鼻咽癌醫(yī)學PPT課件

1、鼻 咽 癌,一、概述,1.定義：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。臨床常以涕中帶血、鼻塞、鼻出血、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸部淋巴結腫大及腦神經(jīng)受損等為主要癥狀。 鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復發(fā)的病例，手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。,2. 鼻咽癌的流行病學具有較大的區(qū)域性分布特點。鼻咽癌位居我國頭頸惡性腫瘤之冠。而在某些高發(fā)區(qū)，鼻咽癌可能為全身惡性腫瘤之首。本病可見于世界各地，但以我國南方各省發(fā)病率最高，如廣東、廣西、福建、香港和臺灣，特別是廣東省，

2、故鼻咽癌素有“廣東癌”之稱。在東南亞一些國家鼻咽癌也不少見，此病有明顯的地區(qū)多發(fā)性。 3.鼻咽癌的流行病學有明顯的性別特點。男性發(fā)病居多，男女性別之比為2-4：1?？砂l(fā)生于各年齡段，多在30-59歲之間。 4.鼻咽癌的五年生存率已經(jīng)從20世紀90年代以前的50%-60%提高到現(xiàn)在的70%左右。,二、病因,鼻咽癌的發(fā)病因素是多方面的。多年來臨床觀察及實驗研究表明，以下因素與鼻咽癌的發(fā)生有密切關系。 遺傳因素 （1）家族聚集現(xiàn)象：許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。 （2）種族易感性：鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人；發(fā)病率高的民族，移居他處（或僑居國外），其后裔仍

3、有較高的發(fā)病率。 （3）地域集中性：鼻咽癌主要發(fā)生于我國南方五省，即廣東、廣西、湖南、福建和江西，占當?shù)仡^頸部惡性腫瘤的首位。東南亞國家也是高發(fā)區(qū)。 （4）易感基因：近年來，分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌腫瘤細胞發(fā)生染色體變化的主要是1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。,病毒感染 （1）1964年Epstein和Barr首次從非洲兒童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）的活檢組織中建立了一株可以傳代的淋巴母細胞株。電鏡下可見皰疹型病毒顆粒。由于它具有與皰疹病

4、毒家族其他成員不同的特性，故命名為Epstein-Barr病毒，即EB病毒。 （2）從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細胞株，少數(shù)在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學和生物化學研究證實EB病毒與鼻咽癌關系密切。EB病毒抗體滴度的動態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為臨床診斷、估計預后和隨訪監(jiān)控的指標。 （3）除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過程。,環(huán)境因素 （1）有報告顯示移居國外的中國人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過程中起重要作用。 （2）流行病學調查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內的嬰兒

5、，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關。這些食品在腌制過程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。人的胃液pH值在13時，亞硝酸或硝酸鹽（需經(jīng)細胞還原成亞硝酸鹽）可與細胞中的仲胺合成亞硝胺類化合物。這些物質有較強的致癌作用。 （3）某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。,鼻咽的解剖：鼻咽位于鼻腔的后方，蝶骨體的下方，呈不規(guī)則的立方體形狀。鼻咽腔的垂直徑和橫徑各約3-4cm，前后徑約2-3cm。鼻咽腔共分為六個壁：頂壁、頂后壁、左右側壁、前壁、底壁。,三、腫瘤病理,（1）原發(fā)部位及病變大體標本觀： 鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側壁，發(fā)生于前

6、壁及底壁者極為少見。 鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結節(jié)型，菜花型、黏膜下型、浸潤型和潰瘍型。 （2）病理分型： 原位癌：原位癌這一概念意味著癌細胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。 浸潤癌：分為微小浸潤癌、鱗狀細胞癌、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌。,四、臨床表現(xiàn),（1）癥狀： 鼻塞：當鼻咽腫物位于鼻咽頂前壁或腫瘤直接侵犯后鼻孔，由于腫物的機械性堵塞鼻腔而產(chǎn)生鼻塞。 涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽頂后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即后吸鼻時“痰”中帶血），重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見，而粘膜下型者則涕血少見。 耳鳴：腫

