標(biāo)本采集與處理 課件

1、檢驗標(biāo)本的采集和處理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,前言,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個優(yōu)勢是具有服務(wù)于臨床的一系列輔助檢查或?qū)嶒炇覚z查技術(shù)，醫(yī)學(xué)檢驗即為其中的一個重要組成部分。 在疾病的診斷、治療、預(yù)防以及藥物監(jiān)測、健康狀況評估等方面都發(fā)揮著越來越重要的作用。 實驗診斷的所有檢驗項目會直接影響臨床醫(yī)生的診斷和治療，因而對臨床實驗室結(jié)果的準(zhǔn)確度提出了越來越高的要求，實驗結(jié)果必須及時、準(zhǔn)確、可靠。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,沒有準(zhǔn)確性和可靠性的檢驗,不如不做,垃圾標(biāo)本作出來的永遠(yuǎn)是垃圾結(jié)果,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,現(xiàn)狀,分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實驗室管理的熱點，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗結(jié)果的重要

2、因素。國外文獻(xiàn)報導(dǎo)在可分析出原因的不準(zhǔn)確的檢驗報告中有60%-70%來自于分析前。 發(fā)生在臨床實驗室的錯誤分析 由于分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的 46-68.2%。由于分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的 18.5-47%。分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的 15%。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,我院檢驗科不合格標(biāo)本統(tǒng)計,1.溶血 2.凝血 3.標(biāo)本量少 4.乳糜血 5.采血時間錯誤 6.標(biāo)本類型錯誤 7.無信息 8.信息錯誤,9.運輸時間不合格 10.運輸條件不合格 11.尿不新鮮、量少 12.糞不新鮮、量少 13.體液凝固、不新鮮 14.容器不合格 15.標(biāo)本污染,6,學(xué)習(xí)交流PPT,衛(wèi)計委辦公廳發(fā)布臨床檢驗專

3、業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),一、標(biāo)本類型錯誤率 二、標(biāo)本容器錯誤率 三、標(biāo)本采集量錯誤率 四、血培養(yǎng)污染率 五、抗凝標(biāo)本凝集率 六、檢驗前周轉(zhuǎn)時間中位數(shù),7,學(xué)習(xí)交流PPT,衛(wèi)計委辦公廳發(fā)布臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo),七、室內(nèi)質(zhì)控項目開展率 八、室內(nèi)質(zhì)控項目變異系數(shù)不合格率 九、室間質(zhì)評項目參加率 十、室間質(zhì)評項目不合格率 十一、實驗室間比對率（用于無室間質(zhì)評計劃檢驗項目 十二、實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù) 十三、檢驗報告不正確率 十四、危急值通報率 十五、危急值通報及時率,8,學(xué)習(xí)交流PPT,2016年1-3質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2016年1-3質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計,10,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床標(biāo)本檢

4、驗的過程,為保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確： 室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評,11,學(xué)習(xí)交流PPT,影響臨床檢驗結(jié)果的主要因素,患者因素：配合、飲食、運動、體位、藥物 標(biāo)本采集：采血過程、抗凝劑、運輸、儲存、孵育方式、 實驗室：離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、標(biāo)本質(zhì)量、技術(shù)熟練程度,12,學(xué)習(xí)交流PPT,患者的原因,1. 運動： 5. 吸煙： 2. 食物： 6. 藥物： 3. 過度空腹： 7. 體位： 4. 飲酒： 8. 其他：,13,學(xué)習(xí)交流PPT,運 動,肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類。 短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。丙氨酸可因運動暫時增加達(dá)180%，

5、而乳酸則可增加至300%。 受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如CK、LDH、ALT、AST等，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不作過大的活動。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,過度空腹,一般血液生化檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約1214h。但過度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。 例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。 故空腹并非越長越好，近年國外有人主

6、張膽固醇單項檢驗，不必空腹抽血。,15,學(xué)習(xí)交流PPT,飲酒,飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。可使 Glu降低。 長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加。 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,飲酒引起變異的檢驗指標(biāo),17,學(xué)習(xí)交流PPT,吸煙,癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多； 血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,吸煙,19,學(xué)習(xí)交流

