甲亢性心臟病病例討論.ppt

1、甲狀旁腺性心臟病病例討論，中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃埔原區(qū)心血管內(nèi)科出版，主編：穆春，高原玉，張俊系，教材選擇，Hyperthyroid heart disease，患者，老年女性，66歲，反復(fù)腹脹10多年10多年來，腹部膨脹和雙下肢水腫反復(fù)住院多次，被診斷為“甲亢性心臟病”，出院后定期接受藥物治療。一周前患者沒有明顯的誘因，再次引起腹部膨脹，羅車雙下肢水腫，沒有心悸胸痛，沒有夜間發(fā)作呼吸困難。介紹病例，體格檢查：患者消瘦，精神清醒，煩躁，BP: 130/60 MMHG，HR: 80次/分鐘，甲狀腺無瘤，頸靜脈發(fā)怒。聽診雙肺呼吸音清晰，雙肺可聞，分散在少量濕羅音中。心跳分散，劍突下能觸動(dòng)心跳，京津

2、系統(tǒng)向左變大，心率128次/分鐘，心房顫動(dòng)率，心跳蔓延，新區(qū)能聽到SM2-3/6吹風(fēng)噪聲。肝肋下兩塊橫池。初步診斷，甲亢性心臟病心臟擴(kuò)大心房顫動(dòng)心功能III等級(jí)。與上述第一，為什么被診斷為甲亢性心臟病？甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是什么？3、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷和治療方法？甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的心臟為什么以右心室衰竭為主？病例介紹，概念，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲狀腺功能亢進(jìn)):是指由于多種原因?qū)е录谞钕僮陨矸置诩谞钕偌に?TH)過多的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis):是指組織暴露在過多甲狀腺激素狀態(tài)下發(fā)生的臨床綜合征組。其中格雷夫斯病(擴(kuò)散性毒性甲狀腺腫)牙齒最為常見。甲狀腺性包括擴(kuò)散性毒性甲狀

3、腺腫(Graves病)牙齒。自主高功能甲狀腺結(jié)節(jié)；多結(jié)節(jié)甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)；新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)碘甲狀腺功能亢進(jìn)泡沫性甲狀腺癌2。腦下垂體性有腦下垂體瘤(TSH細(xì)胞瘤)牙齒，導(dǎo)致甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和非體瘤甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。第三，甲狀腺炎性4，弱原性，1，Graves病的定義，Graves病(GD)也稱為毒性擴(kuò)散甲狀腺腫或Basedow病，TH分泌增多的器官特異性自身免疫性疾病特征，甲狀腺毒癥甲狀腺腫，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥尿病精神，神經(jīng)系統(tǒng)：興奮性提高，容易興奮，焦慮，注意力分散。震顫，肌腱反射亢進(jìn)，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥，3。心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸，氣短，體征：心率較快的S1心臟亢進(jìn)甲狀腺

4、功能亢進(jìn)性心律失常(心房顫動(dòng))BP:脈壓差大，周圍血管癥狀，2，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥BPC壽命縮短(紫癜)，輕度貧血(血容量)內(nèi)分泌系統(tǒng)：早期血ACTH和尿17羥基皮質(zhì)類固醇高、低、4。消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，減肥，大便次數(shù)增加(無便秘)，肝對(duì)功能損傷，5。肌肉骨骼：主要包括甲亢性周期性麻痹、肌病(肌力癥和肌萎縮)、骨質(zhì)疏松癥、末梢粗等。第二，臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥，甲狀腺腫(與肥厚和病情不成比例)擴(kuò)散，對(duì)稱性肥大，紋理柔軟，根據(jù)吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。重要跡象：甲狀腺能聽到血管雜音。2，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫，2，臨床表現(xiàn)眼晶，眼晶：約2530(石眼的程度與病情不成正比)簡(jiǎn)單的石眼：眼晶：約2530(約2530)

5、的眼浸潤(rùn)性突起：5。2，臨床表現(xiàn)眼部癥狀，3，特殊臨床表現(xiàn)和類型，甲狀腺危機(jī)1。主要原因：應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重的身體疾病口腔過多TH制劑嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)中甲狀腺過度擠壓，3，特殊臨床表現(xiàn)和類型，2。臨床表現(xiàn)：(1)高物質(zhì)代謝：高燒(39或以上)(2)心血管：脈搏率快(140240次/分鐘)心房顫動(dòng)或顫動(dòng)(3)消化系統(tǒng)：由于飲食、惡心、嘔吐、腹瀉或大量脫水而虛脫、休克。(4)神經(jīng)系統(tǒng)：患者極度焦慮，最終昏迷。3實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增加，T3，T4上升，血液TSH明顯降低。第三，特殊臨床表現(xiàn)及類型，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性心臟病(簡(jiǎn)稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))占甲亢約1022，在男性中多見。主要癥狀：心臟增加、心房顫動(dòng)和心力衰竭

