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文檔簡介
1、第五章闡述心肺復(fù)蘇患者的護理、山西長治衛(wèi)生學(xué)校陰俊、1復(fù)蘇概念,說明臨床死亡期的重要性。 2闡述心跳呼吸暫?;颊叩淖o理評價依據(jù)。 3在模型人上正確模擬現(xiàn)場初期復(fù)蘇操作。 4配合醫(yī)生實施復(fù)蘇給藥的護理。 簡述5腦復(fù)蘇的護理措施。 6培養(yǎng)時間是生命的急救意識和拯救生命的人道主義精神。 學(xué)習(xí)目標(biāo),復(fù)蘇(resuscitation )是使心跳呼吸驟停患者迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸及腦功能的緊急急救措施,也稱為心肺復(fù)蘇(cardiacpulmonarycerebralresuscitation,CPCR )。 臨床死亡期死亡是一個逐漸進展的過程,分為瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期。 臨床死亡期患者心率呼吸停止
2、,各種反射消失,組織細(xì)胞缺血缺氧,但仍有微弱的代謝活動。 其中腦組織對缺血缺血的耐受性最差,一般只有46分鐘左右。 一、護理評價1健康史導(dǎo)致心跳呼吸停止的原因主要有以下幾種: (1)心臟病變(2)事故(3)嚴(yán)重電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(4)神經(jīng)反射過剩,一、護理評價2身心狀況最有評價價值的表現(xiàn)為“三消失”:(。 心電圖檢查可以明確心跳停止的類型,有條件必須提前監(jiān)測,但不能因重復(fù)檢查而推遲急救時機。 (1)室顫最常見;(2)心臟驟停或室靜;(3)心電圖機分離;(2)護理診斷1的恐懼與再次心跳呼吸暫停有關(guān)。 2急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制有關(guān)。 3心輸出量的減少與心跳停止有關(guān)。 4氣體交換損傷與
3、氣道阻塞、呼吸衰竭、不能維持自主呼吸有關(guān)。 三、護理目標(biāo)1緩解患者的恐懼情緒。 2患者意識恢復(fù)正常,意識清醒。 3患者心率恢復(fù),組織灌注改善。 4患者自主呼吸恢復(fù),缺氧癥狀改善。 四、護理措施CPCR一般可分為三個階段:初期復(fù)蘇,即基本生命支持(BLS )后續(xù)復(fù)蘇,即進一步生命支持(advanced life support,ALS )復(fù)蘇后處理(1)初期復(fù)蘇的護理1氣道確保(ALS ) 2人工呼吸(breathing) 3人工循環(huán)(circulation ),(1)初期復(fù)蘇的護理1確保呼吸道(airway )復(fù)蘇的前提條件注意患者的呼吸道確保(1)初期復(fù)蘇的護理,2人工呼吸(breathin
4、g )口向口呼吸法最簡單、有效的成人14-16次/次分嬰幼兒30-40次/分,3人工循環(huán)(circulation )一個人操作時,由口吹氣2次,按胸外心臟15次的兩個人操作的話,一個人先由口吹氣1次,另一個人按胸外心臟5次,這樣反復(fù)復(fù)蘇成功后:主動脈搏動恢復(fù)、收縮壓60mmHg以上,自主呼吸出現(xiàn)、瞳孔縮小、光反射恢復(fù)、意識恢復(fù);(1)早期復(fù)蘇的護理;(2)后續(xù)復(fù)蘇的護理2確?;颊叩挠行аh(huán)功能;(1)迅速建立通暢的靜脈通路;(2)藥物復(fù)蘇常用藥物腎上腺素優(yōu)先藥物利多卡因、碳酸氫鈉給藥途徑靜脈給藥優(yōu)先氣管內(nèi)給藥不主張應(yīng)用;(3)電除顫的護理;(3)復(fù)蘇后的護理;1腦復(fù)蘇的護理2用防治冰進行物理降
5、溫降溫一直持續(xù)到患者恢復(fù)意識。 復(fù)溫時應(yīng)慢慢撤去冰袋,等到體溫慢慢恢復(fù),12天后停止輔助降溫藥。 (3)復(fù)蘇后的護理、1腦復(fù)蘇的護理脫水療法的護理以20%甘露醇為優(yōu)先,每次250ml,15-30分鐘內(nèi)迅速靜脈滴注,必要時可每隔6小時再利用。 護理患者時要仔細(xì)觀察血壓、尿量等,檢查血鉀、血鈉情況,血容量不足的糖皮質(zhì)激素激素療法的護理以地塞米松優(yōu)先,5-10mg加液靜脈滴注,一般使用3-4天,治療期間觀察療效,觀察水、鈉患者的意識狀態(tài)是否正常,意識是否清楚。 患者心率是否恢復(fù),組織灌注的有無有所改善。 患者自主呼吸是否恢復(fù),缺氧癥狀是否改善。 小結(jié)節(jié)復(fù)蘇的急救對象是心跳呼吸暫?;颊撸芊裨谂R床死亡
6、期內(nèi)迅速診斷復(fù)蘇過程,直接影響急救成功率。 復(fù)蘇的基礎(chǔ)是恢復(fù)患者的呼吸和循環(huán),成功的關(guān)鍵是腦復(fù)蘇。 事故現(xiàn)場可以根據(jù)“三消失”判斷有無心跳停止。 心肺復(fù)蘇程序分為三個階段,初期復(fù)蘇的護理要點是確保呼吸道暢通。 然后,用復(fù)蘇藥物恢復(fù)心率時,選擇腎上腺素直接靜脈注射。 大腦恢復(fù)的信號是意識的恢復(fù)。 復(fù)蘇過程中要隨時觀察和監(jiān)測患者病情的變化。 目標(biāo)檢查:一、填空問題1心肺復(fù)蘇程序可分為、三個階段。 2判斷復(fù)蘇是否成功的關(guān)鍵是。 3初始復(fù)蘇包括三個步驟: 4初期復(fù)蘇的前提條件是。 五口對口人工呼吸是否有效的指標(biāo)是。目標(biāo)檢查、二、個別選擇問題1判斷事故現(xiàn)場、患者有無心跳停止,在a測量血壓b心電圖檢查c觸摸頸動脈搏動d聽心音e觸摸心尖搏動2心跳停止后的緊急處理中, 最早應(yīng)該進行的是a胸內(nèi)心臟壓迫b人工呼吸和胸外心臟壓迫c電擊除顫d氣管插管e心電監(jiān)測器3兩人初期復(fù)蘇時人工呼吸和胸外心臟壓迫的次數(shù)比例為A1:5B2:15 C2:30 D1:4E15:2 4胸外心臟壓迫的部位為a胸骨下半部b胸骨左緣第4肋間c胸骨中1/3段d劍突e左側(cè)鎖骨中線第5肋間5復(fù)蘇急救藥的主要途徑不包括a靜脈注射b靜脈滴
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