7、PPT,藥物,藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。 眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。 羥丙磺酸鈣干擾酶法檢測肌酐，造成結(jié)果明顯假性降低。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,藥物干擾檢驗結(jié)果的機(jī)制,通過對反應(yīng)系統(tǒng)待測成分物理性質(zhì)的影響而干擾測定結(jié)果；通過參與檢驗的化學(xué)反應(yīng)，而影響檢驗結(jié)果；通過影響機(jī)體組織器官的生理功能和（或）細(xì)胞活動中的物質(zhì)代謝影響檢驗結(jié)果；通過藥物對器官藥理活性、毒性的作用而影響測定結(jié)果。

8、前兩種影響途徑屬于化學(xué)效應(yīng)、物理效應(yīng)與物理和化學(xué)共同效應(yīng)引起的干擾，后兩種屬于生物效應(yīng)引起的干擾。 無論以哪一種效應(yīng)導(dǎo)致錯誤的檢驗結(jié)果，都會造成臨床誤診、漏診，均可對患者帶來意想不到的痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的損失。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,案例,黃某，男性，70歲，糖尿病患者。本次因上呼叫道感染發(fā)熱而入院。醫(yī)囑給予大量的維生素C口服及靜脈補液時加入維生素C3.0g/d。后查血糖結(jié)果為1.1mmol/L，尿糖為陰性。 分析原因為使用大劑量的維生素C使血糖測定的方法學(xué)受到影響，導(dǎo)致血糖結(jié)果偏低，尿糖出現(xiàn)假陰性。 臨床上使用的許多藥物能直接或間接地影響檢驗結(jié)果，應(yīng)盡量避免受飲食及藥物的干擾，采取必要的防范措施

9、減少這種誤差。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,23,學(xué)習(xí)交流PPT,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響,24,學(xué)習(xí)交流PPT,輸血/輸液,25,學(xué)習(xí)交流PPT,體位,臥位采血與坐、立位采血的結(jié)果有區(qū)別，坐、立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中。正常人直立位時血漿總量比臥位減少12%左右，血液中體積4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿含量升高5%-15%。常見的指標(biāo)有：血紅素、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、總鈣、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、甲狀腺素、IgG、IgA、清蛋白、總蛋白、載脂蛋白B、膽固醇、低密度脂蛋白

10、-膽固醇、三酰甘油。 靜脈壓的改變又進(jìn)一步導(dǎo)致血管活性物質(zhì)的釋放，直立位時，醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有7%-70%多少不等的升高。,26,學(xué)習(xí)交流PPT,體位,國外學(xué)者比較了十七個項目在站位（只在取血時坐分鐘）與臥位（臥床30分鐘）情況下采取作臨床檢驗的變化。其中有12項站位顯著高于臥位。 其中鉀+30%、鈣+4%、磷+3%、鐵+7%、總蛋白+9%、白蛋白+10%、總酯+9%、總膽固醇+8%、谷草轉(zhuǎn)氨酶+6%、谷丙轉(zhuǎn)氨酶+15%、堿性磷酸酶+11%、酸性磷酸酶+6%,27,學(xué)習(xí)交流PPT,妊娠,妊娠時血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使微量元素的測定結(jié)果明顯降低；在妊娠后期，胎盤產(chǎn)生

11、雌激素和絨毛膜促生長激素，使血清葡萄糖的水平升高； 妊娠期代謝需求增加使脂肪動員增加，使血清載脂蛋白A、A、三酰甘油和總膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇）大大增加。 妊娠時胎盤生成熱穩(wěn)定堿性磷酸酶、甲胎蛋白、銅藍(lán)蛋白、急性時相蛋白和凝血因子，使相應(yīng)的檢查結(jié)果偏高。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,其他,病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體相同的時間采樣為好。 采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。 血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。 細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無

