冠心病科普稿PPT課件

1、.,1,全面認(rèn)識冠心病 武警醫(yī)院心腎科,.,2,冠心病分類,無癥狀型心絞痛-心電圖示心肌缺血 穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌梗塞 猝死,.,3,心 臟 解 剖,.,4,正常的冠脈,.,5,冠心病的冠脈（心絞痛）,.,6,冠心病的冠脈（心肌梗塞）,.,7,7,心 肌 梗 死,.,8,8,心梗 猝死,.,9,冠心病的危害,冠心病是大多數(shù)發(fā)達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數(shù)的50% 全球每年有1千3百多萬人死于心血管疾病 全世界有4千5百多萬心肌梗塞后患者；有4千多萬人患有心絞痛,.,10,Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angi

2、na: Diagnosis and Management. Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994.,死亡數(shù)/100 例 病人/月,0,1,2,3,4,5,6,時間(住院后月),急性心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛,0,5,10,15,20,25,冠心病患者死亡危險性,.,11,女性,男性,運用MONICA方法 1991-1995年在150萬人群中的調(diào)研,主要死亡原因: 中國MUC

3、A研究,.,12,冠心病本質(zhì)動 脈 硬 化,.,13,動脈硬化,.,14,那些人容易患冠心病,.,15,冠心病的危險因素,可以改變/控制的因素 高脂血癥 高血壓 糖尿病 超重 缺乏運動 吸煙 精神壓力 過量飲酒,不能改變的因素 冠心病家族史 性別 年齡,.,16,癥 狀,1.胸痛 2.胸悶、心慌 3.頸部緊縮感 4.消化道癥狀,.,17,治療,及時就診 特別是自用硝酸甘油、速效救心丸后無效?；蛘甙Y狀較前明顯的。,.,18,哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)冠心病,.,19,心電圖,.,20,運動心電圖、動態(tài)心電圖,.,21,容積CT-64排、256排,.,22,核素,.,23,冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn),.,24,改變生活

4、方式,健康飲食 注意體重 定期運動 藥物治療 減輕生活壓力 戒煙 減少飲酒,.,25,健康飲食,低膽固醇、低脂 減少食物中的鹽分 減少糖分 增加食物中的淀粉和纖維,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、魚 少吃 豬肉、牛肉 油炸食物 蛋黃(一周三個),.,26,飲食控制,多吃,.,27,蔬菜,.,28,飲 食,多吃 少吃,.,29,注意體重,體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是高血壓、高血脂、糖尿病多種疾病的危險因素 減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤 健康飲食 適當(dāng)運動,.,30,控制生活壓力,精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓

5、增高，對機體造成不良影響。 緩解壓力的辦法： 合理安排一天的時間 適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài) 每天堅持適量運動、休息和娛樂,.,31,享受生活，控制生活壓力,.,32,享受生活,.,33,定期運動,減少疲乏、減輕體重、降低血壓 選擇合適的運動類型，注意運動量 至少每周三次運動,20分鐘 散步、跳舞、家務(wù)勞動 全身有氧運動：游泳、騎自行車 如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動,.,34,運 動,.,35,運動,.,36,飲 酒,勿酗酒,.,37,戒 煙,百害無一利 為您和您家人的健康 遠(yuǎn)離煙草危險,.,38,戒 煙,吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較,.,39,高血壓的防控,.,40,

6、高 血 壓,定期運動、減輕體重、減少鹽攝取量 藥物治療 受體阻斷劑 受體阻斷劑 鈣離子拮抗劑 利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 血管緊張素II受體阻斷劑 復(fù)方制劑,.,41,世界衛(wèi)生組織建議：,理想血壓應(yīng)在130/85mmHg以下 根據(jù)患者的不同身體狀況，有不同的目標(biāo)血壓水平 1991年中國城市人口高血壓的治療狀況 治療率:17.1% 控制率：4.1% “高血壓”專題講座,.,42,高血脂,.,43,脂質(zhì)與冠心病,.,44,總死亡率和膽固醇的關(guān)系,膽固醇水平(mg/dl),摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993,隨訪40年的死亡率,.

7、,45,血清膽固醇和冠心病的關(guān)系,.,46,中國國家血脂異常防治建議,.,47,控 制 糖 尿 病,糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血壓、血脂同樣重要 糖尿病患者的血脂和血壓的目標(biāo)水平比非糖尿病患者更嚴(yán)格,.,48,藥物治療,.,49,藥物,阿斯匹林腸溶片 抗血小板（預(yù)防血栓形成） 硫酸氫氯比格雷片 抗血小板 他汀類 調(diào)脂（抗動脈粥樣硬化） 阿托伐他汀鈣片 氟伐他汀鈉膠囊 瑞舒伐他汀 B受體阻滯劑（倍他樂克） 保護血管、心臟 普利類（ACEI）/沙坦類（ARB）保護血管、心臟 硝酸酯類 改善癥狀 鈣拮抗劑 改善癥狀 中成藥 改善癥狀,.

8、,50,藥物治療注意事項,清楚你正在服用的所有藥物 每天在同一時間服藥 如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補上。 未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥 即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生 出門和旅游時隨身帶藥,.,51,住院治療,.,52,冠脈造影,.,53,確定有無冠狀動脈狹窄或閉塞 確定治療方案 判斷預(yù)后 判斷藥物治療、介入治療和手術(shù)治療后的療效,冠脈造影的目的,.,54,什么情況下要冠脈造影,心絞痛患者 急性心肌梗死患者 支架或搭橋術(shù)后評價 胸痛待查患者 多層CT發(fā)現(xiàn)可疑病變 瓣膜病換瓣手術(shù)前 冠心病高危人群體檢 特殊職業(yè)人員,.,55,所需設(shè)備和器材,.,56,正常的造影結(jié)果,正常冠狀動脈,.,57,冠脈造影的異常結(jié)果,血管完全閉塞或者血管嚴(yán)重狹窄,.,58,冠脈支架治療的適應(yīng)癥,ST段抬高心肌梗死 不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死 穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性心肌梗死,.,59,冠脈支架治療需要的器材,.,60,傳說中的支架,.,61,冠脈支架前后血管的比較,.,62,.,63,