7、瘤在咽隱窩或咽鼓管口和隆突時，由于腫瘤的浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成負壓而出現(xiàn)耳鳴，臨床上不少鼻咽癌患者即是因耳部癥狀就診而被發(fā)現(xiàn)的。 聽力下降：隨鼻咽側壁腫瘤增大而加重。 頭痛：頭痛部位與嚴重程度常與鼻咽原發(fā)灶侵犯的部位和范圍有密切關系。 復視：表現(xiàn)為視物時出現(xiàn)的雙重影。是腫瘤侵入眼眶內或侵及顱底、海綿竇而引起。 面麻：是由于鼻咽腫瘤侵犯或壓迫了三叉神經(jīng)第1、2、3支所致的患者頭面部感覺麻木。,（2）體征： 鼻咽腫物：可通過間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查，見到鼻咽腔隆起的腫物。 頸部腫塊：鼻咽癌的頸部淋巴結轉移率高達70%以上，部分患者以單純的頸部腫塊就診。鼻咽癌患者頸部淋巴結轉移可以單個或多個

8、同時出現(xiàn)，部分甚至多個融合形成較大的腫塊。局部腫塊可以單側或雙側同時出現(xiàn)。極少數(shù)晚期患者甚至出現(xiàn)遠處淋巴結轉移。當轉移的頸淋巴結穿破包膜后可以直接浸潤頸部肌肉，甚至侵犯皮膚，導致局部邊界不清的硬實腫塊和皮膚橘皮樣改變。 腦神經(jīng)受累表現(xiàn)：由于鼻咽癌局部擴展而引起一組腦神經(jīng)受累臨床體征，稱為腦神經(jīng)麻痹綜合癥。臨床常見顱底和莖突后間隙受侵而產(chǎn)生以下幾種綜合征：眶上裂綜合征、眶尖綜合征、垂體-蝶竇綜合征、巖蝶綜合征、頸靜脈孔綜合征、腮腺后間隙綜合征。,頸部淋巴結轉移圖示,舌下神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹,（7）特殊臨床表現(xiàn) ： 鼻咽癌合并皮肌炎：皮肌炎是一種嚴重的結締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關系尚未明確

9、，但皮肌炎患者的惡性腫瘤發(fā)生率至少高于正常人5倍。故對皮肌炎患者，須進行仔細的全身檢查，以求發(fā)現(xiàn)隱藏的惡性腫瘤。 隱性鼻咽癌：頸部腫大淋巴結經(jīng)病理切片證實為轉移癌，但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌病灶，稱為頭頸部的隱性癌（原發(fā)灶位于胸、腹或盆腔者不屬于此類）。有學者認為下述情況者，可按鼻咽癌進行治療：1)頸深上組的轉移癌，位置在乳突尖前下方與下頜角后方之間，且質地硬實者；2)病理類型屬低分化或未分化癌者；3)來自廣東或其他高發(fā)省籍，年齡在中年以上者。治療后必須按月進行緊密隨診，以便發(fā)現(xiàn)異常及時確診再修正治療方案。,五、診斷 1.EB病毒血清學檢查 目前常用指標： VCA-IgA（E

10、B病毒殼抗原）、EA-IgA（EB病毒早期抗原）、EBV-DNaseAb（EB病毒DNA酶抗體中和率）。 臨床凡屬下述情況之一者，可以認為是鼻咽癌的高?；颊撸?VCA-IgA 滴度1:80；在三項指標中任何兩項陽性者；三項指標中任何一項持續(xù)高滴度或滴度持續(xù)升高者。 對上述標準的高?；颊邞M行間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查，必要時行病理活檢。,2.間接鼻咽鏡檢查 臨床可通過這一方法觀察到鼻咽腔有無腫物，鼻炎黏膜有無增粗、糜爛、潰瘍、壞死或出血等異常改變。以便鉗取組織送病理檢查確診。 檢查時要特別注意：咽隱窩有無變淺或消失；隆突有無變形、增大、移位或黏膜增粗，耳咽管開口變形或消失；頂后壁、頂側壁有無黏