12、菌技術(shù)，防止污染。 性別差異：,29,學(xué)習(xí)交流PPT,晝夜生理變化,30,學(xué)習(xí)交流PPT,性別差異對檢驗結(jié)果的影響,性別的差異可表現(xiàn)在多種血液學(xué)和生化指標(biāo)上。因為男性的肌肉組織比例較高，所以其與肌肉組織有關(guān)的指標(biāo)都比女性高。 由高至低，男性比女性高的常見指標(biāo)有：甘油三酯，ATP肌酸磷轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸酐、肌紅蛋白、尿酸、尿素、氨、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶、紅細(xì)胞計數(shù)、氨基酸、堿性磷酸酶、膽堿酯酶、鐵、葡萄糖、低密度脂蛋白一膽固醇、白蛋白、IgG、膽固醇和總蛋白等。 由高至低，女性比男性高的常見指標(biāo)有：高密度脂蛋白一膽固醇、銅和網(wǎng)織紅細(xì)胞等,31,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血

13、對檢驗結(jié)果的影響,溶血是臨床檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞被破壞后釋放的某種成分會干擾或影響檢測指標(biāo)的檢測，以紅細(xì)胞被破壞最為常見。 溶血通常是在血標(biāo)本離心后，在血清或血漿中呈現(xiàn)紅色而被發(fā)現(xiàn)，紅色是由紅細(xì)胞的破裂釋放的血紅蛋白造成，到血紅蛋白濃度0.3g/L時，才能被肉眼識別。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血標(biāo)本對被測物的干擾與影響,對血液中被測物質(zhì)的濃度的影響：紅細(xì)胞中鉀的含量為血清中的20倍，在正常情況下，紅細(xì)胞中的平均濃度在100mmol，而血清或血漿中的濃度約為3.55.5mmolL。若標(biāo)本溶血，則做電解質(zhì)測定時，鉀的測定結(jié)果會大大升高。再如的紅細(xì)胞破壞而

14、造成血液標(biāo)本溶血時，乳酸脫氫酶的測定結(jié)果可為實際水平的272，GOT為實際水平的220。 因此，在做上述項目檢測時，不能有絲毫溶血。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血標(biāo)本對被測物的干擾與影響,溶血干擾光度分析：溶血可干擾臨床檢驗的比色反應(yīng)。如溶血時，某些被測物質(zhì)的摩爾吸光系數(shù)會發(fā)生改變，而使檢測結(jié)果發(fā)生變化。 溶血時，血紅蛋白被釋放入血漿，可干擾肌酐（） 、膽紅素（）、膽固醇（）等物質(zhì)的檢測反應(yīng)。 溶血時，除了紅細(xì)胞破壞外，粒細(xì)胞系統(tǒng)亦可破壞而釋放 出谷氨酸脫氫酶等酶類，使被檢測的血清酶含量升高。此外，溶血時血小板破壞后，可使鉀（）、鎂（）、酸性磷酸酶（）、醛縮酶等升高。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,案例

15、,蔡某，女性，32歲，風(fēng)心病，心功能不全，口服強心利尿藥后需查電解質(zhì)。由于病人上肢靜脈不理想，采血不順利。護(hù)士采血送檢后報告血清鉀離子6.05mmol/L。醫(yī)生結(jié)合病人癥狀遂做心點圖。未提示高血鉀表現(xiàn)，又囑重新從股靜脈采血檢查，結(jié)果為3.3mmol/L。 分析其原因可能為采血不順利已造成部分血液凝固的情況下，使紅細(xì)胞機(jī)械性破壞，大量鉀入血而使血清鉀增高。 溶血是血清或血漿標(biāo)本對檢驗結(jié)果最常見的干擾。除少數(shù)患者的紅細(xì)胞脆性增加等自身因素外，多數(shù)是在標(biāo)本采集過程中人為的機(jī)械因素造成的。如采血工具使用不當(dāng)，針頭過細(xì)，或注射器及試管不干燥，注射器漏氣、壓力過大造成大量泡沫血等都能產(chǎn)生溶血。,35,學(xué)習(xí)

