月至1年恢復期。2、脫髓鞘變化恢復良好，軸突病變預后差。原因(感冒、濕氣)、年輕人、輕度面癱者恢復。3、老年人、高血壓、糖尿病、動脈硬化、心衰者預后差。第三脊椎神經系統(tǒng)疾病1，單神經病變(10)坐骨神經痛(Sciatica)，1，概念2，解剖學，3，原因及分類坐骨神經痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩個茄子主要類別。原

8、發(fā)性坐骨神經痛也稱為坐骨神經痛，是不明原因的非特異性炎癥。繼發(fā)性者在臨床上很常見，坐骨神經通路是由于病變的壓迫或刺激引起的。根據發(fā)病部位，可分為肌性、槍聲、干性。1-肌性坐骨神經痛的主要原因：1)脊椎疾?。貉甸g盤疝、椎管狹窄、隱性脊柱裂、肥厚性脊椎炎、創(chuàng)傷2)椎管內疾?。杭顾桉R尾炎癥、椎管內腫瘤或蛛網膜炎、血管畸形2-槍性、干性坐骨神經，4，臨床表現：1)一般表達：青壯年男子多發(fā)，一方為主，病快起來，因病而異。2)癥狀：病側帶、小腿后、外側放射性疼痛、刀傷或燒傷的疼痛、持續(xù)性、陣發(fā)性癥狀或夜間加重。3)征象：1-小腿外側痛覺減退或消失；2-跟腱反射減弱或失蹤；3-拉塞格綜合征陽性；4-強制位

9、置：患側下肢并不困難。5-肌性：腰椎壓痛陽性，增加腹壓時疼痛加劇。坐骨神經行走的壓痛點壓痛輕微。6-槍聲：骶部疼痛明顯，疼痛除了沿著坐骨神經放射外，還可以放射到股骨和會陰，坐骨神經以壓痛點，壓痛明顯。7-干性：臀部以下疼痛為特征，坐骨神經行走的壓痛點壓痛陽性。8-小腿輕度肌萎縮，側臀肌李莞。5，輔助檢查：1)x射線：腰椎破壞，腫瘤，結核，隱性骶爆裂2)腰部：腫瘤患者在CSF中蛋白質增加，細胞學檢查可以看到腫瘤細胞。3)CT或MRI:中間盤，腫瘤，炎癥4)椎管造影：現在用得少，背骨蛛網膜下腔粘連。6，診斷：1)相關原因；2)癥狀：一側腰痛；后輻射疼痛；3)征象：感覺、反射、拉塞格綜合征(Lase

10、ques)陽性；4)輔助檢查：相關原因檢查。7，鑒別診斷：1)腰部肌肉緊張：局部疼痛；2)髖關節(jié)炎：“4”字檢查陽性；沒有神經系統(tǒng)位置跡象。(3)急性肌纖維組織炎：4)病因疾?。杭棺怠⑻旎ò尻P節(jié)、骨盆內器官等。8，治療：1)病因治療：局部占位性病變、腰椎間盤疝、椎管狹窄等，手術治療；結核病感染者需要抗結核治療。2)癥狀治療：1-臥床休息；2-營養(yǎng)神經：B族維生素，ATP。3-止痛藥：平痛新品、卡馬西平、布洛芬等。4-激素：地塞米松、強的松等靜脈注射、口服5-按摩、按摩、物理治療、針灸。3)部分關閉；第三脊椎神經系統(tǒng)疾病2，多發(fā)性神經病(polyneuropathy)，(1)概念(2)原因和病因：1，營養(yǎng)缺乏或代謝障礙：2，中毒：1)藥物：2)化學物質，、(d)臨床表現：1，一般情況；2，癥狀：3，征象：1)感覺障礙：2)運動障礙：3)反射變化：4)自主神經障礙：4，其他原因引起的多必要神經障礙特征：1)呋喃類藥物依賴：2)異煙肼2，軸突病變：以運動誘發(fā)振幅的減少和室神經支配為主。脫髓鞘病變：主要是神經傳導速度減慢。3，神經組織活檢：決定疾病的性質和程度。能提供重要的診斷證據。4、血液生化檢查：血糖、尿素氮、肌酐、甲狀腺激素、毒理學測定等。