11、膜下隆起增厚；雙側后鼻孔緣有無變形、增厚或結節(jié)；咽后壁及側壁有無腫物或黏膜下隆起，軟腭背有無腫物或局限性隆起。,3.纖維鼻咽鏡檢查 經(jīng)鼻腔表面麻醉及收縮鼻腔黏膜血管后，從鼻腔置入纖維鼻咽鏡，可以清楚地觀察到鼻腔及鼻咽腔內的病變。尤其對于咽反射較敏感而無法使用間接鼻咽鏡檢查的患者更為適用。 纖維鼻咽鏡的優(yōu)勢有：對張口困難或咽反射較敏感的患者也能觀察到鼻咽并取活檢；可以更清楚地發(fā)現(xiàn)黏膜表面的微細病變；對咽隱窩、咽鼓管開口的微小病灶容易鉗取活檢。,4.影像學檢查CT檢查：CT圖像能夠通過橫斷面分辨骨性結構和軟組織結構，清楚了解鼻咽癌蔓延周圍咽旁、顱底、鼻竇和顱內的侵犯范圍。MRI檢查：MRI對鼻咽黏

12、膜的早期癌診斷、顱底斜坡的早期破壞、咽旁間隙侵犯的邊界、咽后淋巴結轉移、頸動脈鞘區(qū)侵犯、蝶竇與海綿竇侵犯的診斷，以及鼻腔腫瘤侵犯與炎癥的鑒別診斷和鼻咽癌復發(fā)與放射治療后纖維化的鑒別診斷等方面都顯示出比CT的優(yōu)越之處。,六、鑒別診斷 （1）鼻咽部其他惡性腫瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結轉移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。 （2）鼻咽部結核：患者多有肺結核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡。分泌物涂片可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結結核；淋巴結

13、腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛；頸淋巴結穿刺可找到結核桿菌；PPD試驗強陽性。另X線胸片常提示肺部活動性結核灶。 （3）增生性病變：鼻咽頂壁、頂后壁或頂側壁見單個或多個結節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.51cm，結節(jié)表面黏膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺樣體的基礎上發(fā)生，亦可由黏膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是黏膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當結節(jié)表面的黏膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應予活檢，以明確診斷。 （4）另外，鼻咽癌還需與鼻咽纖維血管瘤、咽旁間隙腫瘤、頸部及顱內腫瘤（如顱咽管瘤、脊索瘤、橋腦小腦角腫瘤）等相鑒別。,七、鼻咽癌的分期,根據(jù)鼻

14、咽癌腫瘤的生長范圍和擴散的程度，按國際抗癌聯(lián)盟（UICC，1997）和美國癌癥分期聯(lián)合委員會（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1解剖劃分 （1）后上壁：從軟硬腭交界到顱底 （2）側壁：包括咽隱窩 （3）下壁：包括軟腭上面 注：后鼻孔緣屬于鼻腔部分。 2. TNM分期,T：原發(fā)病灶 T1：腫瘤局限在鼻咽部 T2：腫瘤侵犯咽部軟組織和/或后鼻孔 T2a：無咽旁組織侵犯 T2b：咽旁組織侵犯 T3：腫瘤侵犯骨質和/或鼻竇 T4：腫瘤侵犯顱內和/或顱神經(jīng)、顳下窩、喉咽或眼眶 （注：咽旁侵犯指腫瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽側壁浸潤。）,N：區(qū)域淋巴結轉移 N0：無區(qū)域淋巴結轉移 N1：同側淋巴結

15、轉移，淋巴結直徑不超過6cm，位于鎖骨上窩以上區(qū)域 N2：雙側淋巴結轉移，淋巴結直徑不超過6cm，位于鎖骨上窩以上區(qū)域 N3：一個或數(shù)個淋巴結轉移 N3a：淋巴結直徑大于6cm N3b：進入鎖骨上窩 （注：中線淋巴結視為同側淋巴結）,M：遠處轉移 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移,3分期 I期： T1 N0 M0 II A期： T2a N0 M0 II B期：T1-2a N1 M0 T2b N0-1 M0 III期：T1-2 N2 M0 T3 N0-2 M0 IV A期： T4 N0-2 M0 IV B期： 任何T N3 M0 IV C期： 任何T4 任何N M1,九、正常鼻和鼻竇的影像學表