16、交流PPT,某些物質(zhì)在紅細(xì)胞內(nèi)外液中的濃度,36,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血對檢驗結(jié)果的影響,37,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血對檢驗結(jié)果的影響,38,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血標(biāo)本與復(fù)查時正常標(biāo)本的結(jié)果比較,39,學(xué)習(xí)交流PPT,溶血原因分析,皮膚上用于消毒的乙醇未干就進(jìn)行穿刺； 穿刺定位進(jìn)針不準(zhǔn)，造成淤血而導(dǎo)致溶血； 采血時壓迫靜脈過久，或止血帶使用時間過長； 注射器因漏氣產(chǎn)生的氣泡造成溶血； 抽血后未御下針頭，強力將血液注入試管； 用力搖動血液或剝動血塊； 試管中的抗凝劑與血液比例不適當(dāng)，造成滲透壓改變致溶血； 采血器、容器帶水或質(zhì)量不合格，試管質(zhì)量粗糙或材料中所含成分影響標(biāo)本； 全血放置時間過長或反復(fù)凍融

17、。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,各種標(biāo)本的采集要點,41,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要選擇最佳時間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 采集標(biāo)本要最大滿足要求 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,42,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要選擇最佳時間,臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物血飲食。,43,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要選擇最佳時間,特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采

18、集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分. 急診檢驗采血不受時間的限制，但應(yīng)注明采血時間，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。,44,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要選擇最佳時間,細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。,45,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有

19、代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取35g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：0010：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。,46,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要最大滿足要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。 容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分

20、析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他檢測。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,采集標(biāo)本要最大滿足要求,防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。 防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。 血培養(yǎng)雙側(cè)雙瓶,48,學(xué)習(xí)交流PP

21、T,重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴?；瀱紊献≡禾?，項目也應(yīng)明確. 布置過的空管嚴(yán)禁使用 總之，規(guī)范實驗室標(biāo)本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈血采集 靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題: 1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診

22、的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。 ）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。 ）藥物的影響：很多的藥物進(jìn)入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,2.靜脈采血時應(yīng)注意的問題 ）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)是（參考CLSI美國臨床及實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會H3-A6文件）： 血培養(yǎng)管凝血管血沉血清管肝素管血常規(guī)管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。 無血培養(yǎng)項目的采血順序為： 血清管凝

23、血管血沉肝素管血常規(guī)管。 在實際工作中，如患者靜脈條件差，有可能采血不足，應(yīng)優(yōu)先考慮血培養(yǎng)管，其他應(yīng)優(yōu)先考慮凝血管和血沉管,51,學(xué)習(xí)交流PPT,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。 ）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度 ）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。 ）正確使用抗凝劑。,52,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床血液標(biāo)本的分類與區(qū)別,、血液標(biāo)本的基

24、本分類：血液標(biāo)本分為全血、血漿、血清三種。 簡單表示即： 血細(xì)胞血漿全血 全血加抗凝劑后離心分離出來的淡黃色液體血漿 全血不加抗凝劑而自然凝固后分離出來的，不含纖維蛋白原的淡黃色液體血清 血漿中含有血細(xì)胞及其有形成分及多種生理物質(zhì)和代謝產(chǎn)物。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床血液標(biāo)本的分類與區(qū)別,、血漿與血清的區(qū)別：采取血漿的優(yōu)點是可以立即分離血細(xì)胞而無須待血標(biāo)本自然收縮，這樣可以避免凝血及標(biāo)本運輸過程中產(chǎn)生溶血。 血漿與血清中丙種轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、尿素氮、鈣、二氧化碳、肌酸激酶（）、葡萄糖等的含量無明顯差別。而堿酶（）、鈉（）、白蛋白（）、尿酸（）、甘油三酯（）等物質(zhì)，二者間有一定差異，但無臨床意

