布加氏綜合征課件

1、布加氏綜合征的護理,1,學習交流PPT,學習目標,了解 布加氏綜合征的病因和病理 了解 布加氏綜合征的臨床分型 了解 布加氏綜合征的相關(guān)檢查和診斷 熟悉 布加氏綜合征的臨床表現(xiàn) 掌握 布加氏綜合征的護理,2,學習交流PPT,3,學習交流PPT,4,學習交流PPT,布加氏綜合征,概述： 布加氏綜合征（inferiorvenacavasyndrome簡稱IVCS）是由于肝靜脈以及肝段下腔靜脈狹窄或閉塞導致肝靜脈、下腔靜脈壓力增高所引起的臨床綜合征。,5,學習交流PPT,疾病特點,女性比男性稍多，常見于30-40歲，兒童和老年人少見 診斷要點為 “一黑”下肢皮膚色沉著 “二大”肝、脾瘀血性腫大， “

2、三曲張”胸腹壁靜脈、精索靜脈、大隱靜脈曲張,6,學習交流PPT,病因,血液高凝狀態(tài)（口服避孕藥、紅血細胞增多癥引起）所致的肝靜脈血栓形成； 靜脈受腫瘤的外來壓迫； 癌腫侵犯肝靜脈（如肝癌）或下腔靜脈（如腎癌、腎上腺癌）； 下腔靜脈先天性發(fā)育異常（隔膜形成，狹窄、閉鎖）。 我國與英、美等西方國家以血栓形成病例居多，而在日本則1/3病例是由于肝段下腔靜脈隔膜的畸形。,7,學習交流PPT,臨床分型,1無癥狀型：雖有肝靜脈血栓形成，但無明顯循環(huán)障礙，僅在肝靜脈造影，B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。 2急性型：起病急，有上腹劇痛、惡心、嘔吐、腹水、黃疸及肝腫大，短期內(nèi)可發(fā)生死亡。 3慢性型：起病和發(fā)展緩慢，逐漸出現(xiàn)

3、腹脹、肝區(qū)不適、隱痛及肝腫大，多年后導致肝硬變，發(fā)生脾大、腹水、消化道出血等。,8,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),肝腫大、腹水、消化道出血、下肢水腫和色素沉著等，晚期導致肝硬化。,9,學習交流PPT,單純肝靜脈血栓形成急性期,發(fā)熱 右上腹痛 少尿 迅速出現(xiàn)大量腹水、黃疸、肝腫大，肝區(qū)有觸痛 數(shù)日或數(shù)周內(nèi)可以因循環(huán)衰竭（休克）、肝功能衰竭或消化道出血死亡。,10,學習交流PPT,單純肝靜脈血栓形成非急性期,1門靜脈高壓 2肝脾腫大 3頑固性腹水 4食管靜脈曲張破裂出血,11,學習交流PPT,單純下腔靜脈阻塞,1胸腹壁及背部淺表靜脈曲張（靜脈血流由下而上） 2下肢靜脈曲張、浮腫、色素沉著和潰瘍。,12

4、,學習交流PPT,肝靜脈和下腔靜脈阻塞,心臟回血減少，病人可有氣促。,13,學習交流PPT,相關(guān)檢查,實驗室檢查 B超（首選） CT MRI 肝靜脈，下腔靜脈，門靜脈及動脈造影（最后確診和治療前必須檢查方法） 肝臟核素掃描 肝穿刺活組織檢查 內(nèi)鏡檢查,14,學習交流PPT,治療方式,內(nèi)科治療 低鹽飲食、利尿、營養(yǎng)支持、自體腹水回輸?shù)取槭中g(shù)前的支持療法，內(nèi)科治療可以改善患者全身情況，減少手術(shù)死亡率，有利于患者術(shù)后的康復,15,學習交流PPT,傳統(tǒng)的手術(shù)因需在大血管上實施手術(shù)，不但創(chuàng)傷大、恢復慢，而且操作復雜，風險極大。所以近年來介入治療已成為布加氏綜合征的首選治療措施。,16,學習交流PPT,

5、（一）介入手術(shù)適應征 1下腔靜脈膜性或節(jié)段性不完全梗阻。 2完全性膜性阻塞者。 3上述兩型合并肝靜脈開口部膜性或節(jié)段性狹窄者。 （二）介入手術(shù)禁忌征 ( 無絕對禁忌癥，相對禁忌癥有)： 1. 下腔靜脈內(nèi)有游離血栓者。 2肝腎功能障礙，有嚴重出血傾向、心衰者。 3原發(fā)性肝癌侵及或壓迫相應肝實質(zhì)不利于建立分流通道者。,17,學習交流PPT,手術(shù)方式,1、球囊擴張術(shù)： 適用于下腔靜脈、肝靜脈膜型狹窄和阻塞病變。 2、內(nèi)支架植入術(shù)： 球囊擴張術(shù)后，不能保持良好開放狀態(tài)，有彈性回縮狹窄，下腔靜脈壓力下降不理想者,18,學習交流PPT,護理措施,術(shù)前護理 1 心理安慰 2 臥床休息 3 營養(yǎng)支持 高熱量、

6、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂易消化軟食。忌食粗糙、刺激食物。消化道出血禁食， 4 每日準確記錄出入液量、測腹圍和體重（腹腔積液消長）。大量腹水著限制水鹽攝入，不超2g/d，進水量每日1000ml左右，下肢水腫抬高下肢。 5 術(shù)前準備完善 查血、碘過敏試驗、備皮,19,學習交流PPT,術(shù)中護理 1 心電監(jiān)護 生命體征 2 密切觀察病情，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生,20,學習交流PPT,術(shù)后的護理,1穿刺部位的護理 術(shù)后局部壓迫，囑患者平臥穿刺,側(cè)肢制 動24h,嚴密觀察穿刺部位有無滲血、肢體 搏動、皮膚溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。,21,學習交流PPT,2并發(fā)癥的觀察和護理,22,學習交流PPT,出血的觀察及預防,嚴密監(jiān)測生命

7、體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況肢溫肢覺，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化,23,學習交流PPT,引流管的護理,嚴格遵照“無菌，固定，通暢，觀察，記錄”十字原則，如引流管內(nèi)的引流液的顏色、性質(zhì)、量有異常，應及時報告處理。在肝切除并行開胸術(shù)后，應保持胸腔閉式引流管的通暢和密閉,24,學習交流PPT,預防感染,合理選用抗生素，做好皮膚和口腔護理，注意保持切口敷料的整潔干燥，引流管的妥善固定，保持引流通暢。,25,學習交流PPT,支持治療，增加抵抗力,可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等，待胃腸功能恢復后可給予高蛋白、高維生素、低脂肪、少渣、容易消化的飲食,26,學習交流PPT,并發(fā)癥的防治,1、心功能不全：為本癥術(shù)后常見的并發(fā)癥 2、腹水或乳糜腹 3、血胸 4、肝性腦病 5、其他：包括縱隔積水、肺膿腫、乳糜胸等，均較少見，發(fā)生后經(jīng)對癥處理后，多能治愈,27,學習交流PPT,健康教育,1 術(shù)后1周后抗凝藥可由靜脈輸入改為口服，如口服阿斯匹林、潘生丁等，要堅持服用，不得漏服或停服，注意觀察有無鼻黏膜、牙齦出血，皮膚黏膜上出現(xiàn)不明原因的紅色瘀點或瘀斑。 2在日?；顒又校苊膺^度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免提重物，選用軟毛牙刷， 3鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