甲狀腺解剖及疾病診斷.ppt

1、甲狀腺解剖及疾病診斷,附一影 像 科 史震山,甲狀腺起源于內(nèi)胚層，是胚胎內(nèi)分泌腺中起源最早的腺體，也是人體最大的內(nèi)分泌腺。 一般與第5-7頸椎相對，呈“H”形 葉的大小長徑4-5cm，短徑1-2cm，厚1-2cm 左右不對稱，右葉高 兩層被膜 內(nèi)層纖維囊 外側(cè)甲狀腺鞘,129.835.2,人體軟組織密度最高 正常甲狀腺含碘量高 血供豐富 病理基礎(chǔ) 甲狀腺發(fā)生腫瘤或其它病變時，儲碘細胞破壞，甲狀腺組織含碘量下降,甲狀腺病變影像特征,1、彌漫腫大型：甲狀腺彌漫性增大，密度尚均勻，或內(nèi)見小片狀強化低密度區(qū)及弧形狀強化分隔 2、腫大伴明顯結(jié)節(jié)型：甲狀腺增大，內(nèi)見明顯的結(jié)節(jié)灶。 3、局限結(jié)節(jié)型：以異常密

2、度灶為主要表現(xiàn) A、彌漫腫大型考慮為良性病變 B、后兩型將從結(jié)節(jié)部位、形態(tài)、邊緣、大小、密度、鈣化、強化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進行分析,甲狀腺結(jié)節(jié),1、腫瘤性結(jié)節(jié) 良性 腺瘤 惡性 甲狀腺癌（包括轉(zhuǎn)移癌） 甲狀腺淋巴瘤少見 2、增生性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3、囊性結(jié)節(jié) 囊腫 出血 4、其它結(jié)節(jié) 炎癥性結(jié)節(jié) 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴結(jié)細胞性甲狀腺炎 發(fā)育異常如表皮樣囊腫 單側(cè)葉的發(fā)育不全,代謝或內(nèi)分泌所致的甲狀腺組織增生或增生復(fù)舊雙相變化所引起的甲狀腺腫大 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的后期表現(xiàn)，主要原因為碘缺乏 甲狀腺增大的標準 1、前后徑2.6cm,橫徑2.2cm,長徑5.5cm 2、前后徑3cm

3、 3、橫徑2.5cm 4、長徑6.5cm 具備上述一點就認為甲狀腺增大,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,2010.10.09,2010.09,歸入良性結(jié)節(jié)的CT征象包括,1、結(jié)節(jié)完全囊性：平掃結(jié)節(jié)水樣密度，增強后無強化 2、平掃結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部非鈣化性稍高密度影，增強后無強化 3、結(jié)節(jié)桔子剖面狀強化：結(jié)節(jié)邊緣可見強化環(huán)，內(nèi)部不均勻強化可見輪輻狀低密度裂隙，形態(tài)與桔子剖面類似 4、周邊強化，囊變區(qū)不強化 5、實性結(jié)節(jié)可出現(xiàn)島狀強化結(jié)節(jié),1、膠性結(jié)節(jié) 不強化 2、實性結(jié)節(jié) 強化 癌變,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤 來自濾泡上皮,甲狀腺癌,乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、巨細胞癌及許特耳氏癌 無包膜或包膜不完整，與正常甲狀腺組織

4、分界不清 砂粒體樣鈣化 發(fā)生率高于腺瘤 特別是密集多灶的微鈣化（鈣化2mm),頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征,甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高達50%-75% 與甲狀腺癌體積大小無關(guān)，與浸潤程度有關(guān)，癌組織突破包膜與周圍組織相浸著時，幾乎都伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多在同側(cè)，首發(fā)在對側(cè)，未見報道 甲狀腺癌的早期轉(zhuǎn)移多是先向下，繼向縱隔及下頸部，后期因氣管前、氣管旁淋巴結(jié)被堵塞而向頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,明顯強化與甲狀腺密度相似，微小鈣化、囊變 II-III區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 70% VI-VII 48%,歸入惡性結(jié)節(jié)的CT征象包括,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化 存在爭議 結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則或邊緣不清；分葉狀或局部突起，侵犯相鄰組織 結(jié)節(jié)前后徑超過左右徑 結(jié)節(jié)位于被膜下：結(jié)節(jié)與被膜間無正常甲狀腺組織,隱匿性甲狀腺癌,直徑1cm 常合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，漏診率高 多為乳頭狀癌,小結(jié),頸椎、胸部CT、喉咽部掃描