25、義。,54,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床血液標(biāo)本的分類與區(qū)別,、全血與血漿的區(qū)別。全血與血漿含水量不同，全血中水占81，而血漿中水占93。血中某些可溶于水的物質(zhì)如葡萄糖、尿素氮等，用血漿測定比用全血測定高，尤以紅細(xì)胞壓積顯著升高。 目前臨床檢驗用血標(biāo)本，除血細(xì)胞檢查、血培養(yǎng)等少數(shù)項目用全血外，其它生化、免疫、腫瘤標(biāo)記物等檢測多采用血清或血漿測定。這是由于血清或血漿中的生理成分與機(jī)體組織間液比較接近，更能真實地反應(yīng)機(jī)體的生理情況，反映其病理改變也更靈敏。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,臨床血液標(biāo)本的分類與區(qū)別,、靜脈血與毛細(xì)管血的區(qū)別：從理論上講，除了毛細(xì)血管中葡萄糖高于靜脈血，乳酸及丙酮酸則低于靜脈血外，其它

26、生理物質(zhì)如Na+、+、CL-、Ca2+、P2+、BUN、Ch、總蛋白（TP） 、白蛋白（Alb）等二者間無顯著差異。 二者間的區(qū)別主要是指在臨床檢測中，因采集方法的不同而引起被測物質(zhì)含量的改變。 血常規(guī)檢查為何要用靜脈血！ 重復(fù)性、復(fù)查、影響因素（患者因素、采血技術(shù)等）,56,學(xué)習(xí)交流PPT,抗凝劑比例問題,含有EDTA的試管采血后，血細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)生改變，這種改變與時問及EDTA濃度有關(guān)。EDTA的最佳濃度是1.5毫克/毫升，如果血少，EDTA的濃度達(dá)到2.5毫克/毫升，中性粒細(xì)胞腫脹、分葉核消失，血小板腫脹、崩解、產(chǎn)生正常血小板大小的碎片這些改變都會使血常規(guī)檢驗血細(xì)胞計數(shù)得出錯誤結(jié)果。這一

27、點在用血細(xì)胞自動分析儀時尤為重要。 對于血培養(yǎng)而言，采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。文獻(xiàn)報告當(dāng)培養(yǎng)的血量從2毫升到20毫升時，血培養(yǎng)的陽性率增加30一50，因為培養(yǎng)量每增加1毫升，陽性率增加35。,57,學(xué)習(xí)交流PPT,抗凝劑比例問題,凝血試驗中，血液與抗凝劑的比例必須準(zhǔn)確?？鼓齽┰谘獦?biāo)本中的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度進(jìn)而直接影響凝血試驗結(jié)果，鈣的絕對濃度越高，PT、APTT結(jié)果越高。 若在實際操作中出現(xiàn)血量不足但仍然在抗凝劑與血液比例允許的范圍內(nèi)時，可將該標(biāo)本視為有效，但必須在采血后盡快釋放負(fù)壓。,58,學(xué)習(xí)交流PPT,血液標(biāo)本,標(biāo)本采集注意事項： (1) 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤

28、差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，乳酸則不能使用止血帶。 (2) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血。許多物質(zhì)紅細(xì)胞內(nèi)和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細(xì)胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、AST高出幾十倍，一旦溶血，特別是嚴(yán)重溶血，造成血清(漿)中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果。,59,學(xué)習(xí)交流PPT,注意事項,要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染

29、。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,案例,李某，男性，35歲，昏迷原因待查入院。急診抽血查血糖時。實習(xí)護(hù)士從病人輸液針中直接抽取血液送檢。結(jié)果報告血糖為38.02mmol/L。主治醫(yī)生重又檢查病人。囑從病人另一側(cè)手臂抽血化驗結(jié)果報告為6.0mmol/L。 分析原因為病人正輸10%葡萄糖溶液，輸入液體正好被抽出造成血糖增高。因此，采血部位選擇不當(dāng)也會引起檢驗結(jié)果與臨床診斷不符的異常值。所以選擇正確的部位采集標(biāo)本十分重要，應(yīng)避免同側(cè)部位采血，禁止從輸液管道直接采血或在輸液時從同側(cè)上肢近心端抽血，造成電解質(zhì)和血糖紊亂及血液稀釋。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,患者輸液同側(cè)采血和復(fù)查對側(cè)采血生化結(jié)果比較,62,學(xué)習(xí)交流

