嬰幼兒用藥的特點(diǎn).ppt

1、嬰幼兒用藥的特點(diǎn),兒童用藥特點(diǎn),小兒血腦屏障不完善 小兒肝功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善 小兒腎排泄功能不足 遺傳因素,兒童非成人縮小版,胃部吸收 胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢 ?增加部分藥品吸收,肝臟代謝 小兒的肝解毒能力不足，藥物的半衰期延長。,兒童非成人縮小版,腎臟排除 新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達(dá)到成年人水平。,血腦屏障 藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。,血腦屏障發(fā)育未全 新生兒尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過血腦屏障，作用增強(qiáng)。另外，小兒在酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，亦可影響血腦屏障功能

2、，使藥物較易進(jìn)入腦組織。,兒童安全用藥三原則,藥量不多也不少 專用藥劑安全好 藥袋標(biāo)示最重要,藥物的選擇,藥物選擇,抗生素 有針對(duì)性使用抗生素 使用前先做藥敏試驗(yàn),應(yīng)用一種抗生素 預(yù)防二重感染 注意藥物不良反應(yīng),小兒抗菌素慎用和禁用范圍,新生兒期禁用氨基糖苷 氯霉素 萬古 磺胺和呋喃類 等 因?yàn)槎I毒性,慎用氨基糖苷 萬古類 8歲以下避免使用四環(huán)素類,避免牙釉質(zhì)發(fā)育不良 18歲以下未成年人,避免使用喹諾酮類,以免影響 骨骼正常發(fā)育,1灰嬰綜合征 新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mgkg-1d-1時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹脹，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年來由于耐氨芐西林的流感

3、嗜血桿菌等感染的出現(xiàn)，氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，其治療范圍為1025mg/L。,2牙色素沉著 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育。故妊娠4個(gè)月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素。,藥物選擇,退熱藥 常采取物理降溫及多飲水； 常用對(duì)乙酰氨基酚，劑量不可過大； 不可過早、過多使用退熱藥。,藥物選擇,鎮(zhèn)靜止痙藥 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥類劑量較大 對(duì)阿片類藥物較敏感，易造成呼吸中樞抑制，禁用嗎啡、可待因等阿片類藥物,嬰兒撫觸作用,1、嬰兒撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育（體格

4、、智力） 2、減輕機(jī)體對(duì)刺激的應(yīng)激反應(yīng) 3、增強(qiáng)機(jī)體免疫應(yīng)答（用于AIDS及腫瘤病人） 4、對(duì)嬰兒疾病時(shí)撫觸能產(chǎn)生良好治療作用。 5、緩解結(jié)腸脹氣。 6、有益腦電波改變。,7、減輕緊張和焦慮，減輕疼 8、提高警惕。 9、促進(jìn)行為發(fā)育和協(xié)調(diào)能力。 10、增強(qiáng)自我認(rèn)知能力。 11、促進(jìn)安靜睡眠。 12、促進(jìn)親子關(guān)系,藥物選擇,鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥 祛痰和霧化為主 不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 氨茶堿平喘可引起精神興奮、驚厥，嬰幼兒慎用,藥物選擇,瀉藥與止瀉藥 小兒不主張使用瀉藥 便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用 開塞露、甘油栓 腹瀉時(shí)不主張先使用止瀉藥 使用瀉藥容易導(dǎo)致水電失衡。止瀉劑可能導(dǎo)致腸道毒素吸收。,藥物選擇,腎上腺皮質(zhì)激素 嚴(yán)格掌握使用指征 水痘時(shí)禁用,長期使用糖皮質(zhì)激素,小兒藥物劑量的計(jì)算,藥物劑量計(jì)算,按體重計(jì)算 小兒劑量體重(kg) 每日（或每次）每公斤所需劑量 如計(jì)算量超過成人用量則以成人用量為限,給藥方法,口服給藥 依據(jù)年齡選劑型 依據(jù)病情選方法 小嬰兒喂藥的方法 不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用,給藥方法,注射法 適當(dāng)進(jìn)行解釋 注射方法 三快法：進(jìn)針快、注藥快、拔針快,給藥方法,靜脈給藥 新生兒嬰幼兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，