16、現(xiàn),十、正常咽部的影像學表現(xiàn),十一、鼻咽常見癌 CT及MRI表現(xiàn),（1）CT： 鼻咽腔變形、不對稱，患側咽隱窩變淺、消失、隆起，咽旁間隙向外后側移位。粘膜下軟組織密度腫塊，有不均勻明顯強化。腫瘤向周圍可侵犯蝶骨翼突、枕骨斜坡、頸靜脈孔骨破壞，卵圓孔擴大，海綿竇、中顱凹受侵犯?；紓冉兰∥s。頸部淋巴結轉移時可見頸部大血管旁軟組織密度團塊。繼發(fā)中耳炎可見患側乳突、巖骨氣房含氣消失。 （2）MRI： 早期：咽鼓管開口處T1WI低信號，T2WI高信號結節(jié)，患側咽旁間隙脂肪信號部分消失。 晚期：腫瘤沿頸動脈鞘、咽旁間隙向顱內蔓延，可見顱底較大T1WI中低信號，T2WI高信號腫塊，患側乳突異常高信號。頸部

17、轉移腫大淋巴結為T1WI低信號，T2WI高信號。增強可見環(huán)形強化。,十二、鼻咽癌的放射治療,1.放射治療原則： 放射治療前準備：完善各項檢查。必須有明確的病理診斷以及CT或MRI影像檢查資料。 放射治療是鼻咽癌的首選治療手段：應以外照射為主，腔內近距離放射治療為輔，必要時可補充立體定向放射治療。 放射治療計劃應嚴格控制照射總劑量，不能盲目追加劑量。 放射治療設計盡量采用縮野或多野照射技術，合理分配各照射野劑量比例，以保證腫瘤獲得高劑量照射，盡量保護鄰近正常組織免受過量照射。,2.放射治療技術與方法 調強適形放射治療（IMRT） 一般程序： A.體位固定 B.CT掃描 C.治療計劃設計 D.治療

18、計劃的驗證與實施 IMRT的靶區(qū)確定和處方劑量： 靶區(qū)確定： 處方劑量：根據(jù)鼻咽原發(fā)病灶、鼻咽亞臨床灶、頸淋巴結和頸淋巴引流區(qū)不同分別給予不同的處方劑量。 鼻咽原發(fā)病灶處方劑量：PTV-GTVnx DT 68-76 Gy；PTV-CTV1 DT 60-64 Gy；PTV-CTV2 DT 50-54 Gy。 頸淋巴結處方劑量：PTV-GTVnd DT 60-70 Gy；PTV-CTVnd DT 50-54 Gy。 （敏感器官限制劑量參考教材附表）,常規(guī)外照射技術與方法：（1）鼻咽照射范圍： A.原發(fā)病灶；B.亞臨床病灶（2）頸部照射范圍： A.頸淋巴結有轉移；B.無頸淋巴結轉移；C.全頸照射范圍

19、（3）布野原則與方法 A.布野原則；B.布野方法；C.常用照射野的基本設置（4）放射源的選擇 A.鼻咽照射宜選用60Co-線或直線加速器的4-8mv-X線。 B.頸部可選用60Co-線或直線加速器的4-8mv-X射線，并輔以直線加速器（8-12MeV）的電子線或210KV深部X線。（5）分割方式及照射劑量： A.鼻咽癌根治性放射治療：常規(guī)分割1.8-2Gy/次，1次/d，5次/周，劑量DT66-70Gy/6.5-7周，殘留病灶縮野加DT6-8Gy/3-4次。 B.頸部淋巴結轉移：常規(guī)分割1.8-2Gy/次，1次/d，5次/周，根治劑量DT60-70Gy/6-7周，有殘留病灶者縮野適當補量。頸淋

20、巴結陰性者，給予上半頸預防劑量DT50-56Gy/5-5.5周。,常規(guī)外照射技術的布野原則a.放射治療計劃的設計應滿足全靶區(qū)照射，照射范圍先大野后小野。b.布野時務必使照射野能做到“小而不漏”。c.在照射野不得不包括腦干、脊髓、眼球等重要器官時，應注意及時縮野。d.一個腫塊應完全包括在同一個照射野內。e.兩相鄰照射野銜接處不應存在劑量重疊或遺漏。f.充分利用模擬機，采用可塑面罩固定的等中心定位設野，確保兩側對穿野的重合性。 g.需根據(jù)臨床資料，按個體化設計原則進行布野。,常規(guī)外照射技術的布野方法 a.面頸聯(lián)合大野 b.耳顳側野 c.鼻前野（面前野） d.耳后野（咽旁野） e.顱底野 f.全頸切