30、PPT,尿液標(biāo)本,(1) 晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規(guī)檢驗。 (2) 隨機(jī)尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。 (3) 餐后尿為收集進(jìn)餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。 (4) 計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)本放置時間是影響結(jié)果的重要因素,影響: PH:酸堿 酮體:乙酰乙酸丙酮 膽紅素膽綠素 尿膽原尿膽素 葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞。 原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好，尤其是夏天 規(guī)定: 留

31、取尿液后2h之內(nèi)檢查,64,學(xué)習(xí)交流PPT,糞便標(biāo)本,糞便標(biāo)本的檢測對判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價值。 采集時要求用干凈的件簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便 ，對外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞端多處取材。 找寄生蟲蟲體及作蟲卵計數(shù)應(yīng)收集24小時糞便。 查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便 后立即檢查，從有膿血和稀軟處取材，保溫送檢。,65,學(xué)習(xí)交流PPT,腦脊液,腦脊液標(biāo)本采集后立即送檢，放置過久將影響檢驗結(jié)果：如細(xì)胞變性，破壞，導(dǎo)致計數(shù)和分類不被：有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解含量減少：細(xì)菌發(fā)生自溶影響細(xì)菌的檢出率。 腦脊液抽取后一般分裝三個無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)

32、檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查，三管順序不宜顛倒。 因標(biāo)本采集較難，全部送檢和檢測過程應(yīng)注意安全。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,胸腹水標(biāo)本,與腦脊液標(biāo)本一樣，采集后的標(biāo)本注意安全，及時送檢。 一般也分裝三管，一管作常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，一管生化檢查，一管細(xì)菌培養(yǎng)，順序以與腦脊液相同為宜。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,痰液標(biāo)本,采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。 采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。 微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。,68,學(xué)習(xí)交流PPT,陰道分泌物,由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，陰道標(biāo)本

33、采集前24小時應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等。 取材所用器械需要清潔。一般用鹽水浸濕棉拭子自陰道 或陰道彎后部、宮頸管口取材，制生理鹽水涂片后觀察分泌物標(biāo)本，經(jīng)期的女性患者不宜檢查陰道分泌物標(biāo)本。,69,學(xué)習(xí)交流PPT,其他標(biāo)本,根據(jù)具體檢驗項目而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細(xì)后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢?？傊?，各種檢驗標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗質(zhì)量，應(yīng)予以重視。,70,學(xué)習(xí)交流PPT,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集運輸,71,學(xué)習(xí)交流PPT,微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集運送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系； 醫(yī)生護(hù)士檢驗人員均應(yīng)重視微生物

34、學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。,72,學(xué)習(xí)交流PPT,細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集運輸,（1）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療前收集，并及時送檢。 （2）血培養(yǎng)成人抽血510ml，兒童35ml，注入規(guī)定培養(yǎng)瓶。 （3）尿標(biāo)本收集前應(yīng)清潔外陰部，留中段尿23ml于無菌小瓶中。 （4）胸腹水、膿、分泌物應(yīng)收集于無菌小瓶或無菌試管內(nèi)。 （5）厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)避免與氧接觸，并及時送檢。,73,學(xué)習(xí)交流PPT,血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運送,一、采血時機(jī) 1.盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血 2.在患者接受抗生素治療前采血 3.如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采

35、血培養(yǎng),74,學(xué)習(xí)交流PPT,血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運送,二、采血套數(shù)及部位 1.成人“一套” 血培養(yǎng)應(yīng)該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份” 2.注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應(yīng)從另一個穿刺點獲得。 3.兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。,75,學(xué)習(xí)交流PPT,血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運送,76,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位,每位患者每次采血最少2套，3套更好 初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本 多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結(jié)果進(jìn)判斷,77,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)于標(biāo)本采集間隔時間,對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會在1530min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。 可疑急性