6、。特征：增大的心臟根據(jù)治療情況好轉(zhuǎn)，心臟恢復(fù)到正常大小狀態(tài)。3，特殊臨床表現(xiàn)及類型，脛骨前粘液性水腫，脛骨前13部位早期皮膚增厚，粗，后期皮膚像橘皮或樹皮皮膚損傷一樣，有過敏或衰退的感覺，或伴有發(fā)癢。4，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查，1血清甲狀腺激素測(cè)定(與病情成正比)2。TSH免疫放射測(cè)定分析(sTSHIRMA) 3甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮實(shí)驗(yàn)4甲狀腺131I率5甲狀腺刺激抗體(TSAb)測(cè)定6基礎(chǔ)代謝率(BMR):BMR (1)?？辜谞钆韵偎帲阂种芓3，T4合成硫脲類：甲基硫酸氫嘧啶，丙基硫酸氫嘧啶咪唑：他巴唑，甲狀抗真菌平2。放射碘治療：放射性131I等3。手術(shù)治療：甲狀腺全切除術(shù)4。補(bǔ)藥：

7、受體阻斷劑，復(fù)方碘口服液，又名PTU，T4阻止T3返回。什么是甲狀腺危機(jī)感，破壞甲狀腺，5，治療，甲狀腺亢進(jìn)？甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)對(duì)甲狀腺激素的直接或間接作用導(dǎo)致的心臟擴(kuò)大、心臟功能不全、心房顫動(dòng)、心絞痛、甚至心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌病等一系列心血管癥狀和征兆的一種內(nèi)分泌代謝障礙性心臟病。甲亢性心臟病發(fā)病機(jī)制，1，作用于甲狀腺激素心臟的生化基礎(chǔ)心臟是甲狀腺激素(T3，T4)作用的主要靶器官，T3引起的心臟結(jié)構(gòu)和/或功能變化可能是T，直接和間接作用的結(jié)果。第二，甲亢和心律失常時(shí)心律失常很常見，甲狀腺激素毒性作用和交感神經(jīng)興奮性增加，迷走神經(jīng)興奮性損傷很常見。三，增加甲

8、亢和心臟高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)RASS系統(tǒng)和ANP的作用。甲亢性心臟病右心衰的主要原因是什么？-嗯？-嗯？甲狀腺激素作用快速心房顫動(dòng)右心室的解剖結(jié)構(gòu)(右心室壁薄，順應(yīng)性下降，對(duì)象能力下降)，甲亢性心臟病臨床表現(xiàn)，甲亢性心臟病，病程長(zhǎng)，年齡大，病情控制不好的甲亢患者中有很多。甲狀腺功能亢進(jìn)：高代謝性能(3比1以下)。心臟表現(xiàn)：最常見的心血管癥狀是心悸、呼吸困難、心跳和收縮期或舒張期高血壓，少數(shù)患者會(huì)發(fā)生心絞痛和心力衰竭。心臟燈泡搏動(dòng)增強(qiáng)等。心律失常：發(fā)作性或持續(xù)心房顫動(dòng)最常見，其次是過早搏動(dòng)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，房間窒息阻斷。包括甲狀腺功能亢進(jìn)心臟診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)診斷；甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴有一個(gè)

9、或多個(gè)心臟異常。(包括心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心臟病李晟噪音)其他原因引起的心臟病除外，常規(guī)抗甲狀旁腺亢進(jìn)治療后心血管癥狀和體征基本消失，甲狀旁亢心臟病治療，1、甲狀旁亢性心臟病治療的關(guān)鍵是有效控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)，同時(shí)對(duì)心臟病進(jìn)行相應(yīng)的治療。確定甲亢性心臟病診斷后，應(yīng)盡早有效地進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療、碘131治療或條件下，也應(yīng)通過甲狀腺切除術(shù)控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。甲亢性心臟病早期患者的心臟病完全可以逆轉(zhuǎn)。在積極控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的同時(shí)，還要進(jìn)行強(qiáng)心臟利尿血管擴(kuò)張及抗心律失常等治療。有文獻(xiàn)表明，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)后影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥心臟病中的心律失常、心臟增加對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥痊愈的影響，心力衰竭不影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥的痊愈。心臟增大的患者，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)不會(huì)痊愈的危險(xiǎn)比無心腸增生者高4倍，提示應(yīng)及早治療甲亢性心臟病患者，防止影響擴(kuò)大。病例分析，1診斷分析，牙齒患者甲亢病史1