創(chuàng)傷處理骨科 課件

1、多發(fā)創(chuàng)傷骨折處理原則與策略,多發(fā)創(chuàng)傷,是由多種損傷引起的超過一定嚴(yán)重程度（ISS17)的臨床綜合征，有一系列全身反應(yīng)，可能導(dǎo)致本身未直接受傷的遠(yuǎn)處器官和生命系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙或衰竭 ISS（Injury Severity Score） ：創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分,多發(fā)創(chuàng)傷的優(yōu)先項目和手術(shù)時機,復(fù)蘇保證重要器官的血液和氧供應(yīng) 復(fù)蘇無效急診手術(shù)搶救生命 手術(shù)順序： 體腔減壓（張力性氣胸、心包填塞、硬膜外血腫等） 控制出血,依據(jù)生理狀態(tài)的處理順序及手術(shù)時機,創(chuàng)傷控制性手術(shù),延遲修復(fù)解剖學(xué)上的病變，集中力量恢復(fù)生理 狀況以挽救患者生命 時機 生理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：低體溫、凝血障礙、酸中毒 嚴(yán)重?fù)p傷的復(fù)雜性：預(yù)期手術(shù)大量出

2、血、手術(shù)重建時間長 手術(shù)目的分類 “跳傘”手術(shù) 分期手術(shù),骨折的影響,引起生理應(yīng)激反應(yīng) 疼痛 出血 開放性骨折感染 骨筋膜室綜合征 限制體位和活動,多發(fā)傷骨折早期處理的理由,臨床經(jīng)驗或文獻(xiàn)資料證明：多發(fā)傷患者早期行骨折固定有助于降低死亡率和致殘率 減少ARDS、脂肪栓塞、肺炎、MODS、敗血癥以及血栓性疾病發(fā)病率 有利于其他系統(tǒng)創(chuàng)傷治療,多發(fā)傷時骨折早期處理目的,控制出血 控制污染源 清除壞死組織 預(yù)防缺血-再灌注損傷 避免再損傷 鎮(zhèn)痛 便于護(hù)理,方法,止血 清創(chuàng) 筋膜切開 骨折固定 傷口無張力關(guān)閉,骨折處理原則,整體原則 早期固定原則 個體化原則,不同骨折固定方法的優(yōu)缺點,髓內(nèi)釘 優(yōu)點：創(chuàng)傷

3、小、復(fù)合生物力學(xué)要求 缺點：有肺栓塞風(fēng)險 鋼板 優(yōu)點：固定同時行清創(chuàng)和筋膜切開 缺點：創(chuàng)傷大、要求高 外固定 優(yōu)點：創(chuàng)傷最小、操作簡單有效、有助于預(yù)防筋膜綜合征的發(fā)生 缺點：釘?shù)栏腥?、作為最終治療其穩(wěn)定性不夠,特殊情況下的骨折處理,骨盆骨折引起的大出血,特殊情況下的骨折處理,嚴(yán)重腦外傷患者的早期骨折固定 注意預(yù)防低血壓和低氧血癥引起的繼發(fā)行腦損傷 血流動力學(xué)穩(wěn)定、無缺氧時應(yīng)早期骨折固定（外固定為主） 耗時的骨折重建手術(shù)應(yīng)推遲,嚴(yán)重多發(fā)傷或胸部損傷患者股骨干骨折的早期固定,降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率 早期翻身活動，改善肺功能 縮短呼吸機使用時間 便于護(hù)理 固定方式選擇： 帶鎖髓內(nèi)釘 外固定架,保肢與截肢,嚴(yán)重毀損、離斷傷指證很少 避免英雄式的保肢嘗試 如果決定截肢，應(yīng)在健康組織平面離斷,開放性骨折處理,清創(chuàng) 骨折固定 閉合傷口,小結(jié),首要目標(biāo)是挽救患者的生命 在合適的情況下，對主要骨折進(jìn)行早期固定非常重要 需要整