21、線野 g.上頸前切線野 h.下頸前切線野,面頸聯(lián)合大野照射野：,面頸聯(lián)合大野：為兩側對穿大野。照射野包括鼻咽、顱底、鼻腔及上頜竇的后1/3、咽后間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽以及上頸區(qū)，還包括了部分腦干以及上頸區(qū)域的全部脊髓。,面頸聯(lián)合大野注意要點：面頸聯(lián)合大野是鼻咽癌放射治療的基本照射野，適用于任何期別首程的第一段放射治療，該照射野把鼻咽和鄰近易侵犯的高危區(qū)域以及上頸部作為一個連續(xù)靶區(qū)照射，避免遺漏或重疊；一般照射至DT36-40Gy后，為避開腦干和脊髓的照射而改為耳顳側野；對口咽侵犯的患者，第二段仍需要用面頸聯(lián)合縮野。此外，還應注意將后界移至頸椎體的中、后1/3，以保護腦干和脊髓。,鼻咽癌放療時需

22、保護的組織,眼（晶狀體） 口腔 脊髓 小腦及延髓 肺尖,近距離放射治療 適應癥： A.早期鼻咽局限病灶的病例； B.常規(guī)外照射放射治療后鼻咽有局部殘留的病例； C.放射治療后鼻咽局部復發(fā)的病例。 治療技術與方法： A.劑量與分割方法：3-5Gy/次，2-3次/周。單純后裝放射治療，總劑量DT 40-50Gy；配合外照射的后裝放射治療，總劑量15-25Gy。 B.外照射與后裝治療的配合：早期鼻咽癌的鼻咽病灶外照射DT 60Gy后，加后裝治療DT 10-25Gy；常規(guī)外照射DT 66-70Gy后，鼻咽局部殘留病灶者，加后裝治療DT 10-15Gy；常規(guī)外照射放射治療后鼻咽局部復發(fā)的病例，再程外照射

23、DT 40-45Gy后，加后裝治療DT 25-30Gy。,3.療終腫瘤殘存的處理（1）鼻咽原發(fā)病灶殘留：臨床可根據(jù)情況予以局部推量照射，但最大外照射劑量不超過DT 10Gy 。（2）頸部淋巴結殘留：對殘留淋巴結2cm者，觀察1-3個月后約有一半患者可獲得消退。對仍有殘留且原發(fā)病灶獲得控制的患者可行頸淋巴結剔除手術。4.復發(fā)與轉移的處理（1）復發(fā)病灶放射治療原則（2）遠處轉移病灶放射治療原則,（11）近年來放療新技術,腔內近距離放療：常用的放射源有192銥、137銫等，近距離放療的最大優(yōu)點為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補充放療。近年來的臨

24、床研究表明，對鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規(guī)的單純外照射有一定提高。 伽馬刀治療：伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對周圍正常組織損害很小。放射治療后復發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對于初發(fā)的鼻咽癌病例應慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠期效果尚需進一步觀察。 三維適形放療：三維適形放療是近年來腫瘤放射治療的最重要進展之一，它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。 適形強調放療：適形強調放療是近幾年發(fā)展的一項嶄新的放療技術。此技術可根據(jù)不同腫瘤的大小、形狀和生物學行為特性授予不同的靶區(qū)不同的照

25、射劑量，同時對腫瘤周圍的重要器官有獨特的保護優(yōu)勢。,放療的不良反應及處理 ：,全身反應：包括頭暈、乏力、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少。雖然程度不同，但經(jīng)對癥治療，一般都能克服，完成放射治療。,局部反應：包括皮膚、黏膜、腮腺的急性反應。 皮膚反應：表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏。 黏膜反應：表現(xiàn)為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑。 腮腺反應：少數(shù)病人腮腺照射2 Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，23天逐漸消腫。當照射40 Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫?；?/p>